新青年麻醉论坛

标题: 紧急求助,急急急 [打印本页]

作者: scup1584 时间: 2014-7-30 21:08
标题: 紧急求助,急急急
长话短说，说说今天的情况，刘病人，女51岁，因盆腔包块住院，2014年7月30日中午11：15在腰麻下行部腹探查术，11；20医生说病人鼓肠子，有点紧，我就给予舒芬10微克，咪唑2毫克，给予面罩给氧，当时血氧饱和度在95以上，也就没有太在意，然后就写记录（我们医院记录有8张纸写），等写得差不多时抬头看临护仪时吓了我一跳，，病人心率30多，血压没有显示，饱和度也没有，立即紧急阿托品2支，麻黄素1支，肾上腺素支，并紧急插喉罩，机械通气，抢了十几分钟，病人生命休征基本恢复，但病人醒后有的燥狂，不能与人交流，当即请了神经内科医生会诊，做了神经体征测试，瞳孔对光都正常，说应该问题不大，只后我们吊了100毫升甘露醇，但是病人还是不能与人沟通，对我们呼喊没有什么反应，自己能争眼睁，手脚都能动，没办法只好送到ICU观察，刚才打电话问ICU医生，说病人还是有点燥狂，与人还是没多大交流，请问现在怎么办，有多大问题，明天怎么处理，求麻友专家给个意见，谢谢啊

作者: 水中月 时间: 2014-7-30 21:38
到ICU去亲自看看（让二线去也行），掌握更多资料再说，比如，血气、生命体征具体情况（血压走势、心率走势等），作体检（心肺、神志、反射……)

作者: 小v 时间: 2014-7-30 22:12
亲自去看！掌握检验资料。询问会诊医生意见。如果缺氧时间太长，加上脑灌注不足。有神经系统损害也不好说。小心点，祝您好运！

作者: 13615387137 时间: 2014-7-31 10:58
首先要查血气分析，有可能乳酸中毒；其次考虑缺氧，具体的情况不详细，不好多下结论

作者: 雷雨leiyu 时间: 2014-7-31 11:10
亲自去看，多跑多看！看到他不好意思！
随时注意看监测，形成习惯。
监护仪设置心音高点，听着声音，避免光写看不到
光是躁狂注意镇静！
但注意其他并发症。

作者: 雷雨leiyu 时间: 2014-7-31 11:38
妇女，腹部包块，剖腹探查手术，腰麻
个人认为麻醉选择存在问题！
1.包块性质不明存在很大手术操作可能。比如胃肠道肿物切除。妇科肿瘤等。不如全麻，术中更易管理。
2.手术时间存在明显不确定，得根据病情操作，可能时间很长。腰麻时间有限。
3.剖腹探查：探查范围广，牵拉腹腔神经，要求麻醉面高，容易出现心血管反应。腰麻不是最佳适应症。应用全麻更安全！
个人拙见，望君三思！

作者: 袁海波1987 时间: 2014-7-31 21:09
首选全麻，安全！

作者: hnyl 时间: 2014-7-31 21:58
我们在临床麻醉中有不少麻醉文书要书写，有的医院要求写7 8页纸。我个人觉得不仅浪费医院的财力，更浪费我们的大量的人力。这就要求麻醉医师要养成“听”麻醉的习惯。血氧饱和度在85以下，90以下，90以上，95以上，99和100时的声音是不同的，有经验的麻醉医师一听就知道了。心率的快慢和节律靠听也是能听得出来的。监护仪上的音量宜调到2--3即可，太小自己听不到，太大影响外科医生手术和病人的休息。另外监护仪上所有监测的报警装置一定要打开。无创血压测量时反复充气或测量结束时报警时我们都要停下手中的笔看看监护仪了，及时发现问题，及时处理。

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-7-31 21:59
监护仪没有报警设置吗？有的话为什么听不到？写东西也不能作为观察不仔细的借口，病人把生命交给我们，我们就要负起责任啊！

作者: 麻醉春哥 时间: 2014-7-31 22:21
你的肾上腺素用了多少?心率30多，用了阿托品和麻黄素后心率血压如何?用了肾上腺呢?要养成勤观察的习惯，特别是用药后的几分钟内，麻醉医生有良好的习惯是病人安全的第一保障!

作者: 魏铁钢 时间: 2014-7-31 23:35
同意3楼观点

小心啊，用完药，要观察到安全时限啊，文书可不着急写，生命大于一切。

作者: 王子诺 时间: 2014-8-1 09:31
用药后一定要观察.等病人稳定后在做其他的.特别是对呼吸有抑制的.我是深有体会.

作者: 逝水流年 时间: 2014-8-1 09:55
首先，镇痛药本身就有呼吸循环抑制的潜在危险，再联合上镇静药后，就更加重了抑制的危险；
其次，病人呼吸循环抑制没能在第一时间发现，造成全身重要脏器包括脑的短暂缺血缺氧，直接导致病人的意识恢复障碍；
至于病人的意识恢复情况，要看脑组织缺血缺氧的时间及程度了，在6--8分钟之内一般都是可逆的，当然还需要如病人体质、耐缺氧程度、有无病区血栓脱落等综合因素来衡量。
应该没问题的，共同期待吧！

作者: wangzizhangyang 时间: 2014-8-1 10:25
同意“水中月”！应该没事！以后注意！我们这麻醉30分钟内不准写记录！

作者: lgq3992 时间: 2014-8-1 13:10
楼主，，现在情况怎么样啊，希望有好消息，

作者: 魏铁钢 时间: 2014-8-1 18:20
现在情况怎么样，是否缺氧皮质损伤？

作者: guoqingbin 时间: 2014-8-1 22:59
一次给的舒芬量太大，引起呼吸抑制。术中观察不到位。引起病人大脑缺氧严重。
希望病人无事。

作者: xhy20354 时间: 2014-8-2 16:38
主要看脑组织缺血缺氧的时间及程度，4分钟左右应该可以恢复

作者: 异想天开 时间: 2014-8-2 20:36
颅脑损伤所致精神障碍

作者: 麻醉无极限 时间: 2014-8-3 23:17
祈祷吧！出事你全责.

作者: 翎翔 时间: 2014-8-4 07:01
我们这要写的麻醉单有6张，心电监护的声音调得老低，报警声音关了，领导怕吵，我每次都叮着心电看，时刻关注病人的生命体征，从不脱岗，麻醉单书写半小时之后，愿楼主病人能早日醒来，不然就惨了。

作者: ququfu 时间: 2014-8-4 08:53
把领导叫到一起,院内会诊,实在不行院外会诊,或者转更好的医院.应该不是很大的问题吧.这些都是平时加了辅助药需要严密观察的.小心使得万年船.

作者: 沐鱼焦夫 时间: 2014-8-4 10:41
“病人心率30多，血压没有显示，饱和度也没有。”监护不报警吗？不看也能听出来吧，麻醉医生对监护仪声音是比较敏感的。“舒芬10微克加咪唑2毫克”很容易呼吸抑制的。“11；20医生说病人鼓肠子”可能是麻醉平面不够吧，可以先硬膜外给药啊。“然后就写记录（我们医院记录有8张纸写）。”记录单再多，也得到手术开始，麻醉平稳后再写啊，这是原则啊，尤其是一个人做麻醉的时候，否则迟早要出事的。以前听老师说过一例，一个老教授带了一个学生全麻推完药插好管教授走了，学生就开始写记录，手术开始时手术医生切皮发现血是黑色的，结果发现麻醉机手控忘改机控了，最后成了植物人，估计到现在还在活着。这都是血的教训啊。

作者: 宁波小兵 时间: 2014-8-4 15:56

麻醉无极限发表于 2014-8-3 23:17
祈祷吧！出事你全责.

麻醉也有漂亮妹妹？

作者: 朱晓军 时间: 2014-8-4 20:41
麻醉半小时后再书写麻醉记录，有点过了吧。关键的还是要有持续监护的意识，尤其是在刚应用了麻醉药物后，可以在书写文书的过程中间歇性观察病情嘛。写个麻醉记录还这么投入，如果不是新手未受过强化训练，就是有什么心事。很显然，这个病人是呼吸抑制、缺氧导致心跳即将停止，正确的处理应该是首先立即心脏按压（台上的手术医生实施），麻醉医生托下颌加压给氧（临时措施，后续手段为插管，不能因为准备插管而浪费了抢救病人的黄金时间），助手抽取并注射肾上腺素，加快输液速度以便抢救药物快速起效。阿托品、麻黄碱对这个病人并无意义。看到心率慢就用阿托品，而没有首先判断这是心脏骤停的前兆，或者已经意识到，但没有CPR的意识，那么这只是停留在麻醉师的层次，距离麻醉医师还有一段距离。

作者: wk4863596 时间: 2014-8-4 22:38
瑞芬呼吸抑制速度较快我遇到过一例也是10ug 15秒氧饱和下降到50 面罩吸氧不见上升遂胸外按压氧饱和慢慢上升呼吸逐渐恢复希望大家警惕

作者: jihua_xiong 时间: 2014-8-5 11:59
监护仪没有报警设置吗？你没有听到？
应该是缺氧脑损伤问题不大适度镇静脱水脑保护用不了几天就能恢复不用太担心
倒是你的麻醉习惯比较可怕

作者: 核桃仁 时间: 2014-8-5 18:04
给人感觉完全在胡整，你在写记录单的时候没听到监护仪的声调变化吗、？

作者: 芝麻酱 时间: 2014-8-5 22:26
教训啊，没有安全神马都是浮云

作者: 奋发的刘大大 时间: 2014-8-5 23:15
术中注意监测还是很重要的！

作者: sealzmj 时间: 2014-8-6 21:14
不知道你进行心肺复苏的步骤，应该马上面罩给氧，台上医生胸外按压，护士抽药。节约时间，

作者: 1256488373 时间: 2014-8-6 21:36
应该及时跟踪，时刻注意变化

作者: baiyuyan 时间: 2014-8-6 22:26
小心使得万年船，用药完还是要注意观察的。

作者: 旅程 时间: 2014-8-7 10:17
伤不起啊！！只能祝你好运了！！

作者: 尹延敏 时间: 2014-8-7 10:27
应该是长时间低血压低血氧引起的脑部供血不足。这是一个很严重的问题。不知高压氧疗会不会偶所改善

作者: 尹延敏 时间: 2014-8-7 10:28
应该是长时间低血压低血氧引起的脑部供血不足。这是一个很严重的问题。不知高压氧疗会不会偶所改善

作者: 空中枫叶 时间: 2014-8-9 23:29
这应该是脑缺血缺氧造成，发现的及时，不会有严重并发症的，七天内会恢复

作者: yyg428 时间: 2014-8-10 00:40

雷雨leiyu 发表于 2014-7-31 11:38
妇女，腹部包块，剖腹探查手术，腰麻
个人认为麻醉选择存在问题！
1.包块性质不明存在很大手术操作可能。 ...

正解！
即使要做椎管内麻醉，可以做腰硬联合麻醉啊！
病人躁狂，考虑脑缺氧引起，遇到过1例，是我们主任做的，我们都不同时麻两台手术，他偏要麻两台（还要求我们也这样干，我才不干呢），有一台全麻的，气管导管脱落了，没及时发现，病人出现缺氧（<5分钟），术后醒来就躁狂，神经内科会诊后考虑缺氧引起可能性大！

作者: 魏伟忠 时间: 2014-8-10 19:46
监护没开声音？一般我准备时我都会把音量开到8以上，这样能更早发现问题

作者: scup1584 时间: 2014-8-11 15:40
不好意思，当时着急了，所以写得不精确，此病人在ICU观察了三天，没有发现有不良后果，现综合分析一下，由于病人是老年人（71）不是51岁，上腰麻后，测平面在胸8，医生开刀时说肌紧，所以复合加了舒芬和咪唑，以致病人药物叠加，导致出现了呼吸抵制和心血管抵制，加上本人忙于写记录，疏于观察，导致轻微的缺血缺氧脑病，由于最终抢救急时，虽然中间经历了一些情况，最终结果还是皆大欢喜，想想后果，真的怕死了，差一点要了一个老人的生命，假若我观察及时，也不会给自己找这样的麻烦，幸好没有大碍，病人家属都不知道具体情况，我们只是说了病人对麻药过敏，术中出现心率失常，需要到ICU观察几天，对于这种无奈的欺骗，我只能说对不起，同时对于我在术中的低级失误感到羞愧，谢谢老师对我的指点，在此谢谢大家

作者: scup1584 时间: 2014-8-11 15:46

13615387137 发表于 2014-7-31 10:58
首先要查血气分析，有可能乳酸中毒；其次考虑缺氧，具体的情况不详细，不好多下结论

当时抢救时就急查了血气分析，没有酸中毒的情况，不然我也就吊了碳酸氢钠了

作者: scup1584 时间: 2014-8-11 15:55

核桃仁发表于 2014-8-5 18:04
给人感觉完全在胡整，你在写记录单的时候没听到监护仪的声调变化吗、？

是真实的，当时着急，自己想到那写到那，监护仪声音开得不大，也怪我大意了，我心想面罩供氧已经上了，麻醉平面在胸8不到，手术时间不长，也就没太在意，加上手术当中医生开了些玩笑话，就分神了，也不知道怎的，就稀里糊涂的出意外了，还好当时有在场的各位同仁帮忙，总算挺过去了，真的谢谢大家，我从事麻醉十一年了，这是我最大的一个失误，对不起同仁，让大家都为我担心了，谢谢

作者: 核桃仁 时间: 2014-8-19 09:43

scup1584 发表于 2014-8-11 15:55
是真实的，当时着急，自己想到那写到那，监护仪声音开得不大，也怪我大意了，我心想面罩供氧已经上了，麻 ...

多注意呀，老医生不该呀

作者: 沐鱼焦夫 时间: 2014-10-24 08:42
教训啊，记录单一定要等到手术开始病人平稳了以后再去记

作者: 四季草 时间: 2014-10-26 18:07
要求麻醉医师要养成“听”麻醉的习惯，监护仪没有报警设置吗？

有的话为什么听不到？及时发现问题，及时处理。

作者: 这个游戏有多难 时间: 2014-11-10 23:02
你这个要把监护仪的报警声音都开起，保证自己能够听到，就像氧饱和度89和90声音都是不一样的，另外就是自己去看一哈病人，了解现在的具体情况。

作者: sniper138 时间: 2014-11-11 19:17

hnyl 发表于 2014-7-31 21:58
我们在临床麻醉中有不少麻醉文书要书写，有的医院要求写7 8页纸。我个人觉得不仅浪费医院的财力，更 ...

我平时工作中也是这么做的，哈哈

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