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标题: 回抽脑脊液会不会增加头疼的发生？ [打印本页]

作者: taluonannan 时间: 2009-5-11 09:52
标题: 回抽脑脊液会不会增加头疼的发生？
我们这里打腰麻，一般都回抽脑脊液，用脑脊液把药物一稀释，再推进去，那这样引起头疼呢？有时能抽出两毫升。

作者: ycthczh 时间: 2009-5-11 15:45
标题: 回复 1# taluonannan 的帖子
如果是腰硬联合,回抽速度不快,应不会出现头疼.你做统计了吗?

作者: jh1y 时间: 2009-5-11 23:44
应该不会，抽出的脑脊液不是又推进去了吗。腰麻后头痛的发生主要为脑脊液经穿刺针孔漏出所致，同穿刺针的粗细及穿刺时的损伤关系较大。

作者: yaojiong 时间: 2009-5-13 22:17
到目前为止我还没有发现有

作者: 小小麻醉 时间: 2009-5-13 22:58
我主张需要多少脑脊液就抽多少，尽量不浪费。如果需要较多的液体稀释麻药，不如用注射用水。

作者: llxtiger 时间: 2009-5-25 09:26
在中枢神经系统大约有150ml脑脊液，其中75ml位于颅内，75ml位于椎管内。脑脊液的产生速度约为0.35ml/min。一般认为硬膜穿破后头痛是由于脑脊液从硬脊膜破口处渗漏而引起。如果泄漏的速度大于产生的速度，脑脊液压力的下降会导致颅腔内缺乏缓冲，由于颅腔内的敏感组织受牵拉而引起头痛。
针的类型包括粗细和设计都很重要，针越细发生率越低.
联合麻醉时用的针较细,虽然回抽了脑脊液,降低了压力,但是随后又平衡了该压力,因此不会增加头痛的发生.

作者: sdykdx 时间: 2009-5-25 09:43
腰麻后的头痛是脑脊液丢失造成低压性的头痛，应该和你的回抽没有必然的联系。

作者: nwt123 时间: 2009-6-5 10:30
现在用的腰穿针，一般不会发生脑脊液漏的，除非是硬外针穿破蛛网膜。另外，腰麻术后取枕平卧也非常重要。

作者: happynow 时间: 2009-6-8 11:21
头痛主要与腰麻针的粗细有关，回抽那一点没什么关系我觉得。

作者: lzdb00 时间: 2009-6-9 23:27
头痛主要与腰麻针的粗细有关，以及脑脊液流出速度

作者: 麻醉 时间: 2009-7-5 12:45
我们这也是这种方法不过病人一般不头痛！阻滞效果也不错

作者: 我素我行 时间: 2009-7-5 13:00
你可以用10%的葡萄糖稀释麻药啊。
头痛主要是是脑脊液丢失造成低压性的头痛，现在的腰麻针，不会发生脑脊液漏的。

作者: libaoshen 时间: 2009-7-6 12:32
应该不会我做麻醉是也是这么进行没发现有头痛的
以下是危险因素和预防措施

危险因素
（1）患者因素：最重要的是年龄，其中年轻人发病率高。其他因素有：女性、妊娠、慢性双
侧性张力性头痛病史、既往有硬脊膜穿破后头痛病史、既往有意外穿破硬脊膜病史，有研究表明低
体重指数的年轻女性发生硬脊膜穿破后头痛的风险最大。
（2）操作因素：细针发病率低、锥形针尖较切割型针尖发病率低。其他因素有：穿刺针斜口
与脊柱长轴方向平行发病率低、穿刺次数增加时发病率高。

预防
（1）采用脊－硬联合阻滞技术时建议选用25G～27G非切割型蛛网膜下腔穿刺针；
（2）如使用切割型蛛网膜下腔穿刺针进行脊麻，则穿刺针斜口应与脊柱长轴平行方向进针；
（3）在硬膜外腔阻力消失实验中，使用不可压缩介质（通常是生理盐水）较使用空气意外穿
破硬脊膜的发生率低；
（4）在硬膜外腔穿刺意外穿破硬脊膜后，蛛网膜下腔留置导管24小时以上可以降低硬脊膜穿
破后头痛的发生率；
（5）麻醉后延长卧床时间和积极补液并不能降低硬脊膜穿破后头痛的发生率。

作者: samon1965 时间: 2009-7-6 12:54
以个人每年几百例腰硬联合麻醉的经验看，没有发现这样的问题：由于医院只有0，75%罗哌卡因（耐乐品），而个人更倾向于用0.5%的浓度做腰麻，所以只要脑脊液回流通畅的，都选择缓慢用回抽脑脊液1ml稀释后再把药液注入蛛网膜下腔。麻醉后随访低颅压头痛发生率相当低（两例在麻醉后第三天始出现低颅压头痛症状，瞩多饮水和卧床休息，2、3天后症状消退——所有腰硬联合麻醉后病人均不要求去枕平卧）。

作者: hy563300 时间: 2009-7-18 14:37
应该是不会的，我做的时候也会回抽一点脑脊液，不过没你那么多，我主要是为了确定是不是在蛛网膜下腔最多也就1ml，回抽了我们又推回去了，头痛的发生应该是和脑脊液流失过多造成颅内压下降有关，回抽又推回去没造成额外的脑脊液流失不会增加头痛的发生率。

作者: minna0727 时间: 2009-7-20 10:43
我们也是这么作，还没有遇到头痛的病人

作者: ztcl888 时间: 2009-7-25 18:55
回抽速度不大应该没影响，斜面针应选0.7mm，刺破蛛网膜时注意斜面向正上方或下方，可减少切断纤维。笔尖式针是钝性分离，要好些。头痛者个体差异大。

作者: 赴难 时间: 2011-11-12 12:26
头痛不会是因为你抽的那2ml脑脊液是漏出太多太快

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