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标题: 产科肥胖病人麻醉 [打印本页]

作者: 鼠尾巴好长 时间: 2014-8-5 12:42
标题: 产科肥胖病人麻醉
这是一例剖宫产术病人，体重120Kg,身高173cm。入室血压143/74mmHg，心率104次/min。行L2-3腰硬联合，用穿刺针进去8cm都没进硬膜外腔，因为我这硬膜外针就是8公分的，所以没得进了。后来我老师打进去了，和我进的一样，他说再胖点，针头都够不着了。想讨论下以后遇见这样肥胖的病人怎么处理？PS：数据线没带，照片下次传了。

作者: 阳光海盗 时间: 2014-8-5 13:11
麻醉医生不容易啊！还好你有上级医生，我都没有，羡慕你

作者: 现代丛林 时间: 2014-8-5 20:06
你的位置不正吗？为什么一样的深度，他进去了，你没进？

作者: 沐鱼焦夫 时间: 2014-8-6 10:16
定位准确一点，一般还是能进去的，我遇到过130kg的，也是硬膜外针全进了才到，实在不行用全麻

作者: 鼠尾巴好长 时间: 2014-8-7 10:52

沐鱼焦夫发表于 2014-8-6 10:16
定位准确一点，一般还是能进去的，我遇到过130kg的，也是硬膜外针全进了才到，实在不行用全麻

佩服佩服。

作者: herohu 时间: 2014-8-7 15:15
前天刚做了一位120kg的产妇，皮间距差不多也就8.0cm，硬外好进，但腰麻针老是穿不进去，感觉针尖触及骨头了，因为病人太胖，体位不是很好摆。所以最后放弃腰麻做硬外！

作者: 啊泽 时间: 2014-8-9 15:09
只能靠经验定位，碰骨头，进针不够都可能是进针偏了，尽量把体位摆好

作者: ahlxq1980 时间: 2014-8-9 16:26
我也遇到过超胖的产妇，是我单独上班后不久。不过还算幸运很顺利的穿刺成功。遇到这样的病人首先要镇定，切勿紧张。这样穿刺的成功率才会更高。

作者: wanghe1110 时间: 2014-8-9 20:33
这种情况还是有精确定位比较可靠，比如超声

作者: 芝麻酱 时间: 2014-8-9 21:12
我见到一例，不是我穿刺，针头都陷进去了。

作者: 假装碎觉 时间: 2014-8-9 21:22

铃铛发表于 2014-8-5 20:06
你的位置不正吗？为什么一样的深度，他进去了，你没进？

有可能一个是侧入，一个是直入，最后就差那么一点点而有天壤之别。

作者: cwfei8180 时间: 2014-8-10 18:09
我看到有的老师让病人坐起来打

作者: cwfei8180 时间: 2014-8-10 18:10
可能是体位难摆的原因吧

作者: dawangzou 时间: 2014-8-10 19:31
定位准确一点，一般还是能进去，不要紧张

作者: zhang472 时间: 2014-8-10 22:18
有那种腰麻针，长10厘米。一般够用的！

作者: danielflygogo 时间: 2014-8-10 23:35
一看见上90kg的我就慌了，腰麻进针安全

作者: lgq3992 时间: 2014-8-11 10:50
别灰心，，，下次就可以搞定了

作者: anesthesia 时间: 2014-8-11 11:26
我们做过300多斤的产妇，腰硬联合搞定的。大部分产妇还是可以椎管内阻滞的。

作者: 我麻你醉呦 时间: 2014-8-11 12:15
遇到过特殊胖的！定位准确一点，进针正一点（一定要正），一般还是能进去的。进针进的手发软。不过针尾要嵌入皮肤的...祝你下次顺利！

作者: daived020508 时间: 2014-8-11 14:07
遇到这样的病人首先要镇定，切勿紧张。不要急，不要慌。这样穿刺的成功率才会更高。

作者: cxycxyg 时间: 2014-8-11 21:38
肥胖产妇越来越多了，对我们麻醉是个挑战

作者: 奋发的刘大大 时间: 2014-8-12 00:09
定位还是很重要的。

作者: 陈云 时间: 2014-8-12 07:36
富态的人啊，全麻也可能不好上啊

作者: 李小飞龙 时间: 2014-11-6 20:17
有时经验很重要

作者: mazuixue 时间: 2014-11-9 08:43
如果是做腰硬联合，有时候硬膜外针进去了，但腰穿针却不能到位，必须再要把硬膜外针再进去一点，腰穿针才够得着。

作者: 高大麻 时间: 2014-11-11 09:37
肥胖产妇决定能成功椎管内成功的原因很多：
1、首先同样肥胖的产妇，皮肤到硬膜外腔的距离不一定相同，也就是说有的病人穿刺部位的脂肪组织比较厚，有的产妇虽然体重指数比较高，但腰部脂肪组织很薄能够触摸到棘突。有的产妇体重指数不高但穿刺部位脂肪组织很厚中线都很难确定。所以腰部穿刺部位的脂肪厚度才是关键。
2、对于肥胖的产妇穿刺体位的变化困难度也许就有所改变，国内医生多习惯病人侧卧位穿刺，事实上侧卧位穿刺使腰部脂肪更易在腰部穿刺部位堆积，不少专家建议对于肥胖的病人病人采取坐位穿刺更便于提高成功率，原因是因为坐位时穿刺部位脂肪明显向两端分散。
3、确定中线是关键，然后再确定穿刺部位。可以用超声引导，当然基层医院大多办不到，可以在消毒前标记中线，选定预穿刺的点标记好。
4、合适长度的穿刺针，对于肥胖的病人建议使用加长的穿刺针12cm-15cm。
5、良好的普通穿刺经验是基石，对于新手肥胖病人最好请上级医师协助或直接有上级医师操作，且不可“一根筋”穿刺不上决不罢休，知难而退及时更改全身麻醉。

不当之处还请拍砖

作者: 高大麻 时间: 2014-11-11 10:15
这张图可以帮助你理解为什么你的上级医师用同样的针穿刺上了，而你没有。上级医师的进针方向是A，而你可能是B，或C,没有垂直正中所以相对来说针就短了。

: 登录/注册后可看大图

作者: 李小飞龙 时间: 2014-11-11 21:14
肥胖的最好打上，要不就是全麻更危险。高危麻醉不好弄

作者: 鼠尾巴好长 时间: 2014-11-18 16:42

高大麻发表于 2014-11-11 10:15
这张图可以帮助你理解为什么你的上级医师用同样的针穿刺上了，而你没有。上级医师的进针方向是A，而你可能 ...

谢谢你的解剖图了如果有能多给些吗？[email protected] 万分感谢

作者: 小66 时间: 2014-12-1 10:37
同感，一见到肥胖的就紧张，特别一个人值夜班的时候！

作者: 缘小九 时间: 2014-12-1 21:01
一直在想，产妇当时不一定能配合坐位麻醉，坐位时，局麻药进去之后分布和侧位一样的吗？？推速如何？若是起效快，产妇如何搬到床上？？？！

作者: 雷雨leiyu 时间: 2014-12-6 19:37
原来90公斤很胆怯，现在100以上很常见！

作者: shenyang422sy 时间: 2014-12-6 22:02
有加长的硬膜外穿刺针，好像10cm，但是很少备着，你问问公司的有没？

作者: 李小飞龙 时间: 2015-1-2 21:30
肯定是尽量要腰麻了，要是全麻不更麻烦

作者: 李小飞龙 时间: 2015-1-26 09:46
肯定要尽量打腰硬联合麻醉，要是全麻更加危险

作者: gzf82 时间: 2015-2-7 15:50
26楼版主说的太透彻了！不一定胖的就不好穿，瘦的就一定好穿。我觉得关键还是熟不熟练的问题。。

作者: 高大麻 时间: 2015-3-25 08:02

鼠尾巴好长发表于 2014-11-18 16:42

登录/注册后可看大图

谢谢你的解剖图了如果有能多给些吗？万分感谢

局部麻醉图谱《第三版》可以帮助到你。

作者: 温柔老刀 时间: 2015-3-25 21:45
肥胖不是问题，技术才是关键，任何操作都是熟能生巧，要多练，多想，多体会。

作者: ljsong_2013 时间: 2015-3-28 19:51
我也经常遇到100多公斤的肥胖病人，自己一定要先镇静下来，穿刺时要多体会。

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