新青年麻醉论坛

标题: 如何避免全麻拔管的呛咳 [打印本页]

作者: 悬壶 时间: 2014-6-23 18:52
标题: 如何避免全麻拔管的呛咳
本帖最后由麻醉竹子于 2014-6-23 18:54 编辑

   请教一下各位同行，关于全麻拔管的预处理。                            医院开展了很多神外的手术，术毕要求拔管期间不呛咳，防止出现脑部再出血。有没有什么好的办法可以做到平稳的拔管，不呛咳，血流波动不大，带管睁眼？有的情况自主呼吸还没完全恢复，就出现了呛咳，很是头痛。
   我们的全麻常用药物是：力月西，芬太尼，罗库，丙泊酚，瑞芬，七氟醚，顺曲。
   感谢各位同行，望详答！

作者: 小v 时间: 2014-6-23 21:40
判断呼吸肌恢复可以了，可以适当给1mg力月西，拔管。保持一定的镇静深度。我个人经常这样做，愚见！希望更多的交流。

作者: 3dfs 时间: 2014-6-23 22:48
本人会保留瑞芬-其他的停了--维持量的五分一左右，慢拔管

作者: 悬壶 时间: 2014-6-24 07:12

3dfs 发表于 2014-6-23 22:48

登录/注册后可看大图

本人会保留瑞芬-其他的停了--维持量的五分一左右，慢拔管

谢，我也尝试过这么做，但还是有会呛的。而且体弱的病人，会苏醒的慢啊

作者: ysmzwhl 时间: 2014-6-24 08:01
可以在缝头皮以前向气管导管内喷洒2%利多卡因1-1.5mg/kg；利多卡因经吸收后可以起到降血压的作用，如果血压持续增高拔管的时候再准备一点拉贝洛儿，血压高就推一点，管理好血压。我和3dfs一样，等缝头皮时把所有的药物都停掉，只泵瑞芬太尼，这样病人不会痛，等手术结束瑞芬还没彻底代谢掉，病人就可以顺利拔管了。

作者: 悬壶 时间: 2014-6-24 08:12

ysmzwhl 发表于 2014-6-24 08:01

登录/注册后可看大图

可以在缝头皮以前向气管导管内喷洒2%利多卡因1-1.5mg/kg；利多卡因经吸收后可以起到降血压的作用， ...

不太好喷啊，神外手术把气道都盖住了。

作者: 悬壶 时间: 2014-6-24 08:15

小v 发表于 2014-6-23 21:40

登录/注册后可看大图

判断呼吸肌恢复可以了，可以适当给1mg力月西，拔管。保持一定的镇静深度。我个人经常这样做，愚见！希望更 ...

一定要自主呼吸恢复后再给力月西么？回头尝试一下，感谢

作者: 吴三爷554406 时间: 2014-6-24 08:59
手术结束前20分钟停吸入麻醉药，改用静脉麻醉药，保持足够的镇痛。余常规处理。你可以试试。我感觉，还可以

作者: 宁波小兵 时间: 2014-6-24 09:50
这个问题得综合考虑一般维持适当的麻醉深度可以

作者: 悬壶 时间: 2014-6-24 09:52

吴三爷554406 发表于 2014-6-24 08:59

登录/注册后可看大图

手术结束前20分钟停吸入麻醉药，改用静脉麻醉药，保持足够的镇痛。余常规处理。你可以试试。我感觉，还可以 ...

感谢，回头我会尝试的

作者: 小v 时间: 2014-6-24 10:15

麻醉竹子发表于 2014-6-24 08:15

登录/注册后可看大图

一定要自主呼吸恢复后再给力月西么？回头尝试一下，感谢

判断呼吸肌恢复可以，再给。不然加深麻醉深度。又要等。0.05你可以尝试下。现在，我很少有病人拔管烦躁的。

作者: 茂林修竹 时间: 2014-6-24 10:53
诱导维持时用舒芬太尼就可以了

作者: 牛志宏 时间: 2014-6-24 19:38
可以在手术结束前30分钟给予舒芬5~10vg.自认为还满意。

作者: 悬壶 时间: 2014-6-24 20:26

牛志宏发表于 2014-6-24 19:38

登录/注册后可看大图

可以在手术结束前30分钟给予舒芬5~10vg.自认为还满意。

只有芬太尼啊，比舒芬时效长

作者: ghl0500 时间: 2014-6-24 22:18
说的是1、2、3的方法很多，但实际操作起来没有100%有效的方法。足够的镇痛，合理的拔管时机，麻醉太浅肯定不行。又要苏醒，又要无痛，又要足够的镇静，真的好难。

作者: lgq3992 时间: 2014-6-25 13:17
我一直是手术结束前不要那么快停药，手术结束后不要刺激病人，待病人自己醒了直接拔管，有时候都不吸痰

作者: 冷漠 时间: 2014-6-25 17:41
保留瑞芬，慢拔管

作者: zhanghaibomhxy 时间: 2014-6-25 23:04
我也想解决这个问题，我们这神外要求严，呛咳，血压高都不行

作者: rubymystery 时间: 2014-6-25 23:32
16楼正解，但有痰还是要吸的...

作者: 我可以1959 时间: 2014-6-26 13:55
我只是一个还没注册的半路出家的小医生，胡乱说几句啊！我觉得首先，可以插管前在导管上涂抹少量利多卡因胶浆，其次，一定要保证自主呼吸的恢复早于意识的恢复（好比小儿麻醉时呼吸恢复很好在意识恢复之前可以拔管），再次，瑞芬可以减量一直保留到拔管，最后，有一个镇静药可以做到清醒病人耐管，那就是右美托咪定，就是有点小贵！

作者: 国宝熊仔 时间: 2014-6-26 20:59
上面说的对，其实简单易行的就是在管子上面多涂抹上些利多卡因胶浆，丁卡因胶浆或者奥布卡因胶浆，都可以，随便那种。术后病人一般很少发生呛咳，耐管很好！不信可以试试~

作者: 悬壶 时间: 2014-6-26 21:41

国宝熊仔发表于 2014-6-26 20:59

登录/注册后可看大图

上面说的对，其实简单易行的就是在管子上面多涂抹上些利多卡因胶浆，丁卡因胶浆或者奥布卡因胶浆，都可以， ...

很手术时间有关系吧，利多卡因胶浆在2小时以上的手术时还能有好的效果么？

作者: 国宝熊仔 时间: 2014-6-26 21:51

麻醉竹子发表于 2014-6-26 21:41
很手术时间有关系吧，利多卡因胶浆在2小时以上的手术时还能有好的效果么？

有，因为是胶浆吸收没有那么快！以前我也有这样的问题，多用一点影响不大
！

作者: 悬壶 时间: 2014-6-26 22:16

国宝熊仔发表于 2014-6-26 21:51

登录/注册后可看大图

有，因为是胶浆吸收没有那么快！以前我也有这样的问题，多用一点影响不大
！

我会试用一下的，现在都是2％利多气管内喷雾，感觉效果一般

作者: jqy 时间: 2014-6-27 00:48
手术快结束时，在深麻醉下先吸尽气管及咽喉部的痰液，肌松药停用；手术结束时停用镇痛药，保留丙泊酚泵注 10—5ml/h；等待病人自主呼吸回来，潮气量逐渐恢复至350ml以上，呼吸平稳，脱氧后5到10分钟spo2保持在95%以上后停用丙泊酚，即可拔管。此时病人的意识没有恢复，须面罩吸氧。前天我管的一个高血压、心肌缺血的病人就采取这样的办法拔管，效果还不错，只是等待的时间较平时长。

作者: 悬壶 时间: 2014-6-27 06:41

jqy 发表于 2014-6-27 00:48

登录/注册后可看大图

手术快结束时，在深麻醉下先吸尽气管及咽喉部的痰液，肌松药停用；手术结束时停用镇痛药，保留丙泊酚泵注 1 ...

持续泵丙泊酚？会不会影响病人的苏醒时间和苏醒质量？

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-6-27 20:16
增加镇静镇痛，可以减轻

作者: wqb 时间: 2014-6-27 21:07
适当加大镇痛药的剂量

作者: 滑石粉大将军 时间: 2014-6-27 22:46
楼主医院有右美托咪定吗，效果挺好的

作者: 顶级王爷 时间: 2014-6-27 23:34
本人的习惯，早点停醚，瑞分量可以适量加大，手术快结束时挺瑞芬，并静脉注射1--2mg/kg的利多卡因，醒的一般都还可以。

作者: zhujiang23 时间: 2014-6-27 23:53
右美的效果好，可以保持很高的清醒度耐管。

作者: 芙蓉姐夫 时间: 2014-6-28 18:56
持续泵入瑞芬是不会影响意识的，推荐你TCI 1-2的量，持续泵入也无妨，拔管时注意分钟通气量即可；此外还取决于患者自身的精神准备，以及术前的告知状况，加油！！！！！！

作者: 小v 时间: 2014-6-29 08:24

j360 发表于 2014-6-28 21:42

登录/注册后可看大图

可以用右美

钱谁出？拔管用右美，200多一只。

作者: yjldqy 时间: 2014-6-29 08:55
可以试试给予罗哌卡因环甲膜穿刺后再行气管插管

作者: susuzhu1999 时间: 2014-6-29 11:04

麻醉竹子发表于 2014-6-24 08:12
不太好喷啊，神外手术把气道都盖住了。

告诉你一个好办法，气管插管的时候在导管上涂上利多卡因乳膏，效果还不错

作者: benhuli1978 时间: 2014-6-29 13:33
刚看到的，很感兴趣，很想尝试一下涂这个复方利多卡因软膏效果真有那么好？

三种表麻方式减轻拔管反应.pdf

582.56 KB, 下载次数: 42

作者: wyg494728 时间: 2014-6-29 17:52
1 深麻醉下拔管。
2丙泊酚静脉镇静，保持足够的镇痛。
3瑞芬太尼维持结束
4候罩麻醉代替插管

作者: wgtlovegyq 时间: 2014-6-29 22:11
深麻醉下吸痰，浅麻醉下自主呼吸回来潮气量可以了，不要刺激病人直接拔管

作者: 一休哥 时间: 2014-6-30 14:34
推荐一种药：枸橼酸舒芬太尼！绝对高大尚。

作者: zhanghaibomhxy 时间: 2014-7-22 09:45
学习了，我也有这个问题

作者: 嘛嘛嘛嘛哄 时间: 2022-11-12 20:52
还是术毕10-20分钟给5-10ug淑芬吧如果怕影响苏醒那给5 ug同时瑞芬走个小量等镇静剂排完呼之能应保留镇痛拔管缺点就是瑞芬太尼呼吸抑制还是挺同步恢复看不到波形啊呼吸

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)