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标题: 复方利血平如何停药？ [打印本页]

作者: cls0123 时间: 2014-8-18 20:35
标题: 复方利血平如何停药？
想知道大家所在麻醉科室关于术前复方利血平的哪些事儿，我们医院外科医生第一天接收病人，第二天手术，准备不完全，大多病人也不想在这耗时间，一般出现服用利血平，停两到三天。

作者: cxycxyg 时间: 2014-8-18 20:40
含利血平的复方制剂要求术前停药一周

作者: cls0123 时间: 2014-8-18 20:42

cxycxyg 发表于 2014-8-18 20:40

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含利血平的复方制剂要求术前停药一周

我们能停三天已经很给力了，是不是不管是不是复方都要停呢？

作者: 现代丛林 时间: 2014-8-18 22:14
我们这医生根本不管他吃什么降压药，当天来当天手术，当然是疝气，阑尾等小手术。没来得及停药，椎管内阻滞没遇到循环剧烈波动的。你那能停药已属不易。

作者: 宁波小兵 时间: 2014-8-19 08:32
不停要可以做全麻啊

作者: mimang 时间: 2014-8-19 10:56
如果口服纯利血平，术前至少停药一周，没的商量。术中顽固性低血压会死人的

作者: helence 时间: 2014-8-19 22:23
如果是复方利血平可以不停药，如果不是复方制剂是纯利血平的话最好停药一周。术中一旦发生顽固性低血压会比较棘手。

作者: cls0123 时间: 2014-8-20 09:15

helence 发表于 2014-8-19 22:23

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如果是复方利血平可以不停药，如果不是复方制剂是纯利血平的话最好停药一周。术中一旦发生顽固性低血压会比 ...

呃，有文献说复方可以不停药吗，谢谢

作者: cls0123 时间: 2014-8-20 09:16

铃铛发表于 2014-8-18 22:14

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我们这医生根本不管他吃什么降压药，当天来当天手术，当然是疝气，阑尾等小手术。没来得及停药，椎管内阻滞 ...

主要主任也支持我们

作者: shenyang422sy 时间: 2014-12-4 22:51
麻醉期间用利血平可能加重中枢镇静，导致严重低血压和心动过缓。虽然不需停药，但必须告诉麻醉师，事先给予阿托品防止心动过缓，用肾上腺素纠正低血压。

作者: wanyunpeng 时间: 2014-12-15 12:22
我们这基层，第一天收病人第二天就做手术，给手术医生说高于160/100不能做手术，他们老先生接诊血压180/110手术当天能给他降到140/80，打连硬外后又会降30左右，挑战你的心跳。沟通几次不行我直接给医务科反应了，现在怪好了。他们处理不好就搞心内科会诊，处理好了在做。

作者: wanyunpeng 时间: 2014-12-15 12:25
有几次平诊手术，患者有高血压冠心病及心衰，手术医生都不会诊手术当天通知手术室接病人，

作者: wanyunpeng 时间: 2014-12-15 12:36
然后我说不能做必须要请专科会诊，他们都直接给我主任打电话，主任就说能做叫我搞，也没会诊就接上去打连硬。入室血压140/80，平时是170/100左右医生为了能当天做手术几种降压药合用降很了。我连硬一打血压才90/60了，然后又升压维持到130/80在吸氧。事后直接给医务科反应了，就说不能做的手术都逼我做的，主任也没原则手术医生说做手术他就说做。风险我担着，得罪人事我全做了，基层工作不好搞。手术医生只管做手术，不管你麻醉有没有禁忌，在加上我才工作三年多说话根本没人听，实在没办法就给医务科说，医务科就说是手术医生没做好，结果为了工作我把他们都得罪完了。

作者: 雷雨leiyu 时间: 2014-12-17 23:25
坚持原则！有原则才能做好工作！
迟早他们会明白的！

作者: 葱姜蒜 时间: 2014-12-19 14:21
我们曾经有个患者只停了三天，他们主任太牛，停不掉，术中持续推注副肾才勉强维持住血压，他们主任怕了，从那之后听到利血平果断停7天，之后任何一个科室内再没遇到过阻碍。

作者: 翎翔 时间: 2014-12-31 09:01
围手术期抗凝药物治疗患者椎管内血肿的预防原则
（参考2003年ASRA椎管内阻滞与抗凝专家共识）
1、普通肝素
（1）静脉注射肝素：至少停药4小时、凝血指标恢复正常之后，方可行椎管内穿刺、置管或
拔管；椎管内穿刺、置管或拔管1小时后方可静脉应用肝素；抗凝治疗的延长，特别是与其他的抗
凝剂和溶栓剂联合应用，会增加椎管内血肿形成的风险；
（2）皮下注射肝素：每日小于10,000单位的小剂量肝素，椎管内阻滞无禁忌，但在衰弱的患
者，应特别加以注意；每日大于10,000单位则处理同静脉应用肝素；皮下应用肝素5天以上应于
椎管内阻滞和导管拔除之前进行血小板测定，保证血小板计数正常。
2、低分子量肝素
（1）低分子量肝素与抗血小板药物或口服抗凝剂联合应用增加椎管内血肿的风险；
（2）术前应用低分子量肝素的患者，施行单次脊麻是最安全的椎管内阻滞方法。至少在血栓
预防剂量低分子量肝素给药后12小时或治疗剂量低分子量肝素给药后24小时，方可施行椎管内阻
滞（穿刺、置管或拔管）。术前2小时应用低分子量肝素的患者抗凝活性正值高峰，应避免施行椎
管内阻滞；
（3）术后需用低分子量肝素预防血栓形成的患者，应于椎管内穿刺24小时以后，且导管拔除
2小时以上，方可开始应用低分子量肝素。
3、口服抗凝剂
（1）椎管内阻滞前应停用口服抗凝剂，并确认凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）
恢复正常；
（2）术前口服华法林治疗超过36小时者，应每日监测PT和INR。长期口服华法林的患者停
药后3～5天，PT和INR方可恢复正常；
（3）术前36小时内开始华法林治疗者，不影响患者的凝血状态；
（4）拔除椎管内留置导管时机为INR<1.5。
4、抗血小板药物
（1）单独应用阿司匹林或非甾体抗炎药（NSAIDs）不增加椎管内阻滞血肿发生的风险，但阿
司匹林或非甾体抗炎药与其他抗凝药物（如肝素、低分子量肝素、口服抗凝剂）联合应用则增加出
血并发症的风险；
（2）施行椎管内阻滞前推荐的停药时间如下：噻氯匹定（ticlopidine）为14天、氯吡格雷
（clopidogrel）为7天、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂依替非巴肽（eptifibatide）和替罗
非班（tirofiban）为8小时、abciximab为48小时。
5、中草药
中草药，如大蒜、银杏、人参等，不增加椎管内阻滞血肿发生的风险；但这些中草药与其他抗
凝血药物联合应用，如口服抗凝剂或肝素，会增加出血并发症的风险。
6、溶栓药和纤维蛋白溶解药
溶栓药的消除半衰期仅数小时，但其溶栓作用则可持续数日。除特殊情况外，应用溶栓药和纤
溶药的患者尽量避免施行椎管内阻滞。一般认为溶栓治疗10日内椎管内阻滞应视为禁忌，在椎管
内阻滞后10日内应避免应用该类药物。对已施行椎管内阻滞者，应至少每隔2小时进行神经功能
评估；如应用连续硬膜外腔阻滞，应使做到最小有效的感觉和运动阻滞，以利于神经功能的评估；
何时拔出椎管内留置导管可参考纤维蛋白原的测定结果。

作者: mz10270716 时间: 2015-1-14 20:27
这些抗凝药的应用在实施全麻的时候有什么要求吗？

作者: liumingming 时间: 2015-1-20 21:44
科室规定不管复方还是单纯制剂的利血平，只要用了就至少停药一周，换用非神经递质耗竭的降压药物没得商量，找院长也没有

作者: 葱姜蒜 时间: 2015-2-1 20:43

wanyunpeng 发表于 2014-12-15 12:36
然后我说不能做必须要请专科会诊，他们都直接给我主任打电话，主任就说能做叫我搞，也没会诊就接上去打连硬 ...

机遇与挑战同在，我认为这也不完全是坏事，长此以往，外科手术医生将沦落到只会做手术而成为手术匠，而麻醉医师则在这段时间内逐步把整个围术期掌控下来。纯属个人YY，不喜勿喷。

作者: tina444 时间: 2015-3-1 18:58
用利血平的麻醉一定要做的话，去氧肾一定要准备好

作者: 挺ok的小伙 时间: 2015-9-9 01:16

shenyang422sy 发表于 2014-12-4 22:51

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麻醉期间用利血平可能加重中枢镇静，导致严重低血压和心动过缓。虽然不需停药，但必须告诉麻醉师，事先给予 ...

请问利血平导致低血压的机制，如果一旦发生顽固性低血压，估计你肾上腺素没有用哦。谨慎点好亲

作者: zenglizhi 时间: 2015-9-14 20:10

葱姜蒜发表于 2014-12-19 14:21
我们曾经有个患者只停了三天，他们主任太牛，停不掉，术中持续推注副肾才勉强维持住血压，他们主任怕了，从 ...

请问你们是什么手术？腔镜手术停药5天行吗?付肾怎么用法

作者: zenglizhi 时间: 2015-9-14 20:12

tina444 发表于 2015-3-1 18:58
用利血平的麻醉一定要做的话，去氧肾一定要准备好

伴有心率慢的病人，用什么升压药

作者: binbinxiong 时间: 2015-12-22 14:36

挺ok的小伙发表于 2015-9-9 01:16

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请问利血平导致低血压的机制，如果一旦发生顽固性低血压，估计你肾上腺素没有用哦。谨慎点好亲

神经递质耗竭类的升压药物，如利血平，长期服用，目前来说，并不是绝对禁忌症。

对于这种病例，可以静脉泵注去甲肾上腺素来补充体内耗竭的神经递质。

至于用量，因人而异。顽固性的低血压的确见过，但使用大剂量的去甲肾上腺素，血压还是能够升高的。

作者: Mentha 时间: 2015-12-23 21:03
我们这纯利血平停一周.复方至少3天.

作者: 余戈乙 时间: 2015-12-29 22:32
请问在场的各位，有没有谁真正遇到过因为利血平而导致的顽固性低血压？结果如何

作者: 火山 时间: 2016-1-4 08:52

宁波小兵发表于 2014-8-19 08:32

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不停要可以做全麻啊

利血平是和血压有关系的，跟麻醉方式没有关系。

作者: dandandexiao 时间: 2016-1-6 20:12
血压控制好的最好停不过讲清楚也可以做备上正肾

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