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标题: 腰麻失败原因分析 [打印本页]

作者: 最棒的 时间: 2014-7-6 17:04
标题: 腰麻失败原因分析
前天遇到一个患者，男，80岁，前列腺汽化电切术，采用腰硬联合麻醉，取L3.4间隙，穿刺针直入4CM，注入空气无阻力，回抽无血及脑脊液，用针内针刺入腰穿针，有明显的落空感，但是回抽无脑脊液，这时从硬膜外穿刺针有液体流出，回抽液体清亮，注入0.75布比卡因1.5ML+10糖水1ML，患者平卧后，测试无麻醉平面出现，请教各位为什么麻醉会无效？回抽出的液体是什么？我试过了，打局麻用的药量很小，不至于会顺着腰穿针不停的往外流。

作者: 岚县麻醉师 时间: 2014-7-6 19:47
那不是脑脊液，所以你的腰麻失败了

作者: 岚县麻醉师 时间: 2014-7-6 19:52
至于液体，可能有两种，一种是脑脊液，一种是你的局麻药物，还有可能性最小的就是有可能你的针进去硬膜外下腔，这里有少许组织液

作者: wqb 时间: 2014-7-6 21:16
腰硬联合麻醉穿刺时，也碰到过这种情况。腰麻针撤出后，硬膜外针尾有液体流出，无色透明，流速不快，一滴一滴的，一直很困惑。也许就是楼上所说的，硬膜外下腔内的组织液。总之判断液体是否是脑脊液对麻醉成功至关重要。

作者: liangzi 时间: 2014-7-7 09:38

腰硬联合麻醉穿刺时，也碰到过这种情况。腰麻针撤出后，硬膜外针尾有液体流出，无色透明，流速不快，一滴一滴的，一直很困惑。有可能是硬膜外下腔内的组织液。总之判断液体是否是脑脊液对麻醉成功至关重要。所以我认为只从蛛网膜下腔针穿刺出脑脊液才可以确诊。

作者: 中子力量 时间: 2014-7-8 15:24
我也得学学，不明白，这样的事也碰到过

作者: vvzt 时间: 2014-7-12 18:46
持针的手需要一直持针，直到推完药。很多时候因为双手都松开，针体在组织间回弹，如果刚刚穿破硬脊膜，很容易弹出硬脊膜。

作者: 小麻麻520 时间: 2014-7-12 23:55
注射腰麻药时我的习惯是开始注射时回抽，药物注射完后再回抽一次，确保腰麻药物完全注入硬膜下腔

作者: 芝麻酱 时间: 2014-7-13 06:48
1.新的指南不能用空气试负压。
2.腰穿针一定要确定脑脊液流出才能注药，并且注药过程中要及注完都要回吸确认，作到这样基本就没问题了。我以前也出现过一两例腰麻无效，但后来经过总结至少到小现在还没出现过腰麻无效。

作者: 无所畏惧 时间: 2014-7-13 08:36
硬外下最好用盐水试负压

作者: fht1989 时间: 2014-7-13 09:47

he1991bing 发表于 2014-7-13 08:36
硬外下最好用盐水试负压

我一直用盐水试，效果很好，安全

作者: fht1989 时间: 2014-7-13 09:51
不能确定是不是脑脊液而且流速不快，尽量不要推注腰麻液，进入硬膜外腔隙后，放置腰麻针，我习惯于试试软脊膜的阻力，直接轻推刺破脊膜，失败率很低，有些人喜欢旋转刺破，细节上讲，都会有些差异的，你可以试试

作者: huangweixqnmzlt 时间: 2014-7-13 22:03
可能是注药是腰麻针异味？

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