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标题: 剖宫产异常一例求分析 [打印本页]

作者: 有志青年 时间: 2014-8-28 13:35
标题: 剖宫产异常一例求分析
剖宫产，产妇藏族，24岁，60kg,153cm,持硬麻，术前仿视各方面检查无异常，摆体位时发现腰段椎体棘突特别宽大且不整齐，轻度右弯，腰12穿刺顺利留4cm，回抽无夜无血，负压好，试探给3ml,此时血压120/80.心率，75次分。5min无异常，试平面脐下一横指，开始缓慢追加。到2ml时，心率加快至110次分，停止追加，观察病人很躁，诉想吐难受，嘱病人动下肢，下肢活动可，随即意识模糊，测血压70/35，加快补液的同时给麻黄碱10mg.开双通道，2min后，测血压60/20.再给麻黄素6mg.多巴胺20mg入林格400ml快滴注，病人意识好，诉上述症状缓解，测血压80/40心率75次分。测平面，平脐。下肢活动可，3min后血压120/75.。未追加，共2%利多卡因5ml，术中平稳，只在取头按压时感觉小胀，胎儿出来时血压110/40.心率110。术毕测各方面平稳，血压110/60.心率90次分，测平面肚脐上2横指。下肢活动可。医生掏阴道时病人无感觉。安反病房。请各位老师帮忙分析一下。发生低血压意识模糊原因。

作者: 现代丛林 时间: 2014-8-28 20:12
会不会是仰卧位低血压综合征，平面这么低，效果居然这么好，是产妇耐受性好，还是跟种族有关？

作者: 有志青年 时间: 2014-8-28 21:15
手术过程中我还问了病人，病人诉很轻松，除取头时胀。该产妇平时一直都是平卧睡觉的，而且进手术室我在准备时一直平卧。

作者: redbull209 时间: 2014-8-28 22:03
，这种情况是硬膜外导管误入蛛网膜，应该是腰麻，利多卡因为轻比重液，所以平面偏下，结合病人心血管反应，可以肯定腰麻无疑。

作者: wkzxm110 时间: 2014-8-30 00:10
3ml试验量能出平面？如果是腰麻，昏迷怎么解释？

作者: XIONGZHI 时间: 2014-8-30 20:24
就是一个简单的仰卧位低血压综合征。

作者: yl1375413 时间: 2014-8-31 22:21
脐上两指就能拿下剖宫产？还没什么反应？

作者: yl1375413 时间: 2014-8-31 22:25
应该是仰卧位低血压，如果描述没有错误的话肯定不是误入蛛网膜下或硬膜下隙，原因1，感觉平面不是很广，2运动没有阻断

作者: 有志青年 时间: 2014-9-1 22:02
这个嘛我到现在很纳闷，你说仰卧位综合征吧，产妇平时一直平卧，而且进来后大概平卧了十分钟，因为等导尿，你说蛛网膜下腔吧也不可能，平面和其他都不支持，5ml利多不应该这样，

作者: dupeng 时间: 2014-9-1 22:12
同意9楼意见，应该是仰卧位综合征造成的心血管反应，先出现代偿性快心律、低血压
心率一般监护仪都是实时监测，血压是间断监测，一般3--5分钟测一次。此例患者刚由麻醉操作状态的侧卧位转为平卧位时测血压是正常的，随着膨大的子宫压迫腹腔血管，出现低血压，由于血压监测的滞后性，心率监测的实时性，此时看到的是心率增快，如果此时再按血压监测按钮，测出来的是低血压，这时患者出现低血压造成的恶心、想吐，继而由低血压（70/35）造成脑缺血、意识模糊。给予升压药和输液后，血压上升（80/40），意识好转

作者: 魏铁钢 时间: 2014-9-1 22:13
静脉是否用了任何药物？岀室平面及疼痛如何？

作者: north 时间: 2014-9-2 00:11
考虑是仰卧位综合征，按仰卧位综合征处理即可

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-9-2 16:17
仰卧位只能解释一部分原因，那么少的麻药就能做完手术吗，就能有这么好的效果吗？

作者: 有志青年 时间: 2014-9-2 16:23
出室平面在胸8，下肢可随意活动，静脉除了处理用药外一直未用任何药

作者: 迟来的爱 时间: 2014-9-2 18:32
不应该是仰卧综合症最可能的还是硬膜下麻醉。但血压如此之地麻黄碱的用量有些偏小一次给13··15毫克低血压时间就会缩短。还有血压不会突然下降肯定是有过程的，所以在此期间一定要严密观察勤测血压。要是处理的及时是不会出现意识改变的。

作者: skin_bones 时间: 2014-9-2 19:41
本帖最后由 skin_bones 于 2014-9-2 19:45 编辑

仰卧综合症可能性最大
剖宫产腰麻打了以后，用药只要在常规范围内，平卧出现血压突然下降，心率迅速上升，都应该首先考虑仰卧综合症
优先改变体位左倾或者侧卧，腿抬高，加快补液，抢救药品放手边，看情况使用，症状不缓解再考虑其他可能性
打完腰麻改平卧，心率不断上升时就该发现了，患者诉不适，恶心想吐已经出现明显低血压症状，意识丧失说明脑灌注不足了
一步一步任其发展过来说明经验不足呀，没打麻醉前不出现仰卧综合症不代表打了之后也不会出现，腰麻打了之后出现的可能性比单纯硬膜外要大

作者: gyyini 时间: 2014-9-2 21:33
个人倾向翻身后导致的仰卧位低血压综合征。

作者: 芝麻酱 时间: 2014-9-2 22:05
同意16楼意见，仰卧位综合征可以解释血压下降，但5ml利多做完手术，术毕患者下肢能动，所以要考虑硬膜下麻醉。

作者: 杨hss 时间: 2014-9-3 21:00
硬膜外用利多卡因5ml，就能做这个手术了？

作者: ljsong_2013 时间: 2014-9-4 17:31
像仰卧位低血压，应优先改变体位！5ml利多能完成手术是有点奇怪

作者: 岳麻师 时间: 2014-9-4 19:20
大家不用争了，5ML利多能完成手术的，唯有腰麻，本人用过5ML 利多做多例兰尾手术，兰尾炎手术时间一般在15分钟左右，用布比时间显的过长，返病房后大约4个小时才能自动，而利多40分钟左右恢复正常，也应当是不错的选择。

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