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标题: 剖腹产那点事 [打印本页]

作者: 鱼人守卫 时间: 2014-8-25 15:42
标题: 剖腹产那点事
硬膜外麻醉用于剖腹产有没有效果非常完美的，病号一点不疼的？求指教啊！

作者: wzx3131 时间: 2014-8-25 16:39
有点难，除非用辅助药。

作者: 鱼人守卫 时间: 2014-8-25 16:46

wzx3131 发表于 2014-8-25 16:39

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有点难，除非用辅助药。

不太想用，回去还得哺乳呢，怕影响小孩呼吸

作者: 水中月 时间: 2014-8-25 16:55
等待时间足够，测试好了再消毒。

作者: wzx3131 时间: 2014-8-25 17:39

wzx3131 发表于 2014-8-25 16:39
有点难，除非用辅助药。

用镇痛剂量的瑞芬泵注，不会影响取出的胎儿。

作者: dawangzou 时间: 2014-8-25 20:16
有呀，等待硬膜外药完全起效，有时候取头病人有一点不适

作者: 鱼人守卫 时间: 2014-8-25 20:51

dawangzou 发表于 2014-8-25 20:16

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有呀，等待硬膜外药完全起效，有时候取头病人有一点不适

就是要等很长时间呗，还有其他办法吗？

作者: skin_bones 时间: 2014-8-25 21:31
平面尽量到胸6（剑突）以上，小孩取出来了如果循环稳定可以适当用点静脉镇静镇痛

作者: 鱼人守卫 时间: 2014-8-25 21:46

skin_bones 发表于 2014-8-25 21:31

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平面尽量到胸6（剑突）以上，小孩取出来了如果循环稳定可以适当用点静脉镇静镇痛

额我也是这么感觉的平面高一些能更好的抑制子宫牵扯痛

作者: ahlxq1980 时间: 2014-8-27 15:19
硬膜外麻醉想做到产妇完全无痛的确不容易。我发现一般都是提起并切开腹膜是痛得比较厉害。这种情况下静脉给氯.胺.酮。

作者: xiaoqiweilong 时间: 2014-8-27 21:28
有给病人应用右美托咪定的吗？怎么应用的？

作者: roy3q 时间: 2014-8-29 17:56
以前有前辈在2、3穿刺点硬膜外穿刺成功后，针口方向朝下，直接注局麻药5ml，然后朝上置管。这种做法在剖宫产取胎的时候几乎不疼。但这种非常规的做法要冒很大的风险，不提倡！其实剖宫产做腰麻，效果很好的，为什么一定要做硬膜外呢

作者: sagittae 时间: 2014-8-30 11:04

xiaoqiweilong 发表于 2014-8-27 21:28
有给病人应用右美托咪定的吗？怎么应用的？

我们这是0.894%罗哌加上2%利多混合20ml，加上右美20ug，初起7ml，然后5min后再5，10min基本平面够，稳妥可以切皮前再给3～5

作者: sagittae 时间: 2014-8-30 11:09
只要15～20min基本都不会疼的啊，除非阻滞不全或者多次硬外过的病人，最多清理腹腔的时候稍有些牵拉反应

作者: 西格玛 时间: 2014-8-31 08:37
我有遇到 10个有3-5个。呵呵有多种因素。

作者: liuqingjun 时间: 2014-8-31 09:24
局麻药里复合点芬太尼或舒芬效果就很好，而且量小没设么副作用，分娩镇痛不就是这个道理吗？

作者: 无所畏惧 时间: 2014-8-31 12:59
个体差异大，患者的心理素质也很重要，平面稍高点最好到T6好点

作者: 迟来的爱 时间: 2014-8-31 18:38
硬膜外的成功率肯定不是百分百的，有时候只能加些辅助药了没有办法的。

作者: 朱晓军 时间: 2014-8-31 19:24
本帖最后由 piaolingke 于 2014-8-31 19:28 编辑

剖宫产麻醉平面要求比较广，下面要使骶神经阻滞完全，上面最低要到T8（美国要求到T4）用硬膜外麻醉需要较大剂量的局麻药，有局麻药中毒的风险。以前没有腰麻时我是这样用的：侧卧位L1~2硬膜外穿刺成功，穿刺针斜面朝天，1%利多卡因和0.5%甲磺酸罗哌卡因混合液，注射10ml，斜面转朝头端，注射5ml，置入硬膜外导管。测平面若不够再经硬膜外导管注射5ml。经硬膜外穿刺针注药时每注射2~3ml回抽一次，有明显回血则重新穿刺。这样做过1000例左右，效果比较好（和硬膜外置管分次注药比效果非常好，肌松不错，取胎多数顺利，当然和腰麻没得比），没有碰到过局麻药中毒的，但有仰卧位综合征的，有几例平面较高呼吸困难的。我有几个同事都有过局麻药中毒当场昏迷抽搐的。现在有了腰硬联合麻醉，基本没有局麻药中毒的顾虑了，只是在少数病人腰麻不成功时用硬膜外麻醉。

作者: yl1375413 时间: 2014-8-31 22:10
说实话我一直也在寻找一个完美的方法，很多病人在清理盆腔时牵拉反应很重，但手术结束后我测平面很多都能达到T4，我一直也在寻找一个不用辅助药物就能完全打掉牵拉反应且循环稳定的方法

作者: qinmuwei 时间: 2014-9-1 16:29
腰麻现在用什么麻药比较好些呢，

作者: dupeng 时间: 2014-9-1 20:07
部分或绝大部分达到基本无感觉是可以的，但要求所用的都达到无感觉可能性不大，解剖结构和硬膜外麻醉作用原理本身决定了硬膜外麻醉有一定的失败率。即使你们碰到的所谓硬膜外麻醉高手也有一定失败率的，所以经常可以碰到剖腹产效果差的，有切皮痛的，有时等一段时间药物起效会好转，实在不行，静脉给药或插管全麻

作者: 鱼人守卫 时间: 2014-9-2 16:45

dupeng 发表于 2014-9-1 20:07

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部分或绝大部分达到基本无感觉是可以的，但要求所用的都达到无感觉可能性不大，解剖结构和硬膜外麻醉作用原 ...

发现了，总是会有阻滞不完善的

作者: 鱼人守卫 时间: 2014-9-2 16:49

xiaoqiweilong 发表于 2014-8-27 21:28

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有给病人应用右美托咪定的吗？怎么应用的？

不给吧孩子出来之前一般不给镇静

作者: ahlxq1980 时间: 2014-9-10 08:22
发表于 2014-8-29 17:56:17 | 只看该作者以前有前辈在2、3穿刺点硬膜外穿刺成功后，针口方向朝下，直接注局麻药5ml，然后朝上置管。这种做法在剖宫产取胎的时候几乎不疼。但这种非常规的做法要冒很大的风险，不提倡！其实剖宫产做腰麻，效果很好的，为什么一定要做硬膜外呢

这种方法我也用过。但还是担心会出现意外。比如椎管内穿侧出血时局麻药中毒。全脊髓麻醉。

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