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标题: 支气管哮喘病人的麻醉选择 [打印本页]

作者: 半路出家 时间: 2014-7-16 10:40
标题: 支气管哮喘病人的麻醉选择
近期有一台左全髋关节置换手术，71岁，30多年哮喘病史，桶状，胸片提示肺纹理增粗，胸膜部分粘连，其它检查基本正常。请教各位大虾，该何选择麻方式，如果选择全麻该怎样选择药物？谢谢。

作者: jasonjinys 时间: 2014-7-16 11:09
年纪大换髋的做过十四五例，我这基层医院不太多，经验有限。患者咳痰容易，能够较长时间侧卧的，就用硬膜外了，心肺影响小；如果条件不允许，那就插管吧，全静脉用药，没有糖尿病可以提前给地米。经手的还没见有问题，望有所帮助

作者: 1256488373 时间: 2014-7-16 11:17
如果一般情况可以，我觉得椎管内麻醉可以考虑

作者: 半路出家 时间: 2014-7-16 12:01
谢谢大家关心。我也是想腰麻加全麻好管理，似乎阿片类药都是禁忌，不好选择。

作者: snjx8210 时间: 2014-7-16 13:04
阿片禁忌，就不用了吗?

作者: 冷漠 时间: 2014-7-16 14:43
首选区域阻滞，或选择硬膜阻滞，其实我喜欢用腰硬联合(患则在下，腰麻成功后不要翻，等平面固定后在翻身，一般单次就好了。)

作者: hnyl 时间: 2014-7-16 16:18
椎管内麻醉可以考虑

作者: 魏铁钢 时间: 2014-7-16 20:21
单次腰麻或硬膜外均可，术前做好雾化给予抗生素以降低气道反应性，减少术后呼吸并发症。

作者: l3132073 时间: 2014-7-16 22:09
椎管内麻醉与腰硬均可,患者年几大用量应少些,注意血压情况!

作者: lgq3992 时间: 2014-7-17 09:51
neng硬膜外麻醉优先考虑

作者: 半路出家 时间: 2014-7-17 23:10
再次谢谢战友们的指点，让我心里有底啦！

作者: zhouwenquan1 时间: 2014-7-18 18:44
术前纠正哮喘，可用吸入，联合麻醉就可以。

作者: 麻醉春哥 时间: 2014-7-18 21:05
硬膜外首选，如果心肺功能好，可以选择腰硬联合，术前可用地米，术中备好哮喘药物，如果发作，可以马上喷。

作者: hezlqd 时间: 2014-7-19 09:00
患侧在上腰硬联合麻醉，腰3、4穿刺，腰麻1ml布比用脑脊液稀释，平面不会太高，不用翻身，可以直接消毒，等铺好单之后就可以手术了。

作者: 小麻酥酥 时间: 2014-7-19 09:49
首先各个相关科室会诊，尤其是呼吸内科，对哮喘的控制用药必须用上。
个人认为，首选腰硬，腰麻量可以用到最小保证他翻身不痛即可，平面的话用硬膜外来冲。
如果椎管内麻醉有困难，可以考虑神经阻滞联合全麻，或者单用全麻，喉罩和插管均可，保证麻醉深度是最重要的。

作者: 小v 时间: 2014-7-20 23:13
全麻，保证麻醉深度。

作者: ahlxq1980 时间: 2014-7-21 16:16
肺功能检查了没。有没有肺心病。这样的病人硬膜外要比全麻安全些。如果是我选择硬膜外麻醉。

作者: 冷漠 时间: 2014-7-21 21:32
单侧腰麻，区域阻滞超声

作者: a240226192 时间: 2014-7-21 23:36
血气有做过吗肺功能情况如何体能活动如何用何药物用药期间情况如何如果可以的全麻嘛,术前甲强龙80mg。也可以腰硬联合，还可以腰丛+骶旁坐骨神经阻滞插个喉罩，做好拔管

作者: 暖暖2002 时间: 2014-7-22 06:42

椎管内麻醉可以考虑

作者: shelly19850124 时间: 2014-7-22 15:22
椎管内+全麻怎么样？

作者: wqb 时间: 2014-7-22 18:49
轻比重腰麻，麻醉后不需要翻身，患侧在上；备硬膜外导管；尽量不全麻。

作者: 谢辉 时间: 2014-7-23 09:07
重比重单侧腰麻挺好的不过腰麻前最好先扩容300毫升以免血压波动

作者: 前锦 时间: 2014-7-23 19:16
单侧腰麻，控制平面

作者: 翎翔 时间: 2014-7-23 19:33
连硬外麻醉可能好些

作者: 翱翔 时间: 2014-7-31 22:13
轻比重腰麻，麻醉后不需要翻身，患侧在上；备硬膜外导管；尽量不全麻。0.4%布比卡因1.5ml.

作者: 魏铁钢 时间: 2014-8-1 20:09
楼上这么少的量是否会在起效时间内完成手术呢。

作者: 雷雨leiyu 时间: 2014-8-1 20:34
还是连硬外感觉好些！

作者: xhy20354 时间: 2014-8-2 17:43
首先单侧腰麻+硬膜外，如果全麻的话可以选择氯.胺.酮，

作者: zhanghui224 时间: 2014-8-4 21:18
任何人提供麻醉方式可能都是正确的，也可能不太适合你，这取决于你对每种麻醉的把控熟悉程度，就该死病例，有持续硬膜外，单纯腰麻，硬腰联合，气管插管全麻，椎管内联合全麻，都能使用，你要关心的是，你的专业素养，你们医院外科医生手术水平，你的71岁患者身体的具体情况来综合判断!围麻醉期出现意外情况的处理对策是关键，你能问证明心中无底，说明你好学，对病人负责！请上级老师协助指导麻醉吧!愿好学之人有所收获!

作者: jihua_xiong 时间: 2014-8-5 12:03
老年人首选硬膜外麻醉肺部有疾患首选硬膜外麻醉

作者: 喜欢装嫩 时间: 2014-8-9 14:32
椎管内和全麻皆可，看个人哪项手艺更熟悉吧

作者: cxycxyg 时间: 2014-8-12 20:06
我会选择做硬膜外

作者: 李小飞龙 时间: 2014-8-12 21:30
椎管内麻醉，同时备好气管扩张药

作者: daived020508 时间: 2014-8-13 20:43
我们这用腰硬联合麻醉，腰麻注药1.5--1.8ml（0.75%的布比+10%GS），肌松效果也不错。再硬膜外置管，注入腰麻药后泵入去甲肾上腺素，根据血压调整泵入流量，一般可保证生命体征平稳。

作者: 江江也麻醉 时间: 2014-8-13 21:26
硬膜外可以吧

作者: 魏丽 时间: 2014-10-29 20:31
联合阻滞麻醉腰麻注意量，很好控制上届平面，低了满足不了手术，高了病人会出现呼吸抑制，比没有哮喘的病人更容易出现呼吸方面改变，诱发哮喘发作。另外此类手术需要侧卧位，术前必须询问病人平时睡觉喜欢何种体位，否则容易手术一般耐受不了体位。我们天天有这样手术。

作者: 孟医生 时间: 2014-11-1 21:21
术前肺部功能准备很重要。还是要请呼吸内科会诊，安全最重要

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-11-12 19:59
同意13楼的，备好哮喘的药物，随时准备喷，安茶碱，激素准备好

作者: 雷彪 时间: 2017-5-20 08:02
22楼的方法很好，这样只有患侧麻醉，对循环影响小，不会诱发哮喘，但要考虑体位对病人带来的不适，可以考虑用右美

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-11 12:33
如果一般情况可以，我觉得腰硬联合麻醉就可以。

作者: 张小春1 时间: 2018-9-28 17:27
椎管或者神经阻滞

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