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标题: 妇科剖宫产哪个麻醉方式好？ [打印本页]

作者: yang4924066 时间: 2014-6-22 23:12
标题: 妇科剖宫产哪个麻醉方式好？
以前的医院没剖宫产手术。现在回家上班了，天天剖宫产，就实习的时候学习过，不过是连硬，孕妇比较平稳。现在医院用腰麻，感觉特别不稳定。L3~4或L2-3。0.75％布比2ml+10％GS1ml。开始给2ml，平面上的很快，血压心率不稳定。后来给1.5ml，有时候偶尔还是那样快，反应很大。虽然能做下来。但是每次都提心吊胆。求各位前辈指点指点。

作者: icefreehsb 时间: 2014-6-22 23:48
用0.75%耐乐品做腰麻

作者: alps1314 时间: 2014-6-23 06:53

icefreehsb 发表于 2014-6-22 23:48
用0.75%耐乐品做腰麻

耐乐品也有时候会出现。病人入室后快速输液500ml，扩容。备好苯肾，看血压心率变化趋势给药。

作者: yang4924066 时间: 2014-6-23 07:18

icefreehsb 发表于 2014-6-22 23:48

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用0.75%耐乐品做腰麻

这个没用过。。。可以试试

作者: yueyll 时间: 2014-6-23 08:57
入室扩容，备麻黄碱，调整体位！

作者: 诺永远的海 时间: 2014-6-23 09:57
入室扩容，备阿托品去氧肾，耐乐品布比腰麻，L2-3穿刺，平卧后速调左倾30度，再测平面

作者: yang4924066 时间: 2014-6-23 12:41

诺永远的海发表于 2014-6-23 09:57

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入室扩容，备阿托品去氧肾，耐乐品布比腰麻，L2-3穿刺，平卧后速调左倾30度，再测平面

嗯，我每次备麻黄素，阿托品。

作者: ghl0500 时间: 2014-6-24 23:01
还是罗哌卡因的连硬循环稳定，要不改连硬算了

作者: yang4924066 时间: 2014-6-24 23:05

guoxi333 发表于 2014-6-24 23:01

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还是罗哌卡因的连硬循环稳定，要不改连硬算了

我实习的时候就这样。但是工作了，科里习惯腰麻了，为了速度快，别的科室也追求速度，要求我们腰麻。所以我一个小小的医生改变不了。

作者: ghl0500 时间: 2014-6-25 00:01

yang4924066 发表于 2014-6-24 23:05
我实习的时候就这样。但是工作了，科里习惯腰麻了，为了速度快，别的科室也追求速度，要求我们腰麻。所以 ...

说到底，麻醉还是个配合别人的活儿，最可怕的是有些人还自以为配合的很好，自已水平高，我科室也有人在配合上粘粘自喜。

作者: 郭少川 时间: 2014-6-25 09:30
腰麻是起效快，肌松好，但是术后头疼，发生机率也高，我个人倾向硬膜外

作者: anxufei2 时间: 2014-6-25 10:31
L3~4或L2-3。0.75％布比用脑脊液配成0.5%根据身高推1.5-2.0ml就可以了

作者: 小麻团 时间: 2014-6-25 10:45
给药前先稍微把床头高点，给药后调整，会好点，控制下推药速度

作者: yang4924066 时间: 2014-6-25 18:51

alps1314 发表于 2014-6-23 06:53

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耐乐品也有时候会出现。病人入室后快速输液500ml，扩容。备好苯肾，看血压心率变化趋势给药。

我给主任说了。主任问我，给多少阿，用耐乐品。配法及用量。

作者: pujd0512 时间: 2014-6-25 20:21
我们这是腰硬联合

作者: 陈云 时间: 2014-6-25 22:36
楼上说的方法都有道理，另外建议没有妊高症的，麻醉成功后给麻黄碱10到15毫克

作者: rubymystery 时间: 2014-6-25 23:04
我现在也是做腰硬，做重比重一定要记得把床调成头高脚低位，不然在你推药后到恢复体位的过程，单侧麻醉平面已很高，恢复体位后两侧都高，于是很不平稳！
恢复体位后不要太着急调整体位，慢慢的试平面并调整平面！

作者: Rolista 时间: 2014-6-26 05:00
用腰硬，0.75%布比加糖

作者: 1256488373 时间: 2014-6-26 11:58

yang4924066 发表于 2014-6-24 23:05

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我实习的时候就这样。但是工作了，科里习惯腰麻了，为了速度快，别的科室也追求速度，要求我们腰麻。所以 ...

0.75%布比卡因1.2+10%葡萄糖1.6ml，我觉得血压还算平稳

作者: lym20000513 时间: 2014-6-26 21:37
腰硬联合麻醉，腰麻液0.5%罗哌卡因（耐乐品）2.0-2.5ml，麻醉之前要快速扩容输液体500-1000ml

作者: 陆航 时间: 2014-6-27 00:41
老兄，用0.75%布比卡因2ml做腰麻，是不是药量太多了！！

作者: 迟来的爱 时间: 2014-6-27 06:40
本人的具体用法；0.75的布比卡因 2毫升加10的糖1毫升（共3毫升）再回抽脑脊液1毫升（就是4毫升）以160的身高 75公斤的体重。给药2···2.1毫升左右。间隙腰3··4偶尔也有腰2··3.但推药的速度要快些大约10秒左右。不然平面是上不来的，即便是血压有变化也是有个缓冲期。

作者: LPJYJ007 时间: 2014-6-27 09:26
我们这边也都是硬膜外麻醉，腰麻打的很少，硬膜外打好推完药（1%利多卡因+0.596%甲磺酸罗哌卡因13—14ML，具体剂量因人而异）产科医师消毒、铺巾等准备就绪了，硬膜外也差不多其起效了，可能切皮时有一点点针刺感，不过绝大部分的病人都可以接受的，等小孩子出来以后效果就很好了。

作者: hezlqd 时间: 2014-6-27 16:55
本帖最后由 hezlqd 于 2014-6-27 17:02 编辑

本人剖腹产腰麻方法，0.75%布比卡因1-1.3ml（根据身高不同）用脑脊液稀释成0.375%的浓度2-2.6ml，腰麻针开口朝向头端，10-15秒推完。优点：麻醉平面大概达到胸6与胸8之间，肌松效果良好，不用把床调的头高脚低，循环稳定，很少出现平面过高，近一年皆用此法，很少用到麻黄素等升压药物，感觉比较易于术中管理；缺点：平面基本取决于推药速度，体位对平面的调整作用不大，一旦出现平面不够基本上不能依靠体位调节来调高平面，建议腰硬联合，平面不够可以硬外给药（应用此法一年之中出现平面不够的病例极少，只要推药速度不是太慢一般不会出现平面不够），另外用脑脊液稀释的布比卡因起效比用糖稀释的布比卡因稍微慢一点（不过基本不影响手术，我这里一般脑脊液流出就让产科大夫洗手，基本上等切皮的时候药效也达到了，个别患者出现过让术者等两三分钟切皮的。如果你们那里产科大夫都比较急你也可以用糖稀释，觉得比用脑脊液稀释的稍微快点，用糖稀释还可以用体位调节平面，如果用糖稀释建议推药速度稍慢点，不过浓度都是0.375%的，个人觉得剖腹产这个浓度就完全够用）。每个人都有自己的习惯用法，我就习惯了用脑脊液稀释，觉得麻醉效果不错而且生命体征平稳。
以上仅是个人用法经验，请各位大虾批评指正！

作者: wqb 时间: 2014-6-27 21:06
我们这里用轻比重的腰麻，布比卡因5毫克/3毫升，一般手术时间1个小时以内，手术方式为纵切口，效果不错，循环波动不大。

作者: 滑石粉大将军 时间: 2014-6-27 22:39
剖宫产我们这腰硬都是用耐乐品的，毒性小点，L3~4给个9~10mg差不多就可以了，具体还是按病人的身高和其他情况定，注意给药速度，不要太快

作者: 岳麻师 时间: 2014-6-27 23:33
我们用腰麻，波动确实很大，患者准备就绪了，大夫才进手术室，磨磨蹭蹭的，又是听胎心，又是看导尿，真正切口的时候，大约也二十几分钟了，这期间，血压波动很大，基本上给两次或三次麻黄，麻醉师真不容易啊

作者: wxb3726 时间: 2014-6-28 10:34
我们也用重比重，腰麻我们用左布比，主任说左布比对心脏毒性低，但是同学说左布比没有使用腰麻的说明

作者: 小v 时间: 2014-6-28 11:29

yang4924066 发表于 2014-6-24 23:05
我实习的时候就这样。但是工作了，科里习惯腰麻了，为了速度快，别的科室也追求速度，要求我们腰麻。所以 ...

各有优势分开看待。其实硬膜外的风险并不比腰麻小。我们需要掌握和处理。

作者: yang4924066 时间: 2014-6-28 22:10

小v 发表于 2014-6-28 11:29

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各有优势分开看待。其实硬膜外的风险并不比腰麻小。我们需要掌握和处理。

同样细心的情况下，我还是喜欢硬膜外。。。

作者: 小v 时间: 2014-6-28 22:22

yang4924066 发表于 2014-6-28 22:10

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同样细心的情况下，我还是喜欢硬膜外。。。

这个就是自己选择了，用自己最擅长的方式！但是遇到情况要有清晰的思路解决问题，就ok.大家都是年轻医生，一起进步！

作者: yxlcrow 时间: 2014-6-29 16:08
有等比重就可以了。

作者: wyg494728 时间: 2014-6-29 17:47
最熟练的方法就是最安全的，不过得与时俱进，腰硬联合为目前最流行的麻醉方法，其中的优缺点需要进一步学习摸索，目前可先借签楼上诸位战友的经验。

作者: XIONGZHI 时间: 2014-6-29 21:05
腰硬联合是最好的选择。0.5%布比卡因10毫克就够了，直接脑脊液稀释，等比重。

作者: 李小飞龙 时间: 2014-8-12 19:54
0.75%布比1ml加2ml盐水

作者: 李小飞龙 时间: 2014-8-25 20:40
都有优缺点，腰麻肌松效果好，硬膜外稳定

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-18 08:35
腰硬联合麻醉，0.75%布比卡因1.5ml。

作者: 张小春1 时间: 2018-9-22 11:47
我是L34腰硬联合、有的人直接L23腰麻、还有的就是单纯硬外了

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