新青年麻醉论坛

标题: 腰硬联合麻醉一例请教 [打印本页]

作者: 在水伊人 时间: 2014-8-4 22:50
标题: 腰硬联合麻醉一例请教
今天碰到一个急性阑尾炎的病人，有原发性高血压，腰3一4椎间盘突出，入室各项生命体征正常，各种实验室检查基本正常。常规3一4腰间隙穿刺确认有脑脊液流出给予0，75%布比2mL十10%Gs1mL配液2，5mL10分钟后没效又给同样药量病人只是说臀部有点麻，运动正常，痛觉存在，请各位老师指点。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-8-5 18:29
10分钟后没效又给同样药量病人只是说臀部有点麻？

请教一下：第二次用药的具体操作如何？重新穿刺？

作者: 老子就是王法 时间: 2014-8-5 19:18
本帖最后由老子就是王法于 2014-8-5 19:22 编辑

一个是对于阑尾打的太低，另一个是布比很多人不敏感，换胸12-1再打即可。ps，千万别做腰麻了。

作者: 现代丛林 时间: 2014-8-5 20:13
遇到几例腰麻无效的（脑脊液回流通畅，压力稍高，接上一次性注射器针栓自行后退），难道是对布比卡因不敏感？ 3楼，对布比卡因不敏感的遇得多吗？

作者: jiayuanyuan74 时间: 2014-8-7 15:59
楼主胆子真大呀！十分钟内腰麻两次给药，不怕全脊麻吗？

作者: 竹叶青 时间: 2014-8-7 16:46
药量太大，的确不敢恭维。

作者: yang4924066 时间: 2014-8-7 18:59
脑积液回流通常吗？回抽了吗？

作者: fengno1 时间: 2014-8-7 22:48
给药的体位，还有给药时腰麻针是否退出，推药的速度，都可能影响麻醉的平面和成败！

作者: 在水伊人 时间: 2014-8-7 23:03

fengno1 发表于 2014-8-7 22:48

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给药的体位，还有给药时腰麻针是否退出，推药的速度，都可能影响麻醉的平面和成败！

第一次没落空感，看到有液体流出，注射器抽不出，第二次确定是脑脊液。用第二次我也挺害怕的。后来还是用了连硬外T12一L1

作者: dsmzys 时间: 2014-8-7 23:52
经常打腰麻的应该碰到过这样的情况，本人考虑主要是因为腰麻针比较细软，在注药时往往过多注意了要保持腰麻针的水平，往往无意中会让针有轻微的移动，如果本来进入蛛网膜下腔就不多，那么轻微的外移就很可能让麻药注到硬膜外腔

作者: lgq3992 时间: 2014-8-8 10:14
可能还是没打进去

作者: 假装碎觉 时间: 2014-8-8 12:52
阑尾小如果要求麻醉效果良好的话得达到T5，还是考虑予连硬（T10-L1）之间较为恰当。

作者: fengno1 时间: 2014-8-8 17:04

在水伊人发表于 2014-8-7 23:03
第一次没落空感，看到有液体流出，注射器抽不出，第二次确定是脑脊液。用第二次我也挺害怕的。后来还是用 ...

脑脊液回抽不通畅，最好不要轻易给药，往往有失败的可能！若调整位置还是不行，我会选择重新穿刺！带二次能用注射器通畅抽出脑脊液，给药后还是平面不高，应该与你给药的体位，和你当时注药的速度导致麻醉平面的高低有关。当然要排除你在注药时候，手固定针不好，致针退出，导致药物没有注入蛛网膜下腔！

作者: fengno1 时间: 2014-8-8 17:12
两次腰穿后，最后改持硬麻，还是有点冒险，为什么不直接改全麻了！

作者: ahlxq1980 时间: 2014-8-8 21:11
阑尾炎手术我习惯用连硬外麻醉T12,L1间隙穿刺。效果都挺好的。

作者: mingzhu1982 时间: 2014-8-9 09:59
第一次的时候很有可能在硬膜外，，第二次时是间隙的问题，再就是和脑脊液的酸碱度也有关系

作者: XIONGZHI 时间: 2014-8-9 14:16
阑尾炎病人的手术最好选择硬膜外麻醉，平面容易满足。有条件的可以选择全身麻醉。不主张常用腰麻。有点时候不能完全按照书本知识操作。要复活实际。

作者: xuwenxue 时间: 2014-8-9 18:30
证明腰麻没打到位置.很可能在硬膜外、还有阑尾建议你选T11一12硬外,别做腰麻。

作者: 天上的月亮 时间: 2014-8-9 20:05
阑尾炎直接打连硬外T12L1或T11T12，效果应该较好

作者: 芝麻酱 时间: 2014-8-9 21:34
固定好穿刺针，给药前中后回抽确认通畅非常重要。到现在我没遇到过腰麻无效的，见过同事穿刺无效的有几例。

作者: cnlt 时间: 2014-8-10 02:07
一般是因为位置不对，药推到硬膜外了，阑尾手术腰麻效果很好，调平面稍高点就可以了，效果比单用硬外好，大部分不需要硬外再追加给药。

作者: dawangzou 时间: 2014-8-10 19:27

阑尾炎病人的手术最好选择硬膜外麻醉

作者: woshilhh 时间: 2014-8-10 21:23
急性阑尾炎时间长可办感染性休克，如患者血压较低、心率较快，全身大汗，严禁腰麻！

作者: daived020508 时间: 2014-8-11 14:11
经常打腰麻的应该碰到过这样的情况，本人考虑主要是因为腰麻针比较细软，在注药时往往过多注意了要保持腰麻针的水平，往往无意中会让针有轻微的移动，如果本来进入蛛网膜下腔就不多，那么轻微的外移就很可能让麻药注到硬膜外腔，边注药边回抽，确保在蛛网膜外腔。

作者: anxufei2 时间: 2014-8-11 16:53
可能是穿偏了，有异感吗？在就是可能是第一次流出的是组织间夜

作者: 李小飞龙 时间: 2014-8-11 20:57
阑尾一般得23间隙，药量大点

作者: wyqqty 时间: 2014-8-11 21:36
应该是局麻药没有进入蛛网膜下腔，应该没有疑问的，那硬膜外给药有效没

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