新青年麻醉论坛

标题: 联合麻醉出现的情况 [打印本页]

作者: 落地花生123 时间: 2014-7-18 13:50
标题: 联合麻醉出现的情况
昨天做一个下肢静脉曲张的患者，术前检查都正常，就是PLT81,偏低，凝血时间正常，问患者，平时涮牙没有什么出血，患者血常规轻度贫血，入手术室，开放静脉通道，联合麻醉，选择L23位置，操作顺利，蛛网膜针置入，有脑脊液流出，1.3ml布比卡因抽脑脊液至2.2ml，缓慢推进，拔蛛网膜针，看见硬膜外针流水，第一反应是打穿了，于是没有置管，有麻醉平面，到达T8以下，手术开始，术中没有推任何局麻药。手术做了2个小时，术中患者没有不适症状，回病房，去枕平卧位，可患者在2个小时之后起来上厕所，（交代不要起来，至少一天。）起来一瞬间，头晕，头痛很厉害，直到现在也是的，不过比刚开始要好点，我叫外科医生补3000ML液体。连续3天。中午患者恶心，打一支胃复安。请教各位老师，接下来，该怎么办？

作者: 魏铁钢 时间: 2014-7-18 14:56
2小时就下床，显然不合适的，单就肌力感觉恢复来说，时间也不够。

作者: 麻醉春哥 时间: 2014-7-18 17:39
另外补充胶体液，要求病人严格去枕平卧。

作者: 落地花生123 时间: 2014-7-18 20:07
是的，我也跟病人交代了，至少要8小时抬头，可患者不听，唉。下午去看下病人，诉头疼有所减轻。不过还是交代要严格卧床。

作者: wyuchao 时间: 2014-7-18 22:12
病人两小时就能起来，厉害

作者: oomling 时间: 2014-7-18 22:24
一旦出现了颅内压低很难有有效的缓解措施

硬膜外穿刺结束常规会抽

即便打穿了也要置管硬膜外腔隙注射生理盐水或万汶

作者: 孙明祥 时间: 2014-7-18 22:58
导尿呀，严格卧床

作者: 魏铁钢 时间: 2014-7-18 23:27
六楼你们打穿后注射生理盐水的量是多少？效果如何？

对此，我一直保持怀疑，如何观察的效果呢？不能为了做研究在同一患者身上做实验，而且现在很多药物的成分不是单一的，如何保证隐藏的成分不引起其他并发症，

作者: 麻醉春哥 时间: 2014-7-19 18:13
要向病人交待不去枕平卧的严重性，前段时间其它医院就有个做阑尾手术的病人，打穿后不听医生的话，到处走，结果导致持续性低颅压，损伤了视神经，短暂性视物模糊，又住院一个月，对症治疗之后才好。

作者: fanchen532 时间: 2014-7-19 18:43
哥们，你在置入腰麻针前有没有脑脊液流出啊，观察不仔细后果很严重的万一你这本来就只是单纯硬膜外呢？置上管，推上药。。这后果。。

作者: 落地花生123 时间: 2014-7-20 16:31
置入腰麻针没有水流出。

作者: huangweixqnmzlt 时间: 2014-7-20 20:44
看来是打穿了，坚持补液就行了

作者: 魏丽 时间: 2014-7-20 22:25
退到硬膜外后植入硬膜外管注入盐水20至40毫升

作者: ahlxq1980 时间: 2014-7-21 08:22
如果当时发现打穿了，就通过硬膜外补充生理盐水，术后嘱患者去枕平卧位8小时或更长时间，还有就是静脉适当增加输液量都可减轻或缓解。

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-7-21 12:59
是怎么穿的，是腰麻针置入后穿的吧，那中间发生可什么，为什么会穿，想过没有

作者: 月球上的鲸鱼 时间: 2014-7-21 15:17
病人牛啊起床那么早不要命啊

作者: ahlxq1980 时间: 2014-7-21 16:19
病人不懂。不知道问题的严重性

作者: 吉祥如意 时间: 2014-7-22 16:13
这个肯定会术后头痛，给用0.45%生理盐水1000 ml/天，还有就是硬膜外给自体血10—20 ml 。

作者: wqb 时间: 2014-7-22 19:24
不一定是打穿了，我们也碰到过，硬硬联合中，腰麻针退出后硬膜外针端口有无色透明液体流出，（是硬膜外腔的组织液吗，）术后随访患者没有不适症状。

作者: pkblh 时间: 2014-7-22 22:13
就是绝对卧床休息，大量补液，或者口服液体，补足脑脊液

作者: yn_lee5460 时间: 2014-7-23 07:12
目前国外还是非常喜欢硬膜外自体血补丁20毫升的。国内不怎么看喜欢这个。

作者: lgq3992 时间: 2014-7-23 09:50
没有特别好的办法，止痛吧

作者: hanranbaobao 时间: 2014-7-23 10:33
咖啡因效果较好，但现在这个药因为太便宜，不好找。

作者: aigo001 时间: 2014-7-23 12:30

落地花生123 发表于 2014-7-18 20:07
是的，我也跟病人交代了，至少要8小时抬头，可患者不听，唉。下午去看下病人，诉头疼有所减轻。不过还是交 ...

现在情况如何?如果还不好，可以让患者喝点可乐或者用自体血

作者: qsj2008 时间: 2014-7-23 23:03
病人也太牛B，不听医生言，吃亏在眼前呀！补晶体和胶体，一天2000ml至3000ml.

作者: 落地花生123 时间: 2014-7-31 21:28
病人住院14天，手术第二天，连续四天补晶体3000左右，出院时，患者一切正常。感谢各位老师们的帮助。

作者: 落地花生123 时间: 2014-7-31 21:32
不过手术第五天’第六天患者出现恶心，可能和脑脊液压力有关。打点胃复安。患者就好很多了。

作者: xloon 时间: 2014-7-31 22:48

oomling 发表于 2014-7-18 22:24

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一旦出现了颅内压低很难有有效的缓解措施

硬膜外穿刺结束常规会抽

打穿了置管？还是重新穿剌？

作者: 魏铁钢 时间: 2014-7-31 23:12
目前专家共识，打穿后需改全麻完成手术。

作者: 落地花生123 时间: 2014-8-1 16:01
学习了，以后在工作中，要多加谨慎。谢谢。

作者: 雷雨leiyu 时间: 2014-8-1 20:41
还是穿了!
绝对卧床很有必要！大量补液逐渐缓解。

作者: xhy20354 时间: 2014-8-2 17:36
穿了的话，退针到硬膜外置管，然后间断给0.9%生理盐水或胶体液，效果还好

作者: 李小飞龙 时间: 2014-8-12 21:47
硬膜外给予羟乙基淀粉20ml

作者: daived020508 时间: 2014-8-13 20:01
严格执行去枕平卧6小时，发现打穿后当时可以注入生理盐水1-2毫升。

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