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标题: 一个年轻麻醉医生，说一下深静脉穿刺 [打印本页]
作者: 小v 时间: 2014-7-31 15:56
标题: 一个年轻麻醉医生，说一下深静脉穿刺
一个年轻麻醉医生，说一下深静脉穿刺
我是特别幸运的一个年轻人，实习的时候带教老师给了我无数次穿刺机会。老师们从来没有拒绝我希望穿刺深静脉的请求，只要有机会，都会叫上我。刚开始，都是老师帮我准备穿刺包，老师消毒，老师定位。然后我戴上手套，从老师定位点去用小针体会穿刺针进入大静脉的感觉。老师告诉我说，“你不熟练的时候，用小针穿刺。穿到了再用穿刺针！这样子，你就有2次定位机会！每次穿刺就会比别人多一次！要珍惜这种机会！”这样的一句话，至今念念不忘！
我记得，整个麻醉实习生活，持续了大概8个月。我前前后后得到穿刺机会不少于100次，每次穿刺都是当作2次穿，于是我实际穿刺应该在200次以上。各个年龄段的人，这其中包括了颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。遇到好多次失败，碰不到血管！碰到动脉！刺激到臂丛神经！置不进去导管！顶到横突！....没有一个老师责怪我！回到宿舍，自己反复看解剖图谱，在同学身上定位画点！对着镜子在自己身上画点！渐渐的悟出了一些技巧，也算是我个人独有的吧。那个时候特别有成就感，还没有意识到所谓风险！并发症！
直到实习期间亲眼看到过一些不好的结果，比如：右锁骨下碰到动脉！锁骨下穿成气胸！颈内碰到动脉！左锁骨下碰到动脉！感染！....这才意识到，有创穿刺是要有所顾忌的。
现在我已经工作了，也很幸运，我亲爱的主任是一个很懂我！很厉害的人。在她的细心带教下，我又学到了很多书本甚至大专家也不能教会我的东西。现在我有机会，真正为我的病人服务，很小心很谨慎！
写到这里，必须要感谢我所有的老师们！让我从一个很粗糙的医学生，真正爱上临床麻醉！也是要感谢我亲爱的主任，让我有一个好的平台，发挥我的古灵精怪，并一直帮助我成长！
我对于深静脉穿刺，有些理解和认知，可能和现在有些观点不太合拍。但是，我觉得纯粹的交流沟通，能够帮助我更好的进步和成长。
为什么我们要做深静脉穿刺？（网络总结）①了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。②对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。③对需
大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环超负荷的危险。④对重危病人、大手术以及紧急情况下作为
大量输血、补液途径。
其实这都说的不是很美，不够震撼！作为麻醉医生来说，穿刺深静脉，就是建立一条救命通道！（快速补液、输血！长时间给予血管活性药物！药物超快速起效！）就是要让生命在宽敞的高速公路上，和时间奔跑！
什么时候我们需要做深静脉穿刺？（网络总结）1. 体外循环下各种心血管手术。2. 估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。3. 严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。4.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。5.经静脉放置临时或永久心脏起搏器。6.持续性
血液滤过。
这基本说的很全了，但是我感觉不够屌！作为麻醉医生，我们什么时候做深静脉穿刺？我是这样觉得的，手术预计会大量失血，需要和时间奔跑！（包括手术本身的因素！也包括我们对手术医生的不信任因素！还包括我们对医院某些辅助科室的不确定因素！）所以，说白了深静脉穿刺就是一个权衡各种因素的，自我保护技术！
什么样的情况下，可以选择放弃深静脉穿刺？（网络总结）1、穿刺静脉局部感染、血栓形成。2、
凝血功能障碍。3、血小板减少或其他
凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大
血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺。4、局部皮肤感染者应另选穿刺部位；
我感觉所谓穿刺其实是没有绝对禁忌一说的，反正总归是能去做的。这就好像全麻一样。但凡，排除了一切不利于麻醉医生的因素，就可以放弃了！可是，有时候，是我们自己的原因，比如，反复多次穿刺均未成功！放弃吧。1次及1次以上碰到动脉！放弃吧！病人清醒对于穿刺恐惧甚至产生了不好的生命体征！放弃吧。 要是对于深静脉解剖结构没有什么概念，放下屠刀，让病人好好活着吧！这是所有一切的前提，切记。
深静脉穿刺会有哪些不好的结果？（网络总结）1．感染：皮肤未经严格消毒、无严格无菌操作；2．
心律失常：导管插入过深，其顶端会进入右房或右室，对
心肌造成机械性刺激而诱发心律失常；3．血管损伤：导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血管损伤的重要因素。4．空气拴塞：导管连接不紧密或导管撤除后造成空气拴塞的主要原因。可让病人
左侧卧位，用导管将气泡从右室抽出；5．
血栓形成：仅占3% 血栓的发生率与导管留置的时间有关。
其实看到都怕了，每一个不好的结果如果发展到后来，都是要命的。至于那些处理方式，可以大概忽略一下，说到底没什么用的。有用的是，按照最严格的穿刺标准要求自己！所有的有创操作，我一直觉得能够一针解决问题就是最理想的！所以，每一次进针，定位就显得很重要了。看到反复穿刺的，我心里是很纠结的。要么放弃！要么换人！就好像气管插管一样，一次不行，第二次千万叫人帮忙，第三次、第四次，...这都不是艺术了，这是太粗糙！
关于深静脉穿刺我的体会是什么呢？网上有很多总结，有用就看看。没用就自己悟。
我个人穿刺并不是很优秀，只能说马虎。
关于深静脉穿刺的选择，对于麻醉医生来说，个人建议首选右侧！颈内静脉。书上说，锁骨下更固定！颈内静脉不固定，容易滑动！锁骨下静脉固定是真！（非熟手、又哪怕是熟手，万一碰到动脉、弄成气胸，是否足够勇气和胆识去承受？在病人获悉颈内静脉更加安全的情况下，是否愿意承受锁骨下静脉穿刺存在的风险？）如果这些都不是问题，OK，穿刺吧。颈内静脉容易滑动，是假！我至今搞不明白是哪位老师，加上了这样一句话。通过解剖图谱，和解剖课程，我知道颈内静脉走行几乎固定（极少数变异例外。）也通过临床实践，我个人更确定的是，颈内静脉同锁骨下静脉穿刺一样固定！相较发生并发症的几率更小。唯一病人带管不舒服，可是麻醉需要更倾向于短时间留置，这个问题也就不是问题了。另外，我发现很多老师穿刺，喜欢背部垫高，让整个穿刺侧坦开，以期得到一个更好的暴露。这又是一个假！我不知道怎么去说明这个问题，相关手术的时候有兴趣的老师，可以要求上台看看，背部垫高血管和骨头的位置情况，一目了然，并不利于穿刺。作颈内静脉穿刺的时候，也别去垫什么东西了，这可能是您穿刺失败的原因。
左侧深静脉就别去碰了，除非您很牛！如果您像大多数医生一样承担不起更大的风雨，右侧足够您做好麻醉需要了。若是实在失败，我们还有股静脉，股静脉都穿不进去的话，我就没有语言了。左侧为什么别去碰？左颈内静脉、锁骨下静脉导管相较右侧容易引起血管破裂，我会放几张解剖图在下边，有心的老师会注意看看角度和血管走行的关系，其实想想就明白了。
我太年轻也不多说，以上仅仅是我个人这很短时间来的认识和看法。不作为指南、意见什么的。仅仅想得到各位老师的指导和帮助，并且给我更好的建议让我更好的成长。如今B超已经能避免很多的失败，但是最基础的解剖必须要很好的掌握，否则真的别随便穿刺。
祝愿各位老师工作开心，身体健康！ 祝愿各位年轻医生，都能找到一份合适称心的工作！
最后留下一个问题，动脉穿刺测压，我们首选哪根动脉？我个人认定了左侧！桡动脉。愿听各位老师讲解。
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作者: wangxiaohui015 时间: 2014-8-1 08:33
有时颈内静脉穿刺置管有很多想象不到的情况。谢谢分享经验。
作者: 魏铁钢 时间: 2014-8-1 08:40
精彩见解，一个麻醉医生成长的道路上少不了这些思考的，
提点小意见：并发症需更完善，图片质量需提高，其他满分！
作者: 小v 时间: 2014-8-1 10:18
魏铁钢 发表于 2014-8-1 08:40
精彩见解，一个麻醉医生成长的道路上少不了这些思考的，
提点小意见：并发症需更完善，图片质量需提高， ...
谢谢老师，继续努力。
作者: 小v 时间: 2014-8-2 10:00
wangxiaohui015 发表于 2014-8-1 08:33
有时颈内静脉穿刺置管有很多想象不到的情况。谢谢分享经验。
希望老师说说一些意想不到的事。
作者: 麻醉春哥 时间: 2014-8-2 17:13
谢谢分享，最下一个图片字迹能清晰点就更好了。
作者: 小v 时间: 2014-8-2 17:38
麻醉春哥 发表于 2014-8-2 17:13
谢谢分享，最下一个图片字迹能清晰点就更好了。
以后定改正。谢谢老师。
作者: xuwenxue 时间: 2014-8-2 20:06
我们基层医院穿的少,成功在70%左右。
作者: 原宗宝 时间: 2014-8-2 20:20
我遇见过一例相当倒灶的：
早上采血血小板还是180，下午穿了锁骨下静脉，针眼渗血，就让加压压迫着，到晚上11点了还渗，然后再分析病例，发现一张黄昏的常规：血小板45，是个脑外伤的病人，在监护室帮忙做的，果断拔了。
还有一例是个联防队员，被一狠主把右侧豁开了，右锁骨都一刀砍断了，来了急诊就拿衣服压着不敢松手，没有静脉外科专家们不敢贸然动病人，一得瑟就穿了左锁骨下，静脉倒是进去了，抬头一看不知什么时候领导来了，一脸乌云。过后一想确实是，干了传说中的事，有意外可咋交代。
作者: 小v 时间: 2014-8-2 22:06
原宗宝 发表于 2014-8-2 20:20
我遇见过一例相当倒灶的：
早上采血血小板还是180，下午穿了锁骨下静脉，针眼渗血，就让加压压迫着，到 ...
如果第一个选择颈内，会不会不那么被动。压迫也要有底点？如果第二个，果断穿股静脉，会不会，心里更放的开？我的想法而已。！
作者: 小v 时间: 2014-8-2 22:08
xuwenxue 发表于 2014-8-2 20:06
我们基层医院穿的少,成功在70%左右。
大静脉穿刺！成功率必须更高点，甚至苛刻点。毕竟是救命通道！可以股静脉的，肯定成功。
作者: huyaojianhai 时间: 2014-8-2 22:19
1、我以前颈内（左右）、锁骨上（左右）、锁骨下、股静脉都穿，现在颈内为主，一针成功率大于80%，基本不摸颈动脉的波动，其实只看胸锁乳突肌的体表标志即可穿刺。
2、熟悉解剖和穿刺要领，各种穿刺方法都会是最好的，熟练了就是安全的。
3、有个有经验的老师能带你是最好的。
作者: 小v 时间: 2014-8-2 23:45
huyaojianhai 发表于 2014-8-2 22:19
1、我以前颈内（左右）、锁骨上（左右）、锁骨下、股静脉都穿，现在颈内为主，一针成功率大于80%，基本不摸 ...
谢谢，祝您一切顺利！
作者: 伊妹儿 时间: 2014-8-3 09:55
熟悉了解剖，其实哪路都比较顺的，这样就越有自信。
作者: 小v 时间: 2014-8-3 10:38
伊妹儿 发表于 2014-8-3 09:55
熟悉了解剖，其实哪路都比较顺的，这样就越有自信。
确实是这样。
作者: ekinglang 时间: 2014-8-3 11:23
帮主，改版确实比以前好看方便了，但是赶紧看看文字排版问题吧。看着实在难受。
作者: 小v 时间: 2014-8-4 00:03
菜鸟小麻 发表于 2014-8-4 00:00
谢谢老师分享经验
同位菜鸟！论坛里面高手如林，向他们学习请教。
作者: 翎翔 时间: 2014-8-4 06:46
目前穿刺很顺利，成功率高，熟练掌握锁骨下，颈内，股静脉不熟练。
作者: 小v 时间: 2014-8-4 07:03
翎翔 发表于 2014-8-4 06:46
目前穿刺很顺利，成功率高，熟练掌握锁骨下，颈内，股静脉不熟练。
老师好样的！还是要小心谨慎。毕竟是有创的，希望有好的经验给我简单讲讲。我主要还是表达一些观点，不首选颈内，右侧还好，左侧碰到动脉，就……
作者: 小v 时间: 2014-8-4 07:03
小v 发表于 2014-8-4 07:03
老师好样的！还是要小心谨慎。毕竟是有创的，希望有好的经验给我简单讲讲。我主要还是表达一些观点，不首 ...
打错了！不首选锁骨下。！
作者: 原宗宝 时间: 2014-8-4 09:37
第一个ICU输液，讲究长时间安留置，以前首选锁骨下，脑外科考虑后期气管切开后怕静脉感染，要求避免颈内静脉，现在基本上锁骨上了，。
第二例纯属没事找事，现在想都后怕，那时才出道，上头也没人管，有关深静脉问题，论坛有好多精美帖子，搜索很方便的。
作者: 小v 时间: 2014-8-4 10:23
嗯！谢谢老师。受用了。
作者: 困难气道 时间: 2014-8-4 15:17
前几天超到一个颈内静脉在内侧的
作者: 小v 时间: 2014-8-4 15:28
困难气道 发表于 2014-8-4 15:17
前几天超到一个颈内静脉在内侧的
少见！上个月超到一个，颈内一直伴行劲动脉，没有往外分开走行的。遇到这样比较特殊的，b超优势明显。现在，我习惯先用b超看一下，没有解剖变异就盲穿，有些难度预计大的，还是会考虑b超引导下操作。
作者: dawangzou 时间: 2014-8-4 18:19
感谢分享。穿刺是门技术，要多练习
作者: 小v 时间: 2014-8-4 18:22
dawangzou 发表于 2014-8-4 18:19
感谢分享。穿刺是门技术，要多练习
关键不在穿刺，在穿刺的思考。现在深静脉穿刺10有9个人会，为什么有的人不出事。有的人偶尔要出事？
作者: 朱晓军 时间: 2014-8-4 21:19
现在我们科室里有一台彩超，中心静脉置管常规先用超声扫描一下。在头部转向左侧时，在全麻下胸内压偏高，静脉回流受影响，且颈内静脉较粗，其横截面呈椭圆形，位于颈总动脉的正上方和外上方，轻压则压瘪甚至不能显示，着就是为什么有一部分病人在穿刺时，进针时回抽不到血液（血管受压），退针时反而回抽到血液（血管受压减轻，而且刺在血管前壁的穿刺针后退过程中对血管前壁有牵拉，使血管腔扩大）。超声下穿刺能将穿刺损伤降至最低，极力提倡！
作者: 小v 时间: 2014-8-4 21:25
piaolingke 发表于 2014-8-4 21:19
现在我们科室里有一台彩超，中心静脉置管常规先用超声扫描一下。在头部转向左侧时，在全麻下胸内压偏高，静 ...
谢谢老师！这点，会有很大帮助。对我来说。
作者: yu5655 时间: 2014-8-4 21:39
我们科基本都是颈内，很少做其他入路穿刺。
作者: shanjiacd2007 时间: 2014-8-4 21:42
超声引导确实好啊
作者: 朱晓军 时间: 2014-8-5 16:53
本帖最后由 piaolingke 于 2014-8-5 16:54 编辑
理论和实践的结合是快速提高水平的最佳方法。足够的病例操作训练当然必不可少，但有了正确的理论指导下可以达到事半功倍之效果。虽然我工作也有20多年了，本人所在的医院二级医院10多年，也晋升二甲了，但我本人实施的中心静脉置管也不是很多。除了进修时做了一些，到本单位开始独立做，一开始在手术室做，以后病房请我们去做，又没有其他人能帮到你，一切靠自己，就有点压力了。现在有超声当然好办，以前就伤脑筋。只能预先做好功课，考虑好各种并发症如何处理，如何减少损伤，在穿刺失败时如何处理，如何向病人及其家属做好解释工作，都要一开始就考虑在脑子了。期间有过误穿颈动脉的，有久穿不中的，有颈内静脉导管堵塞硬着头皮冒险穿锁骨下静脉的（做得太少，还好运气不错），有反复穿刺股静脉失败的。想起来都是泪。幸运的是紧急抢救病人时还未有过失手。尤其是在病房穿刺成功时，面对病房医生护士和患者家属的感谢，还是有满足感的。当然，始终保持警醒，尽可能避免并发症，是每个麻醉医生，尤其是初学者，都必须做到的。不能只看到其优点，忽视其缺点。在丁香园陶为科版主说，美国的同行已经不太喜欢应用中心静脉置管了，能不做的就不做，做得越多，并发症越多，赔偿越多。
作者: 小v 时间: 2014-8-5 22:38
piaolingke 发表于 2014-8-5 16:53
理论和实践的结合是快速提高水平的最佳方法。足够的病例操作训练当然必不可少，但有了正确的理论指导下可以 ...
谢谢老师，讲这么多。学生很受用！未来希望老师，继续帮助和鞭笞我，我会好好努力！
作者: 小v 时间: 2014-8-5 23:21
yu5655 发表于 2014-8-4 21:39
我们科基本都是颈内，很少做其他入路穿刺。
能够都掌握，当然更牛！我的底线就是股静脉。
作者: night-cat 时间: 2014-8-7 00:20
凝血障碍如行深静脉穿刺不是选颈内吗？（离动脉相对远一些）怎么反而不选，不是很懂。请帮我解惑，谢谢老师！
作者: 小v 时间: 2014-8-7 06:56
night-cat 发表于 2014-8-7 00:20
凝血障碍如行深静脉穿刺不是选颈内吗？（离动脉相对远一些）怎么反而不选，不是很懂。请帮我解惑，谢谢老师 ...
我一直都是首推荐首选颈内！有个回复我打错了。老师就不敢当了，大家共同进步！
作者: 天府之国 时间: 2014-8-7 10:22
还是的不懂左边穿刺怎么就容易把血管弄破？因为走行不行？？？您弄破过么
作者: lu381849962 时间: 2014-8-7 10:42
不错，见解独到，谢谢分享经验。
作者: 小v 时间: 2014-8-7 10:46
天府之国 发表于 2014-8-7 10:22
还是的不懂左边穿刺怎么就容易把血管弄破？因为走行不行？？？您弄破过么
看过弄破的，死掉了。左边交角的地方角度比右边大，导丝比较硬，要顺势滑到下边必然顶到交角的地方。右边走形稍微直一点，顶到的话因为角度小产生的作用力不会那么大。怎么说呢，这个看老师怎么看，原则上都没问题！
作者: 孙明祥 时间: 2014-8-7 12:41
个人还是觉得首选颈内
作者: wkzxm110 时间: 2014-8-7 16:48
垫枕和不垫枕真的一样？
作者: 小v 时间: 2014-8-7 17:32
wkzxm110 发表于 2014-8-7 16:48
垫枕和不垫枕真的一样？
我自己感觉，垫了反而不好穿。纯属个人观点。
作者: daived020508 时间: 2014-8-7 22:10
受用了，上次有个病人置管时感觉有点阻力，导丝拔出时感觉有弯曲，马上把导管拔出，压迫5分钟，避免了严重的后果。
作者: 小v 时间: 2014-8-7 22:41
daived020508 发表于 2014-8-7 22:10
受用了，上次有个病人置管时感觉有点阻力，导丝拔出时感觉有弯曲，马上把导管拔出，压迫5分钟，避免了严重 ...
感谢老师的经验，有阻力千万不要强行置管。有老师强行置管，将血管划破。
作者: lgq3992 时间: 2014-8-8 10:09
其实我更想知道的是：穿刺失败后的一些补救措施。比如动脉破裂大血肿，怎么压迫止血或者采取什么方法。还有气胸了，要不要处理啊？等等。。。。
有了这些准备，我就不怕穿刺了，这也是我一直不敢搞锁骨下穿刺的原因，
作者: 小v 时间: 2014-8-8 11:59
lgq3992 发表于 2014-8-8 10:09
其实我更想知道的是：穿刺失败后的一些补救措施。比如动脉破裂大血肿，怎么压迫止血或者采取什么方法。还有 ...
我也是！希望有老师细细讲一下！
作者: 啊泽 时间: 2014-8-12 21:01
技术多了不吃亏，我基本是直接穿，熟练了就好
作者: 小v 时间: 2014-8-12 23:27
昨晚一个急诊手术，B超下做了一个臂丛，顺便看了下俩侧颈内静脉，全部走行在动脉内侧！如果直接穿？会发生什么？ 病人情况不是很好，原本打算穿一个深静脉，一个人用B超引导穿刺不方便，所以就另外建立了一组通道！如果有B超常规看一下，再穿（不管你直接还是引导）。不会有害！
作者: 啊泽 时间: 2014-8-13 13:03
不同体位动静脉位置是不一样的，而且从头部往下走也不一样，开始重叠，后静脉就在外侧了，在内侧也不是不可能，只能说少见，股静脉倒是经常碰到在动脉下方的
作者: yichunchen 时间: 2014-8-15 16:38
谢谢楼主的分享，得益不浅
作者: dcb 时间: 2014-8-23 09:24
这位同学很优秀，医生就是要不断总结，才会提高，你一定是个好医生。
作者: 小v 时间: 2014-8-23 13:37
dcb 发表于 2014-8-23 09:24
这位同学很优秀，医生就是要不断总结，才会提高，你一定是个好医生。
谢谢老师！会用心当个好医生。
作者: 前锦 时间: 2014-8-26 18:30
学习了，转换为自己的知识，非常棒。总归一点：关键时刻可以救患者的生命。
作者: 清泉仁医 时间: 2014-9-9 21:41
您好，我是摸动脉搏动找穿刺点位置，请教如何看体表标志定位。谢谢。
作者: yxdycxy 时间: 2014-9-11 18:54
还是颈内静脉比较安全，有超声更容易点，
作者: 小v 时间: 2014-9-11 23:40
yxdycxy 发表于 2014-9-11 18:54
还是颈内静脉比较安全，有超声更容易点，
确实是啊。
作者: hnyl 时间: 2014-9-26 23:28
边做边总结，值得肯定
作者: belage 时间: 2014-9-27 11:30
有时候会有变异，超声引导下
作者: 小v 时间: 2014-9-27 23:28
现在，我在穿刺前，常规B超看一下。排除变异情况。遇到俩个，颈内走行于动脉内侧。都是B超提前排除出来的，好的设备，带来了巨大的好处，避免了很多不必要的创伤！这点可以提倡的，可作为B超使用的一个优势大势宣传宣传。哈哈~~
作者: 小v 时间: 2014-9-27 23:28
谢谢老师，麻醉医生，成长可能是必须要经历这个过程吧。不总结，担心落后。
作者: 巫小漠 时间: 2014-10-2 22:07
左侧不是碰到动脉的事，应该是乳糜胸的问题吧。。。。。。。
作者: 小v 时间: 2014-10-3 01:44
巫小漠 发表于 2014-10-2 17:07
左侧不是碰到动脉的事，应该是乳糜胸的问题吧。。。。。。。
现在知道了，其实俩个问题都有。坐车还有一个容易拉破血管的问题。受力角度问题。
作者: huyaojianhai 时间: 2014-10-10 17:38
我一般是让病人把脖子朝左边转，以尽可能暴露清楚胸锁乳突肌为度（过小或过头都暴露不清楚），以胸锁乳突肌顶角往下1--2厘米贴着锁骨头边缘进针，成功率很高（针尖方向也可能往外或内一点），我现在都不去触摸颈动脉波动。有些第一眼看到病人，脖子又粗又短，我都是让病人把脖子转过去看看，如果可以很好的暴露清楚胸锁乳突肌，一般很好穿刺，甚至有几例特别肥胖的，如果要根据颈动脉波动来定位真的是有困难，根据胸锁乳突肌来定位，经常一针成功。
作者: 小v 时间: 2014-10-10 19:05
huyaojianhai 发表于 2014-10-10 12:38
我一般是让病人把脖子朝左边转，以尽可能暴露清楚胸锁乳突肌为度（过小或过头都暴露不清楚），以胸锁乳突肌 ...
老师所言及是！谢谢您的指导！
作者: cenfei863 时间: 2014-11-20 15:58
总会不错，一步上个脚印。慢慢长大！
作者: liruijie 时间: 2015-3-20 21:49
锁骨上也气胸了一例，锁骨下静脉少碰
作者: momokokonana 时间: 2016-5-11 11:40
这几张解剖图都很好
作者: 小v 时间: 2016-6-16 00:18
感谢大家，忙碌了差不多一年。我回来了
作者: 小v 时间: 2016-6-16 00:24
momokokonana 发表于 2016-5-11 06:40
这几张解剖图都很好
谢谢。回归啦
作者: honeynana 时间: 2016-11-2 21:13
谢谢，本人新手，经验很宝贵
作者: 木有晴天 时间: 2017-3-4 10:47
小v 发表于 2014-8-2 22:08
大静脉穿刺！成功率必须更高点，甚至苛刻点。毕竟是救命通道！可以股静脉的，肯定成功。
股静脉更容易容易形成血栓
作者: 小v 时间: 2017-3-12 12:42
理论上是这样的，临床上您遇到几例形成血栓的？
作者: 木有晴天 时间: 2017-4-6 08:29
小v 发表于 2017-3-12 12:42
理论上是这样的，临床上您遇到几例形成血栓的？
就算遇到一例领导也会让你以后不置的!
作者: zhongjue5086 时间: 2017-12-12 16:54
2017年12月12日路过。。。。
作者: pooq 时间: 2018-1-4 20:15
真幸福遇到不错的老师
作者: 小v 时间: 2018-1-20 12:09
pooq 发表于 2018-1-4 15:15
真幸福遇到不错的老师
确实！自己也要习惯总结。各个入路都要尽可能的熟练。
作者: playboyjason 时间: 2021-5-19 16:59
说说小技巧是什么？
作者: wangxiaohui015 时间: 2021-5-21 21:27
精彩的讲解！我支持颈内静脉做为深静脉的首选之地
作者: tan1991818 时间: 2021-11-3 16:25
最近在中山医进修麻醉，这里基本都是选择右颈内，老师交给我的技巧首先是病人头不能太侧，稍微转侧一点就好，太侧容易重叠，把床调节为头高脚底，再者就是穿刺定好位置不要用手压迫穿刺点，因为我也用b超看过，稍微一用力，静脉就压扁了，而且压着皮肤你再松手位置会变化，最后就是穿刺我是喜欢靠摸颈动脉搏动来定位的，有部分老师也是直接穿刺，但是很多老师告诉我，摸动脉搏动首先是确定你不会穿刺到动脉的前提，很多麻醉后穿刺颈内胸锁乳突肌是显露不了的，我都是靠着颈动脉搏动，然后旁边一点先平行扎，没回血再向外侧同侧乳头方向很多都会成功，进修几个月成功率在90%以上，只有少数比如强直性脊柱炎的会穿不中，不过可以用b超看着定位
作者: tan1991818 时间: 2021-11-3 16:26
tan1991818 发表于 2021-11-3 16:25
最近在中山医进修麻醉，这里基本都是选择右颈内，老师交给我的技巧首先是病人头不能太侧，稍微转侧一点就好 ...
前面说错一个地方，床应该调节头低脚高
作者: angel1018 时间: 2022-10-8 09:17
感谢分享，可以具体分享一下定位和穿刺小技巧吗
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