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标题: 臂丛肌间沟麻醉效果 [打印本页]

作者: 雷雨leiyu 时间: 2014-7-31 12:55
标题: 臂丛肌间沟麻醉效果
今天急诊拇指外伤行转移皮瓣手术。
肌间沟穿刺，触电感后注药（0.5%罗哌卡因20毫升）
10分钟出现上臂麻木显著，前臂疼感减轻，拇指无效。
20分钟改善不明显。
加拇指掌侧局麻。静注舒芬10微克，上止血带。清创开始。
分离转移缝合皮瓣无痛苦表情。
手术50分钟完成。
术毕手指稍有麻木感，胳膊不能自主活动。
1.为什么拇指麻醉效果不良？上臂成为主要麻醉区域与哪有关？
2.术后上肢不能运动原因？止血带？还是麻醉效果？

作者: 小麻哥 时间: 2014-7-31 16:31
1，拇指效果不佳是因为药量不足（容量），书上说肌间沟麻醉注入局麻药容量可达到30---35ml.我通常用30，效果不错。容量少了，通常只表现为上臂麻醉，也和你穿刺针尖方向有关，仔细看看臂丛解剖图谱就明白啦。
2，术后上肢不能动是麻醉导致，药效退后就恢复了。

作者: 雷雨leiyu 时间: 2014-7-31 20:01

小麻哥发表于 2014-7-31 16:31

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1，拇指效果不佳是因为药量不足（容量），书上说肌间沟麻醉注入局麻药容量可达到30---35ml.我通常用30，效 ...

明白了！多谢！

作者: redbull209 时间: 2014-7-31 21:06
首先问下，触电感出现的位置在哪？是上臂？前臂还是大拇指？这个效果是不一样的，如果是拇指手术，最好触电到拇指，效果确切，再一个你的麻药量少了点，我一般25-30ML成人。罗派持续时间能到3-4小时左右，还是麻醉效果原因。多年经验告诉我，手术区域到哪，触电最好在哪，效果最确切，还有麻药量最好给足。

作者: 落地花生123 时间: 2014-7-31 21:34
如果是成人的话，药量要多点。

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-7-31 21:53
利耐合剂20ml足已，30ml那是腋路吧

作者: 阳光海盗 时间: 2014-8-1 13:08
臂丛有的时候5毫升利多都可以了，我见过有人这样打的。最早我用的也是20毫升的利耐合剂有的时候效果欠佳，现在用30毫升的，可能也是量效关系，药快推完了胳膊就动不了了。现在发现做手不用止血带的情况下腋路的效果更好，可能是正中神经麻醉的比较好，

作者: 咪达唑仑zx 时间: 2014-8-1 18:38
首先看看臂丛神经的组成、解剖，臂丛由C5-T1组成，再看看这几颗神经在上肢的分布范围，为什么锁骨骨折病人我们可以行颈丛+臂丛？原因和简单，，，很有可能你行的是高位肌间沟臂丛

作者: 麻醉春哥 时间: 2014-8-2 17:05
我也遇到过这种情况，就是容量小了!

作者: 核桃仁 时间: 2014-8-3 12:01
你可以单独打个指端神经阻滞，效果明确，再加点强化。而且基本没什么副作用。也不同意上面说的容量问题，有些扎的好的5ml就行

作者: wanghe1110 时间: 2014-8-3 15:10
此时为何不试试腕部正中神经阻滞

作者: 沐鱼焦夫 时间: 2014-8-6 10:10
肌间沟一般用于肘以上的手术，腋路一般用于肘以下的手术，手指手术可以加指神经阻滞

作者: mingzhu1982 时间: 2014-8-6 21:33
肌间沟的位置高了。多找几次易感效果更确切。

作者: 尹延敏 时间: 2014-8-7 10:36

雷雨leiyu 发表于 2014-7-31 20:01
明白了！多谢！

30-35ml是腋路吧，肌间沟是20-25ml吧，

作者: 小麻将123 时间: 2018-8-28 19:14
加点腋路，加居麻。

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