1术前X线片.png (380.63 KB, 下载次数: 125)
2014-8-19 22:33 上传
术前未用药。患者入室生命体征：血压143/67mmHg，心率77次/分，呼吸16次/分，SpO2 97%（吸空气）。建立外周静脉通道后，输注羟乙基淀粉300ml、林格液200ml。改右侧卧位，经L2-3间隙直入法行腰-硬联合麻醉，椎体间隙清楚，穿刺顺利，见脑脊液后缓慢30s注入0.75%罗哌卡因1.0ml，拔出腰麻针，行头侧置入硬膜外导管3.5cm。改平卧位插尿管，并调节麻醉平面，5min后测麻醉平面在T10水平，此时测血压118/70mmHg，心率91次/，呼吸14/分，SpO2 96%（吸氧气100%），问患者无特殊不适。
2.脊柱.png (401.21 KB, 下载次数: 104)
2014-8-19 22:34 上传
3入室生命证.png (390.4 KB, 下载次数: 62)
2014-8-19 22:34 上传
4腰麻后.png (489.86 KB, 下载次数: 85)
2014-8-19 22:35 上传
术中呼吸、循环稳定。术中予右美托咪定40ug持续输注维持镇静状态。输磷酸肌酸钠1.0g营养心肌，并用血液加温仪器输注浓缩红细胞以及暖风机保暖。手术历时65min，术中失血量约300ml，共输林格500ml，羟乙基淀粉300ml，浓缩红细胞2U；尿量300ml。术毕生命体征稳定，血压124/68mmHg，心率91次/，呼吸15/分，SpO2 96%（吸氧气100%）。
5术毕生命体征.png (470.95 KB, 下载次数: 92)
2014-8-19 22:36 上传
术后予静脉泵PCA镇痛48小时，无不良反应以及并发症。13天痊愈出院。
作者: 杨小民 时间: 2014-8-20 08:19
为什么是罗哌1毫升，有计算吗
作者: 杏林仙 时间: 2014-8-20 10:06
为何不““单侧腰麻”？
作者: yone 时间: 2014-8-20 14:43
半髋要做65分钟吗？我们一般最多50分钟，包括包扎时间
作者: gdmzzzw 时间: 2014-8-20 17:09
单侧腰麻用于111岁老人半髋手术
作者: gdmzzzw 时间: 2014-8-20 17:11
171113euv9j4o1dv92r908.jpg (238.77 KB, 下载次数: 99)
2014-8-20 17:11 上传
作者: Rolista 时间: 2014-8-20 17:56
腰麻罗哌的用量，没用过，
作者: 罗广明 时间: 2014-8-20 18:50
能不能介绍介绍腰硬联合用罗哌卡因计量与方法。感谢
作者: dawangzou 时间: 2014-8-20 20:11
罗哌卡因相当于1ml7.5毫克
作者: 仁心 时间: 2014-8-20 21:19
对于老年患者下肢骨患者，我都主张椎管内麻醉，控制好平面，循环呼吸波动不大，都比较好管理，总觉得比选择全麻更有优势。
作者: 小v 时间: 2014-8-21 07:30
罗哌一定要进口的。高龄的，椎管麻醉，更好管理，围术期更安全。
作者: danielflygogo 时间: 2014-8-21 07:51
gdmzzzw 发表于 2014-8-20 17:09
单侧腰麻用于111岁老人半髋手术
111岁可以破吉尼斯世界记录了
作者: danielflygogo 时间: 2014-8-21 07:52
这位老人家一般情况很好了
作者: ququfu 时间: 2014-8-21 10:43
腰麻这么大年龄的没试过，硬膜外小计量循环不会波动太大吧。遇见心肺功能差的高龄病人才是考验哦
作者: mingzhu1982 时间: 2014-8-21 11:16
如果用布比卡因的话得多少用量呢
作者: 杨如高 时间: 2014-8-21 14:20
学习了，这么大的年龄，麻醉医生要担多大的风险，祝贺你做得这么成功？！
作者: wqfei 时间: 2014-8-21 15:41
关键是这老人的心肺功能都不错
作者: liaoqizi 时间: 2014-8-21 15:43
很顺利的一例麻醉
作者: 中平 时间: 2014-8-21 17:05
出血不多，才300毫升，而输了2单位浓缩红细胞，都没有输血指征呢，是什么目的呢？就这点不明白，希望能指教
作者: daived020508 时间: 2014-8-21 20:09
不错，手术速度不错，出血也很少啊。
作者: 冷血 时间: 2014-8-21 20:34
1、该患者检查无特殊，但背部似有很多的大小不等的红色丘疹，穿刺点是否也有？
2、出血300ml，输入2u=400ml，输血的证据是什么？（说的苛刻一点：输血相当于器官移植，应谨慎啊！！！）；
3、这样一例病人，个人觉得麻醉选择本身没有特殊，椎管内和全身麻醉均可实施，重在术中管理。
谢谢分享！
作者: 蓝色情缘 时间: 2014-8-21 21:02
单侧腰麻，平面控制好了，对呼吸循环较小，相对于老年人要优于连硬膜外……
作者: 小宋 时间: 2014-8-22 00:12
冷血 发表于 2014-8-21 20:34
1、该患者检查无特殊，但背部似有很多的大小不等的红色丘疹，穿刺点是否也有？
2、出血300ml，输入2u=400m ...
谢谢老师指教！
背部穿刺点没有红色丘疹，看了考虑老年斑，不影响穿刺。
术前HB 105g/l，考虑术中出血300ml，术后引流量等。我们看没有达到输血指征。但是主刀医生要求输血，我们也是迫于输的。
作者: 1256488373 时间: 2014-8-22 07:41
很成功，我想问一下罗派卡因是和脑脊液混合后吗？
作者: 魏铁钢 时间: 2014-8-22 07:57
蓝色情缘 发表于 2014-8-21 21:02
单侧腰麻，平面控制好了，对呼吸循环较小，相对于老年人要优于连硬膜外……
赞一个！精彩见解，认同！
作者: 赵永军5899 时间: 2014-8-22 12:08
高龄的患者我们做的也不少，风险高，麻醉是一方面，另外与家属沟通也很重要。
作者: lubin 时间: 2014-8-22 16:28
术前血色素多少？为什么输血？
作者: yangwen 时间: 2014-8-22 16:59
很成功的麻醉，麻醉医生担了很大风险
作者: redbull209 时间: 2014-8-22 22:39
有一点要提下，为什么罗哌浓度0.75%，是否太高了，30S推完有可能这么大年龄的老人血压就没了，个人建议0.4-0.5%用到1.5ML足够了，万一血压剧降可是要命的。还有一个也是大家都提的，没有输血指证啊，为什么要输血，增大危险啊
作者: afen2459 时间: 2014-8-23 00:11
剖腹产，腰硬联合，L2-3穿刺，罗哌2.2ml，是不是太多了，有好几次仰症，是否药太多。你们怎么配的啊？
作者: sheren0108 时间: 2014-8-23 06:14
这里腰麻用的罗哌，只能是进口的耐乐品！国产很多罗哌都是不能用于腰麻的！
作者: ahlxq1980 时间: 2014-8-23 08:21
佩服楼主的水平，如果是我愿意硬膜外麻醉。
作者: dcb 时间: 2014-8-23 09:01
关于高龄病人风险评估问题，要看临床症状和辅助检查，用药方面有用罗派卡因，我们
腰麻用布比卡因，效果也很好，用量减1/3.
作者: dcb 时间: 2014-8-23 09:02
穿刺先用直入法，打不上改侧入法。
作者: 前锦 时间: 2014-8-23 23:33
为何输血，才300ml
作者: hutaishan 时间: 2014-8-24 09:26
这样的病人用硬膜外更好一些吧，术后并发症少些，因为这的病人腰麻后很容易出现脑脊液漏的。
作者: 橙子潮 时间: 2014-8-24 10:50
我看片子患者是左侧骨折，麻醉体位是右侧卧位，0.75%罗哌是重比重液？
作者: lgq3992 时间: 2014-8-24 11:56
赞
作者: 2011200826 时间: 2014-8-24 13:16
赞一个！！！
作者: 王建华1978 时间: 2014-8-24 17:11
输血没错，超高龄的
作者: 098921 时间: 2014-8-24 19:16
我们也经常做高龄患者麻醉，一样用单侧腰麻，全髋，半髋都有。80-90岁至少数十例，都挺好管，最高的做过93岁的，患者只有31.5Kg，用布比1.5Ml+10%Gs1Ml，L3-4给予2-2.3ML,将平面调至T10左右，手术通常1小时左右，血是必备的，因为我们医院没血库，害怕万一出血多，急需血一下找不到，有时如果手术台上出血少，就拿回病房输
作者: ahfypb 时间: 2014-8-25 11:27
提前输血 理由呢？ 输血办 同意了？
作者: wzx3131 时间: 2014-8-25 16:56
高龄病人用硬膜外+喉罩更好一些吧，术中更容易管理，术后并发症少。
作者: 蛇徽 时间: 2014-8-26 09:13
请问你们布比卡因浓度是多少？？？
作者: wqb 时间: 2014-8-26 15:59
有一个疑问，恳请赐教。患者术中循环稳定，出血300，为何输注红细胞2单位，请问输血的原因是什么？患者术前合并贫血吗？
作者: wqb 时间: 2014-8-26 16:04
请问老师，术后静脉泵的药物配方是什么？
作者: 麻者都安 时间: 2014-8-26 19:08
我们有腰硬联合做过合并有心脏和脑梗的96岁高龄全髋置换术，过程还算是顺利，很少碰到这种病人
作者: 陈咸鱼 时间: 2014-8-26 19:42
麻醉挺顺利的，就是年龄高些，有做过，感觉还好
作者: fxkyj 时间: 2014-8-27 21:44
学习了，0.75%罗哌卡因1.0ml的量似乎有点大，浓度偏高
作者: fifaman 时间: 2014-8-28 01:24
腰硬麻对这类病人有适应症但是没有经济价值，投入产出比太少，万一术中出了什么事，你怎么办，上全麻术后送ICU才能体现出你的风险价值，你可以说我太胆小不愿承担风险，国外大多上全麻就是这个道理
作者: fby329209549 时间: 2014-8-28 22:56
挺不错的，对于年老者，选择蛛网膜下腔阻滞，麻醉平面不宜过高，对血流动力学还是不错的
作者: wenchunguang 时间: 2014-8-31 08:23
1mll罗哌，平面能到胸10么
作者: 772012243qq 时间: 2014-8-31 10:58
像这种超高龄老年人的下肢手术我们用腰硬联合麻醉，腰麻的量在6-8毫克。每个月有1-2例
作者: 小麻麻520 时间: 2014-9-4 21:27
老年病人我也觉得椎管内麻醉药好一点，这个病人单侧腰麻可能更好
作者: 098921 时间: 2014-9-11 19:22
蛇徽 发表于 2014-8-26 09:13
请问你们布比卡因浓度是多少？？？
就用0.75%的布比1.5ML+10%GS1ML
作者: pkblh 时间: 2014-9-11 21:18
想知道为什么要镇静？
作者: pkblh 时间: 2014-9-11 21:19
为什么镇静，其主要的原因是什么
作者: pkblh 时间: 2014-9-11 21:22
罗哌卡因的硬膜外使用剂量和蛛网膜下腔使用剂量给个常用的范围
作者: fanhua 时间: 2014-9-12 21:12
只能说胆子比较大而已，个人觉得高龄的下肢手术还是硬膜外比价稳妥，给药剂量小，有回旋的余地，对循环影响也比较小，如果不是对肌松有很高要求的话还是不考虑腰麻给药，个人前段时间遇到过一例股骨粗隆间骨折的89岁患者，一般情况也不错，考虑给个硬膜外，结果硬膜外粘连，一点感觉都没有就直接打穿了，没办法置管给了个连续腰麻，给药0.8毫升，平面在胸12下，术中补了500胶体，500晶体，2单位红细胞，血压也一直维持在80左右，十分揪心，所以奉劝大家还是不要冒险尝试，麻醉这东西，干好了不出彩，干不好准出丑。
作者: 朱晓军 时间: 2014-9-14 09:40
赞一个！总体来说相当出色。有个疑问，“0.75%罗哌卡因1.0ml，拔出腰麻针，行头侧置入硬膜外导管3.5cm。改平卧位插尿管，并调节麻醉平面，5min后测麻醉平面在T10水平”，这样老弱的病人，腰麻后平卧再翻身为右侧卧位，确实比较危险，但病例报告中没有谈到有血压大幅度波动，真的有这么平稳吗？5min后测麻醉平面在T10水平，后面麻醉平面有再升高的趋势吗？说实话，我们没有用罗哌卡因腰麻的经验，你们用的是耐乐品还是国产罗哌卡因？我们是用布比卡因。像这样的老人，轻比重都有较大循环波动，均用间羟胺保驾护航。
作者: 张洪松 时间: 2014-9-14 20:32
老年人的麻醉重在术中麻醉管理。个人感受腰硬联合的术中管理要比全麻风险更大些。
作者: 谢辉 时间: 2014-10-3 22:36
个人感觉重 比重的布比卡因 行单侧腰麻 作用时间很短 有时缝皮的时候 就开始叫痛 我的重比重液体配置：10%GS1毫升+0.75%布比卡因2毫升 L2-3 推10—15毫升
作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-3 22:58
谢辉 发表于 2014-10-3 22:36
个人感觉重 比重的布比卡因 行单侧腰麻 作用时间很短 有时缝皮的时候 就开始叫痛 我的重比重液体配置：10%G ...
你的似乎少了点，一般都需要7.5mg以上。
作者: zhangyi81518 时间: 2014-10-5 20:59
楼主做的很漂亮，谢谢分享！我们没有进口罗哌卡因，平时这样的患者，我们会布比卡因7.5MG重比重，腰麻
作者: antony1977 时间: 2015-4-24 00:04
最高做到了100岁，女性嵌顿疝，打的硬膜外，耐乐品加利多共2ml，术中及其平稳~感觉不是我麻醉技术高，而是老太太的身体好~
作者: zhanxi 时间: 2015-5-19 14:50
好高龄啊 厉害
作者: 甜蜜养生 时间: 2015-8-26 23:28
楼主做的很好，术中一定维持好循环稳定。
作者: 13948995921 时间: 2016-12-8 15:15
高龄，贫血定义成男低于120
作者: 张大点子 时间: 2016-12-8 19:38
肯定多啊。剖腹产不仅要看浓度还要看容积。怀孕后压迫。你给2.2平面到胸4了不？
作者: xukaixing 时间: 2016-12-18 10:04
做的不错啊，这个老年人身体状况也相对好
作者: 晓萧 时间: 2016-12-18 20:15
老年人如果腰麻能完成手术应该尽量打腰麻，全身麻醉会影响老年人肺功能。
作者: 磨磨喳 时间: 2016-12-18 21:11
高龄患者应该放宽输血指针
作者: 张大点子 时间: 2016-12-27 01:09
1.5就可以了
作者: 深度1206 时间: 2016-12-27 09:01
盐酸罗哌卡因，好多国产的不能用于腰麻，用量和布比是一样的
作者: ctx1095 时间: 2017-2-14 13:55
请问，杏林仙老师，你说的单侧腰麻具体怎么用，比如该例麻醉。
| 欢迎光临 新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/) | Powered by Discuz! X3.2 |