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标题: 全麻术中高血压危象一例 [打印本页]

作者: XIONGZHI 时间: 2014-6-24 22:48
标题: 全麻术中高血压危象一例
病员女性，61岁，50kg,诊断结石性胆囊炎，行开腹胆囊切除术。既往无特殊病史，30岁时上下牙全部脱落，无高血压病史。术前血压正常,胸片提示肺气肿，心胸比例0.57，左心大。入手术室后血压160/100mmhg.心率80次左右。选择全身麻醉。以咪达唑仑注射液1毫克，芬太尼0.1毫克、丙泊酚100毫克、维库溴铵4毫克，诱导，插管顺利，有插管应急反应，血压160/110mmhg,5分钟后，血压下降，80/50mmhg,心率48次/分，立即给予麻黄素10毫克，阿托品0.3毫克，静脉注射，血压上升至180/120mmhg。术中使用丙泊酚25毫克/h,恩氟烷3.0 ，仙林维持，同时芬太尼0.1毫克，血压一样高，心率110多次，加深麻醉无反应。给予艾司洛尔0.5~0.3 mg/kg.min降压处理无好转，血压稍有下降，但是维持在140/100左右，心率80次左右，效果不明显。手术顺利，历时1小时左右。关腹时给予乌拉地尔5毫克静脉推注，病人血压降至120/80mmhg，心率正常。停用恩氟烷，及丙泊酚10分钟后，手术结束病人自主呼吸恢复好，呼之能按指令，观察后拔管。
讨论：1、病人术中高血压原因？
2、为什么艾司洛尔使用效果不佳？
3、为什么乌拉地尔的效果明显？
4、术中处理有什么不当之处？
5、该病人是否有什么特殊病史，导致术中血压改变？
5、是不是病人对麻黄素过度敏感所致？

作者: huyaojianhai 时间: 2014-6-24 23:38
1、61岁、50公斤体重的病人气管插管诱导，芬太尼0.1mg? 镇痛不足啊。维库溴铵也不够一点啊。
2、开始手术，总共才给了0.2mg芬太尼？这是开腹手术啊。
3、请问：爱络的主要作用是什么？

作者: 悬壶 时间: 2014-6-25 07:22
1.高血压的原因，我认为是诱导不充分(剂量，时间)
2.艾洛，是选择性β1受体阻滞剂，只有大剂量才阻滞β2受体，β1受体阻滞是负力型，减慢心率，降低心肌收缩力，减少心排量，15mg艾洛不足以阻滞β2受体，因此降压不明显
3.乌拉地尔，是选择性α1受体阻滞，舒张血管，因此效果明显
4.是否是低体重病人或体质较差，容量是否不足
5.我不认为是麻黄素过敏，小剂量给6mg处理可能更恰当

作者: snjx8210 时间: 2014-6-25 11:17
这麻醉应不是楼主自已的病人吧

作者: snjx8210 时间: 2014-6-25 11:21
整个一看，就是头痛医头，脚痛医脚

作者: baichidekuaile 时间: 2014-6-25 11:23
不是乌拉地尔效果明显吧，应该是手术刺激减轻了，愚见

作者: huyaojianhai 时间: 2014-6-25 12:43
病人的很多变化是麻醉处理不当引起的，有异常后又没有正确分析原因给予正确处理。楼主应该和当事人好好灌输什么是麻醉、麻醉药物的作用以及使用方法、相关心血管药物的使用等等。

作者: 锥。醉 时间: 2014-6-25 13:29
感觉楼主的诱导过浅，艾洛单独治疗高血压效果不佳，乌拉地尔降压效果好。

作者: zdenga 时间: 2014-6-25 17:26
艾司洛尔主要降心率，麻醉也比较浅

作者: 张仕昌 时间: 2014-6-26 13:25
密达唑仑1毫克，芬太尼0.1 太少了吧，不高才怪

作者: 我可以1959 时间: 2014-6-26 13:43
麻醉前血压高可能与患者心理因素有关，诱导方面我认为可能存在几点：1.扩容的问题，2.咪唑起码应该2mg，3.芬太尼量偏小，个人认为0.15mg，4.维库的量也偏小，建议5-6mg，5.老年人最好采取缓慢诱导。至于术中处理有点盲目，像之前一位同仁说的有点“头疼医头，脚疼医脚”。术中追加芬太尼的量也偏小，血压急性升高，乌拉地尔效果较好，艾洛降心率效果较好。一些个人见解而已……

作者: syh1147 时间: 2014-6-26 20:48
很明显镇痛剂不够，应激反应强烈！

作者: 爱在你身上 时间: 2014-6-26 21:14
麻醉诱导结束插管前血压多少

作者: 乌云盖雪 时间: 2014-6-26 21:16
芬太尼的插管剂量是4-5ug每公斤

作者: jxsrmyy 时间: 2014-6-27 15:49
1.首先，这个病人说是高血压危象比较牵强。
  2.整个麻醉过程麻醉都偏浅（包括诱导、维持）。
  3.麻醉镇痛不足的话单纯靠降血压药物控制血压、心率比较困难。也不科学哈。
  4.“术中使用丙泊酚25毫克/h”，如果不是笔误的话，这丙泊酚给的顶多只能说是聊胜于无。

作者: chengch200 时间: 2014-6-27 16:31
麻醉太浅，用其他都空谈。本末倒置，应该不是楼主做的麻醉吧？？

作者: ghl0500 时间: 2014-6-27 16:31
平衡麻醉于平稳麻醉的操作，不过有的医院麻醉时镇痛药用量是少的，有的老一辈的麻醉工作者把镇痛药的术后呼吸抑制当做洪水猛兽了。。。

作者: 一休哥 时间: 2014-6-27 18:43
阵痛不全所致应激反应！

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-6-27 20:11
气管导管加点复方利多卡因乳膏，增加耐受性

作者: huyaojianhai 时间: 2014-6-27 20:34
本帖最后由 huyaojianhai 于 2014-6-27 23:12 编辑

有的老一辈的麻醉工作者把镇痛药的术后呼吸抑制当做洪水猛兽了。。。
---------确实，其实对病人来说镇痛是第一位的，术中镇痛不足会有循环的剧烈波动；术毕镇痛不够，在复苏时还会发生烦躁等等状况。我们现在都是术中给足镇痛药物，术中根据手术进展定时追加，手术快结束再给一定量的镇痛药物。病人不感到疼痛，醒过来就会很安静、配合。

作者: ningdefa 时间: 2014-6-27 22:59
镇痛不足什么问题也会等着你处理，镇痛足好多问题不存在

作者: 滑石粉大将军 时间: 2014-6-27 23:04
这哪里是高血压危象啊，明显是镇痛不足啊。
诱导插管如果是芬太尼我都习惯6ug/kg的，此例患者50kg只给到0.1mg的芬太尼不知是为何？术中也只是追加了0.1mg维持，开腹胆囊切除术，这些剂量根本不够啊。
艾司洛尔作为短效β受体阻滞剂降心率效果显著，用来处理高血压显然是不合适的。

作者: 巫小漠 时间: 2014-6-28 09:52
诱导插管的时候插管反应就已经表明诱导量有问题了，应该加深麻醉。划皮时没有追加镇痛药，开腹肯定血压会高阿。而且术中艾司洛尔根本不能降血压阿。

作者: 巫小漠 时间: 2014-6-28 09:52
这一例要是镇痛完善的吧，血压不会这么高的阿。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-6-28 10:08
1.高血压病人多数都有容量不足。-----诱导前充分补液，心衰需谨慎。

2.诱导剂量过低，无法抑制交感肾上腺轴兴奋，一旦兴奋将会反应剧烈，且持续时间较长，与伤害性刺激，个体差异均有关。

3.术中血压过山车非常危险。

4.术前未纠正高血压-------麻醉准备不足、把关不严。

作者: 沈米勒 时间: 2014-6-28 23:12
老年人麻醉，处理上力求小量多次，确保生命体征平稳。

作者: yangpenboy 时间: 2014-6-28 23:53

张仕昌发表于 2014-6-26 13:25
密达唑仑1毫克，芬太尼0.1 太少了吧，不高才怪

这个也叫高血压危象？

作者: 麻坛长命草 时间: 2014-6-29 07:59
加强基本功，成竹了于胸。

作者: 郭静 时间: 2014-6-29 17:52

滑石粉大将军发表于 2014-6-27 23:04

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这哪里是高血压危象啊，明显是镇痛不足啊。
诱导插管如果是芬太尼我都习惯6ug/kg的，此例患者50kg只给到0. ...

请问芬太尼这个药物术中怎么追加用量，大概多长时间追加一次，最多能用多少计量！配合着泵注瑞芬该怎么追加！我原来用舒芬，现在接触到芬太尼，插管到手术开始给到0.2mg，中间一直用瑞分维持，按0.05-0.1ug/kg/min的量走，结束关腹或缝皮前再给0.05mg芬太尼，可病人醒后都说疼，请问该怎么调节我的计量？我这止疼的就只有芬太尼，瑞分，杜冷丁

作者: huyaojianhai 时间: 2014-6-29 20:07
1、我原来用舒芬，现在接触到芬太尼，--------镇痛效果更好的相对来说更新的药物不用而用以前的镇痛效果稍差的药物？走回头路？
2、你们有瑞芬，再配合点舒芬，再好不过了啊。
3、我们现在诱导是舒芬、术中追加是舒芬、快手术结束为了术毕镇痛加的也是舒芬。耳鼻喉口、甲状腺、肝胆、四肢、脊柱等等手术，病人复苏后都挺舒服的，只要给的时间、剂量合适，真的不用担心呼吸抑制的问题（我们还没碰到过）。

作者: 蚂蚁120 时间: 2014-6-30 11:21
麻醉诱导计量偏小。芬太尼才0.1毫克。太少了。还有麻黄素10毫克用的太多了。血压诱导后80、50.正常。给点阿托品心率上去了。血压自然上去没必要麻黄素。还有术中血压高可以硝酸甘油泵，效果跟乌拉一样。

作者: skin_bones 时间: 2014-6-30 19:48
患者术前是否服用过单胺氧化酶抑制剂？
BP80/50mmhg，HR48,单用阿托品先提心率，心输出量上去了血压也会回升一些
麻黄碱应用值得商榷
艾司洛尔主降心率，降压作用当然不如乌拉地尔

作者: hnyl 时间: 2014-7-1 13:52

很明显镇痛剂不够，应激反应强烈！

作者: 卢小麻 时间: 2014-7-1 14:10
个人认为，首先，老年人麻醉，本人诱导更喜欢依托咪酯，使丙泊酚对循环影响太大，术中血压高心率快，个人认为是镇痛不足造成的，所以艾司洛尔效果不好，而且我也不喜欢预防性的给老年患者降压药，特别是在关腹时，刺激已经减小，血压本来就应该是下降的

作者: liangzi 时间: 2014-7-1 16:01
麻醉前血压高可能与患者心理因素有关，诱导方面我认为可能存在几点：1.扩容的问题，2.咪唑起码应该2mg，3.芬太尼量偏小，个人认为0.15mg，4.维库的量也偏小，建议5-6mg，5.老年人最好采取缓慢诱导。至于术中处理有点盲目，像之前一位同仁说的有点“头疼医头，脚疼医脚”。术中追加芬太尼的量也偏小，血压急性升高，乌拉地尔效果较好，艾洛降心率效果较好。一些个人见解而已

作者: baiyuyan 时间: 2014-7-1 22:21
病人镇痛不足，麻醉太浅引起血压升高。这例病人处理高血压应该加深麻醉，而不是单纯扩血管、降低心率来降压。

作者: 只走伊步 时间: 2014-7-4 16:29
加压应该用乌拉地尔吧，芬太尼如果是我我可能用0.15

作者: 叶飘零 时间: 2014-7-4 18:25
术中如果用牛奶，瑞芬量是不是有点小了

作者: 252422862 时间: 2014-7-5 09:47
麻醉诱导用药太少，没有反应才怪！

作者: 茂林修竹 时间: 2014-7-25 08:25
应该是麻醉过浅了，开腹手术这点麻醉药剂量偏少

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