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标题: 小儿吸入全麻后术后死亡一例 [打印本页]
作者: 19850201ymn    时间: 2014-7-28 15:42
标题: 小儿吸入全麻后术后死亡一例
3岁小儿,右肱骨髁上陈旧骨折,克氏针内固定,在吸入2VOL%七氟醚下行手术,术中无异常,术时约15分钟,术后患儿清醒,但烦躁不安,哭闹挣扎,送入病房,嘱吸氧及氧饱和度监测.术后3小时,病房请我科会诊,诉患儿瞳孔扩大,对光反射无,查看患儿后,我科会诊医师考虑阿托品作用未消失,患儿对疼痛刺激有反应,
此时面罩吸氧氧饱和为94-96%之间,心率110-120次/分,嘱继续观察,未行处理,半小时后,患儿出现呼吸困难,昏迷，对刺激无反应,急行气管插管,上呼吸机,经抢救无效死亡，经鉴定为1等甲级医疗事故。
事后调查,患儿入病房后有二次呕吐,家长告知病房护士，护士对家长说是麻醉药的副反应,未去病房观看患儿,也未作任何处理
请问:1:患儿死亡与麻醉医师有关吗,与吸入麻醉药有关吗?2:排除患儿本身可能隐藏的病史,麻醉医生.外科医生及病房护士各担负多少问责？3：以后对这样的患儿应该选择什么样的麻醉?
作者: songhailong    时间: 2014-7-28 17:43
误吸（aspiration）指异物经声门进入呼吸道，这些异物包括唾液，鼻咽分泌物，细菌，液体，有毒物质，食物，胃内容物等。老年人误吸表现为呛咳、吞咽困难、返酸、嗳气、恶心、呕吐、食物从气管瘘管出来等。误吸的危险一是窒息，二是吸入性肺炎，二者死亡率都很高。
1.误吸为什么发生？有哪些因素可以引起误吸？
胃潴留或称胃排空延迟是误吸重要因素
胃潴留或称胃排空延迟是胃潴留或称胃排空延迟是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量>200ml者，表示有胃潴留存在。本病分为器质性与功能性两种，前者包括消化性溃疡所致的幽门梗阻，及胃窦部及其邻近器官的原发或继发的癌瘤压迫、阻塞所致的幽门梗阻。
胃排空延迟和胃动力障碍（Delayed Gastric Emptying And Motility Disorders）
胃动力障碍能扰乱正常的食物储存和混合，以及将食物排入十二指肠。正常的胃动力来自于神经和激素对胃平滑肌有组织的刺激形成的交互作用的结果。胃排空延迟是胃动力障碍中最常见的一种已知表现。
误吸的危险因素主要有：
1.年龄：原因主要是由于老年人随着年龄的增长口腔粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱，这些衰老性、退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍而发生误吸，所以高龄是老年人误吸的重要因素之一。
2.相关疾病：引起老年人误吸的疾病主要有：1)颅脑病变，如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、脑干受损、颅内压升高、帕金森综合征、癫痫等；2)神经肌肉病变，如急性感染性神经炎，喉神经受损，多发性肌炎，多发性皮肌炎，重症肌无力等；3)咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹，喉外伤，咽喉及头颈部手术，环咽肌失弛缓症，咽食管憩室，颈椎骨性赘生物等。4)呼吸功能不全的病人，如慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘等
3.体位：老年患者的体位与误吸有一定的关系，长期卧床的老年病人鼻饲体位在 15-30°，会增加反流物及分泌物逆流的机会导致误吸，床头角度40-60° 有效减少误吸发生率。
4.进食方式：进食过程过快、过急、过多等都增加误吸的机会。
作者: 宁波小兵    时间: 2014-7-28 18:17
不排除吸入性肺炎的可能
作者: zhanghaibomhxy1    时间: 2014-7-28 20:42
谢谢分享，但经验是以生命为代价换来的，真的是来之不易啊，以后一定要小心啊，这是生命啊，还是那么年轻的生命啊，已不是谁的责任能改变的啊，麻醉有风险，操作需谨慎
作者: quxianyou    时间: 2014-7-28 21:57
最后结果期待您公布？
作者: j10    时间: 2014-7-28 23:19
对生命的敬重是我们做好本职工作的基础，而规范和流程是麻醉安全的基本保障。责任、规范、技术缺一不可。
作者: 魏铁钢    时间: 2014-7-28 23:39
麻醉中具体用药情况及患者情况需交待清楚。
作者: 19850201ymn    时间: 2014-7-29 00:37
魏铁钢 发表于 2014-7-28 23:39
麻醉中具体用药情况及患者情况需交待清楚。

入室后给予2VOL%七氟醚吸入,患儿安静后建立静脉通道,静推阿托品0.3毫克。术中七氟醚维持至手术结束.
作者: 19850201ymn    时间: 2014-7-29 00:39
患儿术前检查均无异常
作者: 小牛张    时间: 2014-7-29 09:21
伤心啊。就这样走了。误吸的可能比较大。最后怎么处理的
作者: 麻醉乙醚    时间: 2014-7-29 21:26
小儿麻醉应用瑞芬手术后有非常好的清醒质量，各项反射恢复良好，不会出现呼吸抑制、与环流误吸！建议使用。
作者: 翎翔    时间: 2014-7-29 21:28
真令人痛心，这么小就没了，生命脆弱啊！误吸可能性大，责任心去哪了？
作者: 小v    时间: 2014-7-29 22:01
误吸可能性偏大一点。 对于小儿麻醉，我个人比较习惯氯.胺.酮，而且我不支持小儿麻醉中的复合用药，即，能用一种药品搞定的不用俩种！（特别是多种镇静药品的合用，多种阵痛药品的合用），比较固执（氯.胺.酮用于小儿麻醉安全性不是文字证明的，是多年临床麻醉证明给大家的。）七氟烷看过相关资料，有引起恶心、呕吐的情况。每种新药或者每一种流行起来的麻醉方式，在自己不熟练的情况下，还是首选自己最拿手的方式比较安全。小儿麻醉，如果有喉罩使用，安全性更高一步。且行且珍惜，生命可畏！  麻醉管理是我们每个麻醉医生的水准！
作者: 骨软筋麻    时间: 2014-7-29 22:43
最后医疗鉴定结果是什么？看了你的病例，大家的分析。学习了！但鉴定结果是？？？
作者: yyyy2845    时间: 2014-7-29 22:59
没有禁食吗？！还有是面罩给吸入还是插管？呕吐是在术后病房还是术前？同意13#楼的看法，小孩子尽量简单用药。这病例我觉得真是无语~
作者: 19850201ymn    时间: 2014-7-30 12:04
术中是面罩吸入七氟醚，没有插管，手术是切开取内固定术（克氏针），最后鉴定为1等甲级医疗事故。
小儿麻醉应用瑞芬会不会呼吸抑制明显？
以前小儿手术我们也用氯.胺.酮，但现在氯.胺.酮不是已经全国停产了吗，我们医院没有氯.胺.酮了。
此类患儿术后要不要送入PACU观察？（术后患儿烦躁不安,哭闹挣扎。）
作者: 波哥麻醉    时间: 2014-7-30 14:47
吸入性肺炎发展也没有这么快吧。窒息又感觉慢了点，血氧下降请会诊，没有听下呼吸音？有没有发热？恶性高热可能不？
作者: robben34    时间: 2014-7-30 15:51
舌后坠很有可能，我们这里经常做小孩七氟醚全麻手术，这些现象我们读见过，特别是七氟醚后小孩很容易烦躁...
作者: tangzedong158    时间: 2014-7-30 16:15
肯定要尸检，不然要背黑锅，颅内病变可能大，七佛迷吸入清醒后3 小时后发生误吸可能小，如果发生的话，病人清醒的呛咳也明显
作者: 麻醉春哥    时间: 2014-7-30 16:45
19850201ymn 发表于 2014-7-29 00:37

                               
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入室后给予2VOL%七氟醚吸入,患儿安静后建立静脉通道,静推阿托品0.3毫克。术中七氟醚维持至手术结束.

一点镇痛药也没用吗？七氟醚会增加口咽分泌物，病儿手术完后疼痛哭闹会使分泌物增加更多，所以误吸导致严重后果的可能性更大些，手术完后建议送恢复室，多观察，安全更有保障！
作者: danielflygogo    时间: 2014-7-30 18:01
看来应该加强小儿麻醉的管理，必须严格一级护理，十五至半小时必须查房。纵观病例，其实可以避免，学习了
作者: Weirzhu    时间: 2014-7-30 19:04
小儿还是氯.胺.酮比较经典，非常同意楼上的说法“做自己拿手的上”。我也不认同那些哗众取宠的把戏，最重要的是生命至上！
作者: 魏铁钢    时间: 2014-7-30 19:17
呕吐物导致呼吸道梗阻可能性比较大。
作者: 容容和旭旭    时间: 2014-7-30 20:54
他是先表现出瞳孔变大
，
作者: 容容和旭旭    时间: 2014-7-30 20:55
吸入性肺炎临床表现与诱发因素和机体的状态有关。吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激发生喘鸣剧咳。食管、支气管瘘引起的吸入性肺炎，每天进食后有痉挛性咳嗽伴气急;神志不清者，吸入后常无明显症状，但于1～2h后可突发呼吸困难，出现发绀，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。两肺可闻及湿啰音和哮鸣音，出现严重低氧血症，可产生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。
作者: 19850201ymn    时间: 2014-7-30 21:23
窒息也不可能呀,患儿一直有家长陪护,面色发绀了,难道家长在这种情况下还不叫护士和医生吗?术后体温也不高,CT检查也只是轻度脑水肿
作者: jxdyzcp    时间: 2014-7-30 22:06
出室时评分？清醒了的话误吸可能性小？与监护有关。
作者: 沈米勒    时间: 2014-7-30 22:10
最好做尸体解剖，了解死因。
作者: 假装碎觉    时间: 2014-7-30 22:45
小儿术前禁食时间多久？？手术结束后观察多久送出病房？这种手术，一般我也会选择静脉和（或）吸入非插管全麻，术后建议手术医生局封减少疼痛。
作者: 家伙    时间: 2014-7-31 08:38
术前、术中的情况？不太理解，期待结果？
作者: hujy2010    时间: 2014-7-31 10:32
误吸可能性大，怎么一直都没用听诊器听诊呀。
作者: zhangxiaowu    时间: 2014-7-31 16:37
我天天做小儿麻醉，吸入七氟烷苏醒很好，只是哭闹很多，事先和家属交代过了，都能理解，一般半小时后就能安静，再去看时就能一个人在玩，很好的。没发现有呕吐，一般我们禁食8到9小时，术前肌注阿托品，尽量不静注。避免阿托品的副作用。
作者: cnxzq    时间: 2014-7-31 19:18
小儿术中血压怎么样？术前禁食时间和术中输液多少？没有说明啊
术中血压和术中液体量也有很大影响的
作者: 天府之国    时间: 2014-7-31 19:55
手术做完都快4个钟头了，七氟醚该早没了吧，有分泌物或呕吐物也应该是能咳出来的……从过程来看，不是喉痉挛那样的急性过程，但感觉比吸入性肺炎又快了些……不懂，还求楼主赐教
作者: baiyuyan    时间: 2014-7-31 21:51
除了七氟烷，没有用其他的镇痛药吗？术后观察不够，禁食时间是否够，感觉呕吐误吸可能性大。
作者: hanranbaobao    时间: 2014-7-31 22:33
1.术前禁食时间是否够
2.重点在病房这3小时，监护不够，情况不明，瞳孔大，绝非阿托品所致，他没有这麽长作用时间。
3.麻醉方法本身无可非议
4.吸氧下，饱和度93，二氧化碳呢？是否有高碳酸血症？是否可能是严重酸中毒造成的脑水肿？
5.术后监护和护理重要至极
作者: 魏铁钢    时间: 2014-7-31 23:07
看来结果还没有出来。

下面简单就可能性分析，欢迎大家讨论：
目前焦点集中在：1阿托品；2反流误吸
阿托品出现瞳孔改变可能是存在的，但是还有其他一些原因可以导致瞳孔散大，就本病例而言：
1.抗胆碱药，三环类抗抑郁药，非甾体类抗炎药，抗组胺药，肾上腺素类（去氧和麻黄碱）均可导致瞳孔散大，------------------本病例阿托品有嫌疑
2.脑乏氧、高颅压、脑疝均可引发双侧瞳孔散大，光反应消失，初步分析：各种原因导致通气or换气障碍----乏氧、CO2蓄积----脑血流增加----脑水肿（伴随脑水肿发展，脑乏氧加剧，颅内压逐渐升高，形成恶性循环，甚至脑疝。


这些都是分析，有待结果证实，期待中···
作者: 19850201ymn    时间: 2014-8-1 00:04
术前常规禁食，术中补液200毫升，术时15分钟，术中没有用镇痛药，术后患儿烦躁不安,哭闹挣扎,当时患儿自己从手术床上坐起来，这种情况还用怎么评分？是护士抱着患儿送回病房。
嘱病房护士给患儿吸氧及监测，问题就出现在病房这三个小时。
作者: redan    时间: 2014-8-1 11:18
阿托品对瞳孔有明显散大，但对瞳孔反射不会影响，发现瞳孔反射消失时，肯定是不正常的，要想到大脑是否缺氧致水肿，术中并没用镇痛药而导致术中的血压异常增高致大脑微小动脉破裂合并水肿等，会诊后并没重视，可见会诊水平，颅内压增高的第一表现就是呕吐，而且来势凶猛，最后窒息而一命呜呼。
作者: sshj850    时间: 2014-8-1 11:32
19850201ymn 发表于 2014-7-30 12:04
术中是面罩吸入七氟醚，没有插管，手术是切开取内固定术（克氏针），最后鉴定为1等甲级医疗事故。
小儿麻 ...

取个克氏针都能出人命......！！
有氯.胺.酮当然首选基础麻醉加局麻或者加臂丛,效果好，安全可靠！
有段时间是氯.胺.酮缺货！可现在不是已经供给上了吗？已经有货好一段时间了！
再说了15分钟的手术!为什么要全麻？！没有氯.胺.酮就只打打个局麻取不出来吗？孩子乱动让护士或者手术医生或者麻醉师把一下就行，就是把孩子按住别让他乱动就可以了！孩子哭闹点怕什么？！哭不死人的！安全第一！！而不是其他的经济效益或者手术大夫的满不满意麻醉效果！！

还有出现问题了，临床大夫喊麻醉科去会诊,这时已经应该引起足够重视了！
第一：小孩吸氧后氧饱和度达不到99或者100，已经说明有问题存在了！正常情况下绝对不会只有94-96%！！
第二：瞳孔扩大，这可能是阿托品的作用，不过“对光反射无”，这一点绝不是阿托品的应该有的表现！3岁小孩用0.3mg阿托品绝对不会出现瞳孔对光反射无的表现的！
第三：麻醉师去病房会诊，难道不应该问问家长孩子回去后的基本情况怎么样？！回去后出现过什么问题？！而是事后调查才知道患儿回去后出现过两次呕吐？！不能临床大夫告诉你患儿瞳孔扩大，对光反射无就完事了！叫你们的麻醉师去会诊，难道就是去说一声没事，不需要做任何处理？！！

这患儿很可能是呕吐导致误吸致死的！呕吐的原因一个可能是七氟醚的副作用，还有一个可能原因是因为患儿手术后由于疼痛而哭闹，严重的哭闹导致呕吐！这也是为什么氯.胺.酮加局麻或者臂丛对小孩手术更安全的原因！因为这样不会手术结束伤口立刻开始疼痛！

至于责任，我觉得主要是麻醉师的，其次护士的，再次医生的。
首先麻醉太多地方没做好了！
其次护士！孩子有什么异常情况为什么不告诉医生？呕吐两次这情况不告诉医生，而自作主张的认为是麻醉药的副作用！患儿出现什么情况的原因应该医生来判断！好像还轮不到护士来下结论！护士职责就是有情况报告给相关医生！而不是让医生事后调查才知道这情况！
再次是临床医生，和麻醉师一样，孩子呕吐这情况竟然是事后调查才知道！！

人命可畏！安全第一！麻醉师责任重大！绝不能二二呼呼想当然！
作者: 困难气道    时间: 2014-8-1 11:49
护士至少70的责任吧，还有可能家属偷给孩子吃东西的可能，无论术前还是术后的，啥样不听话的家属都碰见过，尸检吧，如果肺里有东西要求测那些东西的消化时间
作者: 水中鱼    时间: 2014-8-1 12:02
1.如果术中只用2%七氟醚麻醉深度肯定不够，也没有用镇静、镇痛，术后往往会烦躁。
2.不知楼主为什么麻醉后给阿托品，我们一般都是病房送上来之前就肌注了，而且一般小儿都用东莨菪碱0.01mg/kg im。
3.这类手术，以前可以用氯.胺.酮加丙泊酚，现在多数选择喉罩全麻，用瑞芬太尼、丙泊酚和七氟醚。术后放复苏室。
作者: lgq3992    时间: 2014-8-1 13:00
患儿瞳孔扩大,对光反射无     怎么解释呢
作者: xloon    时间: 2014-8-1 13:23
2%浓度不够吧，是否考虑加点镇痛，送入病房时患儿神志呼吸血氧情况？术后3小时会诊时是否听诊，此时患儿应已昏迷了吧？是否知道患儿昏迷具体时间，考虑误吸的话听诊应可鉴别，我认为还脑血管意外!死亡原因都没有出怎么就鉴定为医疗事故了呢？如果有脑血管畸形呢？
作者: qdpdqcz    时间: 2014-8-1 17:48
患儿瞳孔扩大，对光反射无。双侧瞳孔吗？查体准确吗？不好解释，期待最后结论。
作者: cnlt    时间: 2014-8-1 21:04
氯.胺.酮已经恢复生产有货了，让药剂科进货，我的原则，没有顺手的药就不做手术，毕竟出了事没有人为你负责。
病程中有些地方不理解，尸检结果是什么啊？
作者: 无所畏惧    时间: 2014-8-1 21:13
感觉颅脑病变，小孩子能哭闹说明全麻药代谢的差不多了，应该会有保护性反射，有了呛咳反射，就是误吸的情况下，进入气官的东西估计也不会太多，不至于那么快死亡吧。七氟醚副作用就有烦躁，恶心，呕吐等，但也不排除误吸的可能，感觉还是氯.胺.酮用于小孩子好
作者: alps1314    时间: 2014-8-1 21:24
最后结果出来了吗？？？
作者: guoqingbin    时间: 2014-8-1 22:50
请问:1:患儿死亡与麻醉医师有关吗,与吸入麻醉药有关吗?2:排除患儿本身可能隐藏的病史,麻醉医生.外科医生及病房护士各担负多少问责？3：以后对这样的患儿应该选择什么样的麻醉?
答：1、与麻醉有很大关系。2、麻醉占的责任最大，护士第二、外科医生第三3该手术可以加用小儿臂丛，减少疼痛，在醚排净后，基本不会烦躁。
术中应用阿托品量大。成人才一次0.3左右。
将患儿送回病房后，不在此麻醉医生观察患儿呼吸了吗？观察监护仪了吗？
如果发生误吸的话，应该是误吸的胃液，容易引起急性呼吸衰竭。
患儿烦躁可以给力月西镇静的。
在面罩吸氧的情况下，血氧才94%说明患儿的潮气量已经比较低了，呼吸有所抑制。
作者: xloon    时间: 2014-8-1 23:06
有无恶性高热的考虑.对这也不熟
作者: linleizy001    时间: 2014-8-1 23:31
很遗憾这个小朋友就这么走了……
围术期病人出现问题，我们都应该认真的反思，到底自己有没有什么地方做得不到位的地方。我常对住培学员说，麻醉每天就干那么点事就应该认真的干好，要尽量的让患者舒适无痛。
该案例的麻醉过程没有交代清楚，所以不该妄加揣测。
但根据给出的资料可以看出至少有以下几点可加改进：
1、麻醉方案：患儿苏醒后躁动，估计与疼痛有关，麻醉可加用超声引导下的臂丛神经阻滞。
2、患儿不知有无监测呼气末二氧化碳分压，术中不知有无通气不足情况，不排除二氧化碳蓄积可能（四岁以内小儿肺部均未发育成熟）。
3、病房管理：若患儿苏醒质量不佳，应向家属交代清楚，特别是预防呼吸道梗阻和出现恶心呕吐情况的处理。病房护士要负起责任来。
这种小儿手术出事肯定是在医疗过程中有疏漏之处，出现问题之后不是要马上撇清自己科室的责任，而应该吸取教训，加以改正，甚至包括重新修改科内工作流程及相关规章制度等。
个人拙见，不当之处忘见谅。
作者: lgj1104    时间: 2014-8-1 23:32
误吸可能性大，胃内容物吸入造成的吸入性肺炎，进展迅速，2h内即可造成肺水肿，呼吸窘迫，乃至心衰呼衰而死亡。
作者: linleizy001    时间: 2014-8-1 23:34
另有一点不明白，这么小的小孩为何要使用0.3mg的阿托品？
作者: 魏铁钢    时间: 2014-8-2 09:12
小孩手术一般均需要给予阿托品。说明书上的推荐剂量小儿0.03～0.05mg/kg，意味着一般0.3~0.5mg之间。
作者: dengyuan1999    时间: 2014-8-2 10:06
这小孩太冤了
没有局麻，没有臂丛，也没有镇痛药？仅用2%七氟醚？估计这样只能按着做。最后的烦躁呕吐再加上监护不力要了命
作者: zhouwenquan1    时间: 2014-8-2 16:49
不能确定就是误吸，很可能是其它原因，
作者: 原宗宝    时间: 2014-8-2 20:09
19850201ymn 发表于 2014-8-1 00:04
术前常规禁食，术中补液200毫升，术时15分钟，术中没有用镇痛药，术后患儿烦躁不安,哭闹挣扎,当时患儿自己 ...

没有提供持续的心率、血压监测数据，举证倒置是很麻烦的。说实话，3岁小儿监测血压的有多少呢？好多医院都没有那么小的袖带。
作者: 核桃仁    时间: 2014-8-3 11:42
术后3小时 阿托品还没代谢完？“我科会诊医师考虑阿托品作用未消失,患儿对疼痛刺激有反应,”这是什么意思
作者: lzr364004988    时间: 2014-8-3 17:03
能不能把术中用药情况说的具体点
作者: 412723020    时间: 2014-8-3 22:25
患儿术前一切正常吗，术后有没有明显的生命体征变化，术中出血量多少，再就是有没有听肺部呼吸音，有没有可能是肺栓塞  ？
作者: 412723020    时间: 2014-8-3 22:27
误吸嘴唇面色应该也会有变化，
作者: 麻醉无极限    时间: 2014-8-3 23:13
病史，麻醉过程，术后情况不够详细，较难分析
1.  2%是否满足手术需要？
2.  术后烦躁?原因？ 镇痛不足？
3.  术后是否缺氧？呕吐误吸？
4.  术后三小时，医务人员在干什么？
5关键是小手术，重视不够》
作者: 19850201ymn    时间: 2014-8-4 00:29
患儿死亡后没有做尸检,最后医疗鉴定为1级甲等医疗事故。现在的事实已经不是谁的责任问题了,而是赔偿问题,
无论是患儿家属及医护人员都很难接受这种现实,从不可能的发生到实实在在的发生了.
分享此病例,心情很沉重,谢谢各位同行们的讨论,作为麻醉医生的我们,从中得到的教训,足够可以影响我们的从业生涯,引以为戒,麻醉很重要,且行且珍惜吧!

作者: 沐鱼焦夫    时间: 2014-8-4 08:13
19850201ymn 发表于 2014-7-29 00:37
入室后给予2VOL%七氟醚吸入,患儿安静后建立静脉通道,静推阿托品0.3毫克。术中七氟醚维持至手术结束.

单用七氟醚术后容易烦躁,加用阿片类药物会使麻醉更平稳,术后也不会烦躁.
作者: karrie    时间: 2014-8-4 20:27
也说说自己一点点小看法：
1，手术吸入七氟烷是面罩吸入，气管插管下吸入还是喉罩吸入？
2，患儿术中是完全自主呼吸还是辅助通气还是机控呼吸？
3，术毕患儿送回病区前是否评估其呼吸的频率和深度？
4，是不是还应该考虑下通气不足，二氧化碳蓄积最终导致二氧化碳麻醉？
作者: gdfshfiona    时间: 2014-8-4 20:51
今天刚做了几例小儿骨科手术，今天一上来就看到这个帖子，首先考虑一下自己的麻醉过程有没有做得不好的问题。
首先，有些站友说小儿麻醉用药要尽量简单，甚至有人提出可以“按麻”。既然成人都提倡平衡麻醉，小儿也要尽量做到舒适无痛。我自己习惯是阿片类、氯.胺.酮、镇静麻醉药、止吐药和区域阻滞都上，为未来的花朵提供最舒适的手术经历。
其次，如大家说的那样，这个病例的麻醉的确有做得不够的地方，也有很多叙述得不够详尽的地方。如果是以这样的病例报道的质量去参加医疗事故鉴定，肯定是说不过去的。
最后，孩子死因不详，只有尸检才能解开谜团。
作者: dawangzou    时间: 2014-8-4 21:01
http://www.xqnmz.com/thread-63208-1-1.html
作者: sunkerlar    时间: 2014-8-4 22:58
麻醉医师脱不了干系，患儿清醒后送病房，三小时后会诊，患儿瞳孔扩大,对光反射无,查看患儿后,我科会诊医师考虑阿托品作用未消失,患儿对疼痛刺激有反应,此时患儿神志判断，值得商榷。患儿对疼痛刺激有反应，瞳孔大，属于浅昏迷吗？仅仅一个阿托品作用就能解释吗，这应该是典型的的责任事故。
很多时候，病人及家属的反映是给我们提示，给我们机会，要多问自己为什么？如果此时麻醉医师多思考一下，问一下小儿苏醒的情况，对患儿做一个基本体检及苏醒评分。可能结果就完全不同了。
每天进行小儿麻醉如履薄冰，面对的是不同的患儿，不作为的护士，只能时刻观察患儿的循环对药物的反应，等患儿完全苏醒后送回病房。术毕对家属再三交代，患儿哭闹可以保持呼吸道通畅，坚决不能给进食，一顿不吃饿不出问题，吃一口会要命。警钟长鸣啊！
作者: jihua_xiong    时间: 2014-8-5 11:44
此病例 想说3条 1 麻醉选择没有问题 七氟咪 氯.胺.酮 都可以 没必要讨论 主麻选择哪种方法都没错
               2  小孩全麻术后应回pacu 或恢复室 再不济在手术室门口家属看着直到清醒 小孩烦躁哭闹 是还没醒
               3  会诊的麻醉师 既没水平 不能发现问题 又缺乏责任心 应付主要责任
作者: jihua_xiong    时间: 2014-8-5 11:46
补充一下 阿托品 根本不是问题 用不用都没错 跟病人死亡没关系 瞎讨论啥
作者: 19850201ymn    时间: 2014-8-5 22:46
jihua_xiong 发表于 2014-8-5 11:44
此病例 想说3条 1 麻醉选择没有问题 七氟咪 氯.胺.酮 都可以 没必要讨论 主麻选择哪种方法都没错
         ...

分析很对，麻醉会诊与病房医生处理是同时进行，并没有耽误时间，患儿病情的发生是回病房后这三小时内！
作者: 月夜枫    时间: 2014-8-9 10:16
gdfshfiona 发表于 2014-8-4 20:51

                               
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今天刚做了几例小儿骨科手术，今天一上来就看到这个帖子，首先考虑一下自己的麻醉过程有没有做得不好的问题 ...

哈哈。按麻。直接一棍子敲麻。
作者: cxycxyg    时间: 2014-8-12 20:15
我也会用氯.胺.酮+力月西，误吸可能性大
作者: daived020508    时间: 2014-8-13 20:26
误吸（aspiration）指异物经声门进入呼吸道，这些异物包括唾液，鼻咽分泌物，细菌，液体，有毒物质，食物，胃内容物等。老年人误吸表现为呛咳、吞咽困难、返酸、嗳气、恶心、呕吐、食物从气管瘘管出来等。误吸的危险一是窒息，二是吸入性肺炎，二者死亡率都很高。
作者: www.ane    时间: 2014-9-7 19:31
谁见过清醒病人发生误吸的？谁又见过清醒患者发生误吸致死的？谁又见过误吸首先表现为意识障碍瞳孔散大对光反射消失的？所谓误吸都是发生在有病的情況下,正常清醒无神经肌肉病变的人，呼吸道都有保护性反射的，即使误吸也会咳出，何以致死？，所谓误吸一种窒息很快死亡，一种是吸入性肺炎能很快死亡吗？有误吸当场未死亡，经抢救插管后死亡的么？本例患儿术毕清醒自行坐起，能发生误吸吗？即使有少量误吸一定会自行咳出不会致死啊，我们见过麻醉后呕吐的患儿，也没误吸致死。因此本例患儿可能有脑出血，心衰可能。
作者: fanhua    时间: 2014-9-12 21:30
我想知道有没有明确禁食，有没有给长托宁，为什么不听诊，未予处理这四个字很重，两次呕吐实在你看过后还是看前，为什么不询问
作者: 18677132178    时间: 2014-9-17 21:31
同意81楼战友看法，另没氯.胺.酮，我们的做法是，先给丙泊酚或咪哒或伊托再加局麻或臂丛或椎管内麻醉，术毕清醒后送病房。效果很好。
作者: ysmzwhl    时间: 2014-9-17 21:57
麻醉过程没有问题，虽然不插管很不安全，但手术时间短，吸入七氟烷，手术结束很快就醒了。问题在于第一次去病房会诊，病人用了多少阿托品术后都3h了，作用还未消失。
这种患儿选用代谢比较快的药物七氟烷可以用、还可以选丙泊酚、瑞芬太尼等药物，最好是插管或插喉罩，以便于管理呼吸。
作者: fifaman    时间: 2014-9-19 17:55
不插管给七？你一直拿面罩按住吗，那怎么写麻醉记录单，用胶布包住面罩？患者意识消失了在术中就有可能返流误吸了，这个时候就有慢性缺氧的表现，术后烦躁是谵妄缺氧二氧化碳蓄积表现，回到病房就逐渐加重，死亡后不尸体解剖说明麻醉科你们自己心里有鬼，怕承担责任，宁愿花钱息事宁人，这种不负责任的做法，患儿死的太冤枉
作者: fifaman    时间: 2014-9-19 18:13
进入你的空间才知道你这家医院是私人医院，草菅人命



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