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2016-9-25 19:39 上传
关注请扫左边！作者: 打雷就下雨 时间: 2014-8-27 20:16
请教穿刺定位经验，还有百分之十怎么办？
作者: huyaojianhai 时间: 2014-8-27 20:28
看看米勒麻醉学的那张图谱很有好处。
作者: 沈阳阿迪 时间: 2014-8-27 21:11
打雷就下雨 发表于 2014-8-27 20:16
请教穿刺定位经验，还有百分之十怎么办？
详细资料我和科里的小伙伴们在整理当中，过段时间吧，会比较直观的分享
作者: 沈阳阿迪 时间: 2014-8-27 21:13
huyaojianhai 发表于 2014-8-27 20:28
看看米勒麻醉学的那张图谱很有好处。
好 有空我看看 很感谢 不过图谱应该是标准，但是临床上的东西 千变万化， 应该个体化处理能好一些
作者: 魏铁钢 时间: 2014-8-27 21:44
应该达不到90吧，还有解剖变异呢，我没做过几个，所以，我的经验肯定很少的，你碰到的解剖变异多不多，术前常规拍片么。
作者: 沈阳阿迪 时间: 2014-8-27 23:37
魏铁钢 发表于 2014-8-27 21:44
应该达不到90吧，还有解剖变异呢，我没做过几个，所以，我的经验肯定很少的，你碰到的解剖变异多不多，术前 ...
90没问题 术前会拍骶尾部X光片的 可以排除些病变 但是仅仅是参考 变异的太多了 但是基本上都能穿刺成功 这点还是比较有信心的
作者: 魏铁钢 时间: 2014-8-28 00:17
呵呵，无论什么时候信心是必须有的，但是先天解剖变异不是信心能解决的。
我认为如何能准确了解是否变异，是哪种变异是关键，可能对结果有决定性影响。
作者: 沈阳阿迪 时间: 2014-8-30 09:53
魏铁钢 发表于 2014-8-28 00:17
呵呵，无论什么时候信心是必须有的，但是先天解剖变异不是信心能解决的。
我认为如何能准确了解是否变异， ...
这位同仁说的是有道理的，先天解剖变异的患者还是比较多的，通过触摸一般可以判断是不是可以进行麻醉了，目前我们医院也是每个患者都进行骶尾部正位片的放射线拍照，可是目前来看，实际的意义不是没有，而是并不是太大，一般如果不是穿刺部位严重变形，或者穿刺部位感染，都是可以进行骶管麻醉的，就我个人而言，穿刺难度大的患者能占10%左右，这些患者麻醉成功率在80%以上。目前每天骶管麻醉的患者大约40例，成功率95%是没问题的，希望能和各位同仁多多交流，共同提高，发扬骶管麻醉操作技术。
作者: 麻者都安 时间: 2014-8-30 22:45
骶管这个麻醉方式我们慢慢不用了，以前经常施行。总之，成功率不高，特别肥胖病号，此外先天解剖变异的患者还是比较多的；容易有局麻药反应，特别是老年患者。方法大概是找两侧骶角，从中间（骶孔）与皮肤30度进针，有突破回收基本可以给药（注意切勿把肥胖妇女的脂肪垫突破给蒙了），特别老年静脉曲张容易损伤，回收有血液，很容易有反应了。慎重！
作者: 西格玛 时间: 2014-8-31 08:43
肛肠科手术骶管麻醉打的较少，曾经有一例麻醉药中毒，当时及时处理。喜欢腰麻。
作者: 魏铁钢 时间: 2014-8-31 08:58
沈阳阿迪 发表于 2014-8-27 21:13
好 有空我看看 很感谢 不过图谱应该是标准，但是临床上的东西 千变万化， 应该个体化处理能好一些
楼主是哪里的医院，有机会到你哪里看看，这么大的骶管量，难得
作者: 无所畏惧 时间: 2014-8-31 13:07
骶管麻醉我做的也不少 感觉达不到90%,书上说有10%的闭锁的特别是老年人，20%发生变异的 ，你碰到过单麻一侧的没、？怎么处理的？什么原因？
作者: 沈阳阿迪 时间: 2014-8-31 20:29
魏铁钢 发表于 2014-8-31 08:58
楼主是哪里的医院，有机会到你哪里看看，这么大的骶管量，难得
沈阳市肛肠医院 现在患者量上来了 基本一个月能有1000例左右基本900例左右的骶管麻醉
作者: 沈阳阿迪 时间: 2014-8-31 20:32
he1991bing 发表于 2014-8-31 13:07
骶管麻醉我做的也不少 感觉达不到90%,书上说有10%的闭锁的特别是老年人，20%发生变异的 ，你碰到过单麻一 ...
单侧阻滞的遇到过，曾经一天遇到3例，这个和定位方法还有患者本身的变异有较大的关系，单侧阻滞如果与病变部位相同，不需要特殊处理，如果不同，需要从新进行麻醉，要是都失败，建议换其他麻醉方法，不过一般不多。
作者: 沈阳阿迪 时间: 2014-8-31 20:34
guozhen 发表于 2014-8-31 08:43
肛肠科手术骶管麻醉打的较少，曾经有一例麻醉药中毒，当时及时处理。喜欢腰麻。
腰麻毕竟是药液进入脑脊液，对患者的影响还是比较大的，相应的并发症也就多了一些，我们这里的患者比较多，都做腰麻，还是不大适合，尤其肛门手术，还是以安全，有效，低损伤为前提吧！
作者: 沈阳阿迪 时间: 2014-8-31 20:36
麻者都安 发表于 2014-8-30 22:45
骶管这个麻醉方式我们慢慢不用了，以前经常施行。总之，成功率不高，特别肥胖病号，此外先天解剖变异的患者 ...
我遇到最胖的360斤，骶管欧耶了！特殊体型的人群麻醉难度较大，如果不是经常打骶麻，失败率还是很高的。我最多一天打过50多例，真的是要忙蒙了！
作者: 魏铁钢 时间: 2014-8-31 23:18
如此大量，确实有优势！
作者: 6532986 时间: 2014-9-1 10:39
做了十二年的麻醉，一提起骶管麻醉真是没信心，没底气，做过几例但失败率太高就放弃了。真想好好学学，一直没机会。
作者: 芝麻酱 时间: 2014-9-1 12:34
沈阳阿迪 发表于 2014-8-31 20:34
腰麻毕竟是药液进入脑脊液，对患者的影响还是比较大的，相应的并发症也就多了一些，我们这里的患者比较多 ...
我们肛肠手术少，以前照书上摸索做了几例，没什么信心，现在干脆放弃了，用鞍麻，麻醉效果那就不用说了，对患者几乎没什么影响。
作者: 最棒的 时间: 2014-9-2 17:19
楼主，请教一下，我做手术打过两次，明天是进到骶管里了，挺药也挺顺的，可是就是没有效果，能帮忙分析下原因吗？
作者: 迟来的爱 时间: 2014-9-2 18:24
骶管麻醉能达到95% 确实不容易！
作者: 沈米勒 时间: 2014-9-2 18:58
骶尾部脂肪特别厚摸不清骶骨角，骶管穿刺有什么经验分享？
作者: 沈阳阿迪 时间: 2014-9-3 00:30
最棒的 发表于 2014-9-2 17:19
楼主，请教一下，我做手术打过两次，明天是进到骶管里了，挺药也挺顺的，可是就是没有效果，能帮忙分析下原 ...
能否告知使药物 及计量，还有最大的可能就是药物没有进入骶管内。定位很重要，药物够用就可以出现比较好的效果。
作者: 沈阳阿迪 时间: 2014-9-3 00:31
魏铁钢 发表于 2014-8-31 23:18
如此大量，确实有优势！
有量的话 再不会打 也练出来了，量变引起质变吧
作者: 沈阳阿迪 时间: 2014-9-3 00:33
6532986 发表于 2014-9-1 10:39
做了十二年的麻醉，一提起骶管麻醉真是没信心，没底气，做过几例但失败率太高就放弃了。真想好好学学，一直 ...
骶管麻醉其实比较容易掌握和上手，短期培训可以做到80%成功，最重要的是如何学习定位，以及针对并发症的抢救及处理。我认为预防大于抢救和治疗，水平再高，不如提前把预防并发症的工作做好。
作者: 沈阳阿迪 时间: 2014-9-3 00:35
迟来的爱 发表于 2014-9-2 18:24
骶管麻醉能达到95% 确实不容易！
也是一点一点磨练出来的，接触的患者多了 自然就有心得了
作者: 沈阳阿迪 时间: 2014-9-3 00:47
沈米勒 发表于 2014-9-2 18:58
骶尾部脂肪特别厚摸不清骶骨角，骶管穿刺有什么经验分享？
股沟上方1。5-2厘米处，垂直进针，成功率较高
作者: zhitong210 时间: 2014-9-3 00:48
相请教一下，你们那里针对普通病人的用药是怎么配置的，总量是多少？和老年病人的药物配比有何区别？谢谢！
作者: 沈阳阿迪 时间: 2014-9-3 01:04
zhitong210 发表于 2014-9-3 00:48
相请教一下，你们那里针对普通病人的用药是怎么配置的，总量是多少？和老年病人的药物配比有何区别？谢谢！
一般身体没有特殊疾病的 我们可以使用的药物有 1盐酸利多卡因，2布比卡因 3甲磺酸罗哌卡因，4碳酸利多卡因 都可以使用 一般可以12配伍13配伍24配伍 34配伍（此配伍药液搁置时间久会有结晶，最好随用随抽药）每种5ML，一般10ML可以满足肛门病如混合痔类手术，老年人身体比较弱的 可以使用2%利多卡因 10ML 一定注意注射速度，老年人即使不注射入血管，仍然会有轻微的局麻药中毒的症状，偶发严重局麻药中毒症状，应引起注意，一般可以认为（40-70岁女性）为局麻药非血管内注入引起局麻药中毒并发症高发的高危人群。本人拙见，仅供参考。
作者: zhitong210 时间: 2014-9-3 01:15
你们那里都是10ml啊？量真够小的，那起效时间是多久呢？另外如果使用利多卡因和罗哌卡因，你们就是各5ml 啊？
我们这是两支利多卡因，5ml罗哌卡因，加5ml生理盐水，共20ml
作者: 沈阳阿迪 时间: 2014-9-3 01:18
zhitong210 发表于 2014-9-3 01:15
你们那里都是10ml啊？量真够小的，那起效时间是多久呢？另外如果使用利多卡因和罗哌卡因，你们就是各5ml 啊 ...
如果位置准确，10ML足够了，维持时间在4小时左右，当然加到15ML也可以，生理盐水必要性就不大了。老年人可以酌情减量。
作者: 我醉牛 时间: 2014-9-3 14:59
看来楼主是权威，能否把骶管的图谱或方法分享一下。谢谢！qq:347303846
作者: 最棒的 时间: 2014-9-3 16:06
沈阳阿迪 发表于 2014-9-3 00:30
能否告知使药物 及计量，还有最大的可能就是药物没有进入骶管内。定位很重要，药物够用就可以出现比较好 ...
我的药物是单纯的利多卡因，利多卡因3支加盐水5毫升。
作者: 最棒的 时间: 2014-9-3 16:07
楼主，能分享一下你的打骶管的经验吗？比如定位，药物配比，等等。
作者: 进修否 时间: 2014-9-3 16:24
真的佩服，对成人的骶管麻醉我没有经验，不过小儿骶管麻醉比较有信心，看来以后有机会了也试试看，也用5+5。真心感谢分享！
作者: 沈阳阿迪 时间: 2014-9-10 00:53
进修否 发表于 2014-9-3 16:24
真的佩服，对成人的骶管麻醉我没有经验，不过小儿骶管麻醉比较有信心，看来以后有机会了也试试看，也用5+5 ...
不客气，希望可以经常交流
作者: 玉手镯 时间: 2016-7-28 10:34
6532986 发表于 2014-9-1 10:39
做了十二年的麻醉，一提起骶管麻醉真是没信心，没底气，做过几例但失败率太高就放弃了。真想好好学学，一直 ...
同感~~握爪~~~
作者: tlm147 时间: 2016-8-18 21:16
局麻药中毒反应还是有的
作者: 沈阳阿迪 时间: 2016-8-22 11:57
打雷就下雨 发表于 2014-8-27 20:16
请教穿刺定位经验，还有百分之十怎么办？
效果不好的我院改为其他麻醉方法。一般全麻就可以
作者: 沈阳阿迪 时间: 2016-8-22 11:59
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