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标题: 长期饮酒史和全身麻醉及复苏有没有影响 [打印本页]

作者: 只走伊步 时间: 2014-7-14 22:26
标题: 长期饮酒史和全身麻醉及复苏有没有影响
54岁男患，体重65公斤。在全麻下形腰2锥体压缩骨折复位内固定术。患者20年饮酒史。每天4两。辅助检查和生化检查尚可，没见异常。诱导：咪达5mg，芬太尼0.2。依托米脂20mg，罗库溴安50mg。长托宁5mg。地米10mg。术中开始时丙泊酚以30ml/h，瑞芬400ug/h的速度维持。异氟烷0.5-1.5根据血压变动。手术开始之前。患者出现过两次呛咳。间隔时间都很短。分别给予丙泊酚10ml静脉注射。手术结束前半小时停吸入。给予一只凯芬。0.1mg芬太尼负荷量术后阵痛。手术结束后。包完伤口后停用静脉麻醉药。然后搬动病人的时候出现呛咳。搬到对接车以后呛咳比较明显，于是吸痰拔管。患者异常烦躁。有攻击倾向。把巡回护士的鼻子都打出血了。按了好久还是不行。请示上级给予2mg咪达。这种状况持续了很久。请问一下术后烦躁和长期饮酒有没有关系。2，饮酒对麻醉药的代谢有没有影响。

作者: snjx8210 时间: 2014-7-14 22:46
这麻醉做的?你先思考下自己存在哪些问题?

作者: 只走伊步 时间: 2014-7-14 23:02

snjx8210 发表于 2014-7-14 22:46
这麻醉做的?你先思考下自己存在哪些问题?

我觉得好像没问题啊0.0。请指教。

作者: 岚县麻醉师 时间: 2014-7-15 12:37
肌松药怎么没给？

作者: 岚县麻醉师 时间: 2014-7-15 12:37
这麻醉有问题

作者: snjx8210 时间: 2014-7-15 15:40
1.麻醉深度与血压有关吗?还依据血压来调整麻醉维持药，乱来！
2.手术都还没开始，病人都呛咳了，麻醉维持深度够了吗?
3.恢复期又让病人呛咳了，你考虑过病人的感受吗?
4.病人都呛咳了，麻醉都很浅了，你还给病人吸痰，病人的难受你知道吗?
5.浅麻醉吸痰，痰越吸越多，这事你知道吗?

作者: 花落庭间 时间: 2014-7-16 19:18
长托宁是不多了点
咪唑是不也多了点

作者: 魏铁钢 时间: 2014-7-16 20:17
描述病例的时候，注意将时间节点组织明确，有利于分析病例，苏醒期躁动原因很多，请将病例完善以供战友分析研究。

作者: 只走伊步 时间: 2014-7-17 09:46

花落庭间发表于 2014-7-16 19:18
长托宁是不多了点
咪唑是不也多了点

这还多啊。

作者: snjx8210 时间: 2014-7-17 20:05
长托宁1mg一支，你直接5支，牛！

作者: 陈咸鱼 时间: 2014-7-17 21:20
同楼上说的，麻的杂乱五章，有背常规啊

作者: 现代丛林 时间: 2014-7-17 22:05
印象当中的喝酒的会对阿片类会耐受些

作者: 小蹦蹦 时间: 2014-7-17 22:13
病人复苏时躁动是其似醒而未醒时外来刺激引起的，有两个原因：一方面是麻醉深度偏浅；另一方面是外在刺激，如疼痛、气管导管、吸痰刺激等。处理方法：一、加深麻醉（或者让病人快速醒来并醒透，当然一般不好醒）二、消除刺激。这要根据病人自主呼吸的情况而定。1.若病人自主呼吸未完全回来，建议加深麻醉。拮抗肌松或等待自然代谢，同时用丙泊酚和瑞芬泵注维持，调节剂量适中，待自主呼吸回来停药并吸痰，等病人有反应立即拔管。2.若病人自主呼吸已回来一部分，肌力也不错，病人躁动得厉害，可迅速拔管，消除气管导管刺激。同时安慰病人，鼓励配合呼吸，严密监测SpO2。也可静推丙泊酚5ml镇静一下，吸吸痰再平稳拔管。楼主的案例中，病人的躁动可能有以下几个因素：1.吸入麻醉药停的有点晚，会引起术后躁动2.病人是腰椎手术，疼痛刺激大，此时病人若未醒透，且平时又对痛觉敏感，这很可能会躁动。一般过二三十分钟病人醒透了，或加点镇痛药就会好很多3.手术快结束时，提前停药或药物减量使麻醉深度变浅，此时病人快要醒而未醒，气管导管刺激或吸痰刺激诱发其躁动。当然原因很多，楼主可回忆反思一下，或介绍得再详细一点，大家一起探讨。鄙人拙见，仅供参考，嘎嘎。

作者: 小蹦蹦 时间: 2014-7-17 22:23
补充一下，长托宁一般成人0.5mg，即半只就够了。楼主用5mg确实多了，会使苏醒延迟，特别是老人。目前没见过文献说长期饮酒与术后烦躁有关系，但饮酒确实影响麻醉药的代谢，这是有文献支持的。

作者: 萍踪侠影 时间: 2014-7-17 22:35
全麻三要素镇痛镇痛肌松！

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-7-17 23:11
是很乱，同药量怎么算的

作者: 2350091 时间: 2014-7-18 02:00
长托宁1毫克，应该诱导前20至30分钟给吧，5毫克太多，咪坐2毫克足矣，插管后好像没给肌松，为什么不给呢，能咳，肌松是有多差，推丙伯酚是起什么作用呢，不懂，术毕继续泵瑞分啊，泵速调慢，明显呛咳，还推芬太尼，不懂，我搞麻醉不长，看出这些问题，多多指教，学习学习

作者: snjx8210 时间: 2014-7-18 11:58
病人饮酒为躺枪，饮酒病人多了是，只要病人无酒精性肝病、酒精性脑病，与麻醉有多大关系。

作者: 假装碎觉 时间: 2014-7-18 14:15
饮酒对麻醉代谢及耐受有一定的相关性。麻醉诱导:咪唑用量、长托宁用量（量多容易引起术后谵妄），芬太尼的量是不是有点少（根据体重计算），麻醉后手术前出现呛咳，会不会因为插管或体位改变引起的，麻醉深度不够还是镇痛原因？；不知道手术时间持续多久；术后苏醒期烦躁，药物停用太慢还是镇痛不足，气管导管刺激不适感或其他？，再加咪唑会不会量有点多？，或是不急于吸痰拔管，再给予适量牛奶继续镇静，再等待合适时机再拔管。以后是个人根据上述病例的一些思考和拙见。

作者: 麻醉春哥 时间: 2014-7-18 14:59
我认为一是肌松药少了，二是镇痛欠佳，另外现在不主张常规吸痰了，试想病人一方面伤口疼痛，另一方面吸痰刺激，病人是相当难受的，当然会躁动不安了。

作者: honest卡卡 时间: 2014-7-19 08:19
镇痛不足是引起烦躁的主要原因，镇痛明显不足啊，但用镇静是解决不了烦躁问题的。

作者: honest卡卡 时间: 2014-7-19 08:23

只走伊步发表于 2014-7-14 23:02
我觉得好像没问题啊0.0。请指教。

一个腰椎手术的病人0.3mg芬太尼是远远不够的，尤其是长期饮酒的病人对阿片类药物会产生耐受，所以你麻醉存在的问题之一就是麻醉镇痛不足，鄙人遇见，如有不妥敬请斧正。

作者: anxufei2 时间: 2014-7-19 09:55
术中镇痛，镇静明显不足，肌松药物为何不用，术后病人为完全清醒

作者: dannychan 时间: 2014-7-19 22:07

岚县麻醉师发表于 2014-7-15 12:37

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肌松药怎么没给？

给了罗库的。

作者: sjn 时间: 2014-7-20 15:07
1.长期饮酒会对麻醉产生影响，麻醉用药剂量要比常人加大些。当让刚喝酒后急诊者要减少剂量。2.对代谢的影响主要看饮酒对肝功有无影响

作者: 魏丽 时间: 2014-7-20 22:39
躁动原因太多了疼痛尿潴留乏氧二氧化碳潴留吸入麻醉药物代谢等等

作者: ahlxq1980 时间: 2014-7-21 16:12
肯定有影响的。怒过你的这个病例并一定就是长期饮酒而引起术后烦躁。气管导管刺激，术后切口疼痛或者存在低氧血症。

作者: 翎翔 时间: 2014-8-7 22:10
应该是疼痛引起的躁动吧，喝酒的病人可能阿片类的药物会产生耐受，还有为什么要用那么多长托宁啊。

作者: luohanqi 时间: 2014-8-8 17:41
长期饮酒的病人对麻醉药比较耐受！

作者: mingzhu1982 时间: 2014-8-11 13:18
镇痛量不足，瑞芬无蓄积停掉后很快代谢完，镇疼没衔接上，长托宁是不是写错了？异氟醚使用，烦躁的多一些。

作者: cxycxyg 时间: 2014-8-12 20:00
镇痛不足呀，0.2毫克芬太尼少了，还没开始病人就呛咳了，麻醉浅了

作者: daived020508 时间: 2014-8-13 20:52
镇痛不足啊，病人疼痛会很烦躁的。

作者: 小麻将123 时间: 2018-9-1 09:26
必须有影响，肝功能代谢问题，药物起效慢，代谢加快，麻醉后易嗜睡。

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