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标题: 全麻剖宫产用药的问题请教 [打印本页]

作者: tangseng 时间: 2014-6-10 14:19
标题: 全麻剖宫产用药的问题请教
求教各位老师，全麻刨宫产用药的问题
及方法：是直接上全麻啊？还是先局麻切皮？
直接全麻是常规用药啊还是先用镇静药肌松药插管切皮时给镇痛药？

作者: martinvitor 时间: 2014-6-10 16:19
我院就是芬太尼丙泊酚加阿曲库安关键还是和产科配合的问题产科医生在五分钟内把小孩拿出来无所谓

作者: 魏丽 时间: 2014-6-10 17:34
手术医生消毒铺好无菌单准备切皮，麻醉开始诱导丙泊分或者依托咪酯，硫喷妥钠都可以，注意用量，可以给长托宁，然后是肌松剂一样注意用量，虽然肌松剂是大分子，用量打了也行，插管后，切皮取胎儿后加上阿片类本二氮卓类。这样新生儿评分没有问题，多数不用处理。

作者: hdbyw 时间: 2014-6-10 22:04
个人觉得还是氯.胺.酮较好，现在氯.胺.酮好多地方没有，胎儿出来以前还是少用全身麻醉药，确实需要用个人觉得还是丙泊酚和瑞芬，其实最重要的是胎儿出来时一定要做好新生儿抢救准备，特别是通气是最主要的，这10-20秒的时间可能就决定了胎儿的愈后。

作者: 飞天游侠120 时间: 2014-6-11 11:14
氯.胺.酮0.1~0.15mg/kg维库溴铵0.1mg/kg，孩子出来以后丙泊酚舒芬，关键还是产科大夫取胎儿的时间三到五分钟一般都没什么问题

作者: wyqqty 时间: 2014-6-11 20:47
禁食时间够可以用丙泊酚，加芬太尼，保留自主呼吸，孩子评分很好，但一定要控制好气道

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作者: wyqqty 时间: 2014-6-11 20:48
不用局麻

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作者: THESEVENTHS 时间: 2014-6-11 21:33
学习了

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作者: LPJYJ007 时间: 2014-6-12 10:28
产科医师消毒、铺巾等准备工作都到位了再常规全麻诱导舒芬、依托咪酯、肌松药，一般新生儿在几分钟内就能出来了，哭声、肤色、肌力都不错，我们已经做了好几十例全麻剖宫产，暂未遇到要抢救的新生儿

作者: oncall36h 时间: 2014-6-12 10:36
消好毒，铺好手术单，开始給药，麻醉诱导镇痛镇静药要快速起效，代谢快，肌松药要求分子量大于600道尔顿，这样大分子不会透过胎盘屏障，同时要求也要起效快，所以，最佳搭配是丙泊酚+瑞芬+罗库2-3倍ED95. 氯.胺.酮麻醉诱导，有可能出现新生儿呼吸抑制。非去极化肌松药一般都可以用，都大于600道尔顿，但罗库起效最快，所以推荐罗库。

作者: oncall36h 时间: 2014-6-12 10:38

魏丽发表于 2014-6-10 17:34
手术医生消毒铺好无菌单准备切皮，麻醉开始诱导丙泊分或者依托咪酯，硫喷妥钠都可以，注意用量，可以给长托 ...

请问你的镇痛药呢?

作者: tangseng 时间: 2014-6-12 16:07
说一下我知道的几种方法：1，先局麻切皮，到腹膜时快速诱导气管插管，镇静常规用量，镇痛药用量稍减（总量的一半），肌松药用琥珀胆碱，出来孩子之后再给一半的镇痛药术中维持镇静药计量加大点
这种方法：如果局麻不好的话，病号比较痛苦，并且过程比较匆忙

作者: tangseng 时间: 2014-6-12 16:15
2，常规全麻，跟十一楼的老师说的差不多，产科先消铺巾，准备就绪后镇静药肌松药常规给，面罩加压做呼吸，切皮时快速给足量的镇痛药，肌松药常规用阿曲，顺啊都行，没有用过罗库（因为手术做完了可能肌松恢复还早呢）镇痛药舒芬，芬太尼都可以。。瑞分没有用过

作者: tangseng 时间: 2014-6-12 16:19
3，静吸复合，这一点五楼老师应该比较在行，可否详细讲解一下？
我只是实习的时候跟老师这么干过。。

作者: 沉思的猎人 时间: 2014-6-14 22:26

tangseng 发表于 2014-6-12 16:15
2，常规全麻，跟十一楼的老师说的差不多，产科先消铺巾，准备就绪后镇静药肌松药常规给，面罩加压做呼吸， ...

面罩加压做呼吸????我们科现在要求都是剖腹产病人都是视为饱胃处理，还有就是可以有另一种办法，等切皮时我们给牛奶，瑞芬，维库，基本上外科能保证在切皮到取小孩最多5分钟时间搞定，一般小孩出来apgar评分都没有问题的，出来小孩再给咪达唑仑。

作者: zwp 时间: 2014-6-14 23:10
丙泊酚和罗库溴安，断脐带后泵瑞芬

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作者: wkzxm110 时间: 2014-6-15 22:54

oncall36h 发表于 2014-6-12 10:36
消好毒，铺好手术单，开始給药，麻醉诱导镇痛镇静药要快速起效，代谢快，肌松药要求分子量大于600道尔顿， ...

请教丙泊酚、瑞芬、罗库具体用量

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-6-16 22:17
没做过

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作者: 赵斌 时间: 2014-6-17 09:24
我们医院是笨磺顺阿曲库铵，能用吗

作者: oncall36h 时间: 2014-6-18 07:45

wkzxm110 发表于 2014-6-15 22:54

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请教丙泊酚、瑞芬、罗库具体用量

诱导按顺序牛奶2毫克/kg，罗库0.6-1mg/kg,瑞芬负荷量1-2ug/kg,然后0.1-0.2ug/kgmin泵入，可维持5-6分钟，足够取出小孩，注意牛奶新生儿取出前不要超过2.5mg/ kg,否则可能出现呼吸抑制。此方法，新生儿这样麻醉做过很多次，评分都在8分以上。顺阿，也可以用，2倍ed95,0.1mg/kg,給药顺序一样，

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作者: 芝麻酱 时间: 2014-7-6 22:08

hdbyw 发表于 2014-6-10 22:04
个人觉得还是氯.胺.酮较好，现在氯.胺.酮好多地方没有，胎儿出来以前还是少用全身麻醉药，确实需要用个人觉 ...

我们这妇产科医生速度不好说，所以我们跟这位老师方法差不多。

作者: 啊泽 时间: 2014-8-13 20:57
剖腹产上全麻有非常急的，胎窘，子痫子宫破裂胎盘早剥等等，时间就是生命，还有就是有椎管内禁忌没那么急的，没那么急的可以局麻后上全麻或加强化，避免和妇产科拉不清关系，如急的必须直上全麻，插管难度提高，这是公认的，脖子变短，口腔容量变小，容易误吸，备好可视喉镜等困难气道准备，诱导力求快，所以肌松选择司可林，小孩没出来前尽量不用阿片类，异丙酚和肌松，有报导可以用瑞芬太尼

作者: 江江也麻醉 时间: 2014-8-13 21:25
氯氨酮对呼吸影响很小吧？

作者: yyg428 时间: 2014-8-17 23:32
剖宫产做全麻在我们单位不流行，特别是有些产科医生，不喜欢全麻，小孩出来后，如果没什么问题的话，20分钟，连皮肤都给你缝好了，特别是剖宫产经常是连台的，等你的全麻苏醒了，这里都又一台小孩又出来了。
以前是小孩出来后，基本上都要弄50—60分钟的，现在都很快了（除了少数产科医生外），平均一台剖宫产，从进手术室到出手术室，大概50分钟，动作慢点的话，连麻醉记录都还没写好（毕竟麻醉医生还要观察孕妇和小孩，她们安全了，我们才能顺利的写麻醉记录）。
用产科医生的话，全麻耽误时间啊！

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