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标题: 连续硬膜外术后神经放射疼痛一例 [打印本页]

作者: jasonjinys 时间: 2014-7-24 22:50
标题: 连续硬膜外术后神经放射疼痛一例
女，右斜疝，45岁，55公斤，理化检查未见异常，访视精神紧张，发育正常，腰椎无外伤史无异常体征，心肺听诊无异常，剖腹产史。
连续硬膜外阻滞麻醉，右侧卧位，L23穿刺顺利，摆管顺利（无神经根刺激症状，回吸无异常），2%利多4ml，平卧，3分钟后测平面平髂前上棘，患者无异常，缓慢推注14ml混合药液（2%利多卡因5ml+12mg/ml甲磺酸罗哌卡因10ml+0.9%盐水5ml共计20ml），手术床右侧偏低5-10度，5分钟后平面T10，患者无异常，外科医生消毒铺巾，开始手术，麻醉效果患者满意。
患者从麻醉开始一直非常紧张，情绪激动，不停诉说生活不幸。外科医生要求术中患者能够闭气鼓肚以方便显示疝囊，所以初始没有给予镇静剂，患者血压（145-155）/（90-100），心率80-95间波动，手术开始10分钟左右疝囊显露后静脉给予2mg咪唑安定加壶，3分钟左右患者安静，此后血压（140-145）/（80-90），心率65-75，50分钟手术结束（经济原因患者不同意使用修补网，传统手工缝合）
拔管顺利，管壁少许血液，管腔内未见血液，患者清醒出室，时间11时左右。、
15时家属反应近一小时患者异常，经检查患者左下肢感觉肌力恢复未见异常；右下肢肌力3级，踝趾可自主活动，皮肤触觉存在但有酸麻感，不时右下肢放射性过电感严重；呼吸等其他未见异常，值守医生给予止痛对症治疗。
20时左右患者自述略移动既产生自腰部向大腿过电感疼痛难忍，检查右下肢感觉存在但较左侧偏弱，患者惧怕疼痛屈膝屈髋拒绝抬腿，踝趾可自主活动，给予止痛镇静对症治疗，目前患者平静
穿刺置管过程未见导致神经损伤指证，术闭拔管管内也未见血液，个人考虑神经根麻醉药物毒性反应可能。
望各位同僚师长指导，原因，处理措施

作者: jasonjinys 时间: 2014-7-26 07:33
次日8时查房，患者右下肢放射痛消退，皮肤微微麻木感，肌力4+，虚惊一场

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