新青年麻醉论坛

标题: 臂丛麻醉如何避免及判断神经损伤 [打印本页]

作者: 芝麻酱 时间: 2014-7-10 23:06
标题: 臂丛麻醉如何避免及判断神经损伤
现在椎管内麻醉安全指南出，为避免神经损伤，穿刺中出现异感后改全麻，而臂丛麻醉（特别是肌间沟）大多需要找到异感后注药，因此我感到很纠结。一次一例肱骨内固定术，全麻，术后感觉运动障碍，讨论，一骨科医生（未参加手术）说是不是麻醉损伤，幸好是全麻，不然我都不知道怎么说。不知道各位同仁各位老师有没有遇到过这种情况，有没有纠结过这些问题？像肌间沟麻醉如何避免神经损伤？

作者: 芝麻酱 时间: 2014-7-10 23:28
本帖最后由芝麻酱于 2014-7-10 23:30 编辑

小学生刚进来学习，不懂规矩，不知怎的这贴咋发到妇产科麻醉专科了，烦请版主或哪位老师帮帮忙看能不能改一改，谢谢了。

作者: huyaojianhai 时间: 2014-7-11 12:16
我们以前脊柱手术做的是硬膜外麻醉，效果很好，手术医师、病人都很满意；上肢手术很多的臂丛麻醉，做完手术，手术医师经常说：怎么效果这么好的？就像全麻一样。我们现在却是越来越多的全麻，插管或是喉罩。

作者: jyjy529 时间: 2014-7-11 15:20
我也有这样的担心

作者: 芝麻酱 时间: 2014-7-11 21:50

huyaojianhai 发表于 2014-7-11 12:16
我们以前脊柱手术做的是硬膜外麻醉，效果很好，手术医师、病人都很满意；上肢手术很多的臂丛麻醉，做完手术 ...

自从一例椎间盘手术发生下肢感觉运动障碍，骨科认为是我们的责任，我们就全麻了。

作者: 芝麻酱 时间: 2014-7-11 21:52

jyjy529 发表于 2014-7-11 15:20
我也有这样的担心

希望哪位高人指点迷津

作者: 小v 时间: 2014-7-11 23:28
手术医生有这样的怀疑，也可以理解。换下位置就明白了。

作者: wanghe1110 时间: 2014-7-12 21:35
臂丛神经阻滞麻醉寻找异感是很重要的，当然，避免神经损伤更是必须的，要了解怎么避免神经损伤首先要知道神经是如何损伤的。一般我们进针要直进，不要让针在组织内横向移动而导致臂丛神经横向损伤。进针要慢，用神龟探穴法直刺，麻醉医师站在患侧，针朝向对侧乳头，呈扇形寻找神经，尽量减少寻找异感的次数，但应寻找三处异感，因为臂丛在此处分为三干，这样阻滞才会比较完善。只要不是横向移动针头，减少寻找神经次数，一般问题都不会太大的。

作者: 芝麻酱 时间: 2014-7-12 22:09

wanghe1110 发表于 2014-7-12 21:35
臂丛神经阻滞麻醉寻找异感是很重要的，当然，避免神经损伤更是必须的，要了解怎么避免神经损伤首先要知道神 ...

如果骨科医生手术损伤神经赖我们怎么办？

作者: 小麻麻520 时间: 2014-7-13 00:00
是我们在干麻醉，只要能满足手术要求，让病人不痛，手术医师无权力干涉我们的麻醉，手术的整个过程是我们在承担风险

作者: wanghe1110 时间: 2014-7-13 21:04
一定要确定神经损伤的范围，首先与手术区对照，你要手术时可能涉及的神经才能从容的应对

作者: huangweixqnmzlt 时间: 2014-7-13 22:01
肌间沟臂丛找异感是个麻烦事

作者: 陈咸鱼 时间: 2014-7-14 21:54
还是全麻吧，以免被骨科医生背黑锅

作者: 芝麻酱 时间: 2014-7-14 22:05

陈咸鱼发表于 2014-7-14 21:54
还是全麻吧，以免被骨科医生背黑锅

很想都全麻，但费用问题，不可能都全麻。

作者: 826518887 时间: 2014-7-15 16:42
这个问题我也很纠结的，现在我都不找异感了，估计角度，深度，进针推药，

作者: yone 时间: 2014-7-15 21:24
我们找异感很好，没有遇到神经损伤的。

作者: 芝麻酱 时间: 2014-7-15 22:01

826518887 发表于 2014-7-15 16:42
这个问题我也很纠结的，现在我都不找异感了，估计角度，深度，进针推药，

不找异感成功率如何？

作者: 麻醉春哥 时间: 2014-7-15 22:32
我们感觉找到异感后推药效果更确切。

作者: 王子诺 时间: 2014-7-16 09:38
肌间沟可以不找异感.触到5.6.7.横突.回抽无血.无液体即可缓慢用药

作者: 826518887 时间: 2014-7-16 16:55
效果上要差些，有时好，有时差，不过辅助用些药一般都能做下来。

作者: lgq3992 时间: 2014-7-17 09:52
你应该回他，，，手术搞坏的

作者: zhouwenquan1 时间: 2014-7-18 18:55
找异感，书上也是这样讲的。

作者: 最棒的 时间: 2015-1-29 15:37

王子诺发表于 2014-7-16 09:38
肌间沟可以不找异感.触到5.6.7.横突.回抽无血.无液体即可缓慢用药

能具体说一下麻醉的方法吗？

作者: 小花帽 时间: 2015-4-6 03:30

wanghe1110 发表于 2014-7-12 21:35

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臂丛神经阻滞麻醉寻找异感是很重要的，当然，避免神经损伤更是必须的，要了解怎么避免神经损伤首先要知道神 ...

请教大师，臂丛麻醉异感在肩后是怎么回事？该如何调节进针方向？

作者: wanghe1110 时间: 2015-4-6 20:57
臂丛麻醉异感在肩后应该是刺激到肩胛上神经，位置应该比较靠上

作者: angelasuki 时间: 2015-5-9 18:49

wanghe1110 发表于 2014-7-12 21:35

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臂丛神经阻滞麻醉寻找异感是很重要的，当然，避免神经损伤更是必须的，要了解怎么避免神经损伤首先要知道神 ...

請問要尋找哪三處異感吖？

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