新青年麻醉论坛

标题: 您所在的医院入室血压180以上麻醉医生会叫停手术吗？ [打印本页]

作者: 2007013045 时间: 2014-9-2 23:02
标题: 您所在的医院入室血压180以上麻醉医生会叫停手术吗？
最近遇到高血压的病人实在太多，许多术前访视说血压控制在正常水平，结果进手术室一量血压180、190，甚至我遇到过最高的入室血压达230的！因为种种原因，也从未见上级医生叫停过手术，基本都是直接麻的，有部分上级会给点降压药后再麻。结果就是这种病人大部分血压都是过山车模式，诱导完立马掉得很厉害、手术开始、如腹腔镜手术进气腹又一下子飙升，手术结束麻醉恢复期血压又再次飙升。每次对这种病人抽血管活性药物都急得手忙脚乱唉！

作者: 魏铁钢 时间: 2014-9-2 23:44
需增加选项：经充分评估无靶器官损害及经充分镇静后，如血压降低至理想效果，即可麻醉。

作者: dawangzou 时间: 2014-9-3 18:57
我们选择3.我们有时给点药看看在决定

作者: 朱晓军 时间: 2014-9-3 19:58

魏铁钢发表于 2014-9-2 23:44
需增加选项：经充分评估无靶器官损害及经充分镇静后，如血压降低至理想效果，即可麻醉。

如何评估靶器官损害？长期高血压病人多数都有靶器官损害的，有人脑梗死几个月，现在基本恢复的，怎么确定该不该手术？

作者: hnyl 时间: 2014-9-3 20:15
还有一个选择是，停不停手术我们说了算

作者: 无所畏惧 时间: 2014-9-3 20:31
要多方面的考虑看是否有其他并发展以及现在的身体状况

作者: anxufei2 时间: 2014-9-17 21:54
一般不停的，说了不算

作者: 利多卡因1975 时间: 2014-9-18 11:00
主要看心，脑，肾的功能情况，评估情况下，硬膜外阻滞缓慢用药一般都可以。

作者: 李小飞龙 时间: 2014-9-19 21:27
先看是不是紧张造成的

作者: 魏铁钢 时间: 2014-9-26 23:00

李小飞龙发表于 2014-9-19 21:27
先看是不是紧张造成的

呵呵。第一次看到你正面回复问题，一般你的回复就是，学习了啊，谢谢之类的，不过这次的回复是专业的，血压高，紧张时一个重要因素。
在很多的时候降压主张用这个药那个药，其实是不太合适的，首先应该解除引起血压升高的情绪诱发的交感因素，我们能够做到的就是镇静，尤其是超前镇静是尤其重要的，严重的可提前至手术前夜。

作者: belage 时间: 2014-9-27 11:50
多观察一会，排除紧张

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-13 15:04

anxufei2 发表于 2014-9-17 21:54
一般不停的，说了不算

态度一定得坚决啊，出了事情外科就不管了。

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-10-13 21:03
观察处理了看看

作者: zhoudong1884 时间: 2014-10-16 12:58
这个很难说！不停吧自己担风险！停了吧外科医生就去告你状！麻醉太没地位了！

作者: aaa999aaa999 时间: 2014-10-22 15:07
适度镇静，观察，选择合适的降压药，妥善决定是否手术。

作者: 清风一笑 时间: 2014-11-6 22:18
结合患者整体情况，患者有没有高度紧张，然后下一步考虑是否适当镇静，再综合是否继续手术

作者: 狼12345 时间: 2014-11-10 07:00
为什么高血压的病人都要拿紧张说事，紧张是肯定是高的原因，但是没高血压的病人一样紧张，但是紧张时的血压也不会很高，术前病人的准备就是要解决忽高忽低的血压，避免过山车样的感觉，还是安全第一啊

作者: 李小飞龙 时间: 2014-11-10 15:02
我们用镇静药，看效果

作者: 我最快乐520 时间: 2014-11-11 22:26
现在大环境是往好的方向发展的血压一有点高外科觉得不用调的进去三次血压180/110你不停那就是咱们麻醉医生的问题了跟患者家属说这样比较危险一般都会理解的最怕的是患者活蹦乱跳的进去出来有点意外情况，假如术日当天血压高镇静后量一下安全最重要

作者: 柳叶刀007 时间: 2015-10-21 11:45
收缩压180以上，舒张压100以上，应该停手术。入室前不高，入室后高，可以观察一下或静脉给1-2mg咪唑，降下来了就可以做。

作者: chyuanzh 时间: 2015-10-21 18:34
按照华西老大的专家意见操作

作者: 当时不杂 时间: 2015-10-23 07:45
会的他们出过一个大事术后脑出血因此他们都理解

作者: 1005041820fhm 时间: 2015-10-25 07:44
之前都是给硝苯地平降压后做手术，后来看到一篇文章说这种做法有很大的风险，挺后怕的！

作者: shengliufang 时间: 2015-10-25 14:48
手术方式，麻醉方式，患者年龄基础血压及术前用药情况综合考虑吧。

作者: dawangzou 时间: 2015-11-3 19:50
我们麻醉给他们停

作者: lanqiden 时间: 2015-11-6 16:40
一般我的病人入手术室血压大于160/100，心率大于90次/分的病人是不会做的，等血压控制到理想水平后再做，还有的是患者既往有无高血压和入院后平时血压水平来决定，心电图有无心肌缺血表现，心率快慢来决定是否停手术。不然手术中你很被动的。

作者: 高亚红 时间: 2015-11-16 20:22
这个还是要综合考虑，如果有原发高血压的患者，只要平时血压控制较好，那么可以观察一下，或者给点镇静剂，舌下含服硝心痛缓释片或者倍他乐可片，大多数还是可以降至正常的，如果遇到顽固性高血压，那么可以暂停手术，毕竟患者安全第一嘛，这只是我个人的一点临床经验，让大家见笑了，

作者: renqiao 时间: 2015-11-17 17:16
高血压不是手术的绝对禁忌症了，要看血压是原发或继发，有无靶器官损伤，平时血压控制咋样有无规律服药，还要看具体什么手术，一般时间久，难度大的，入室后血压太高轻度镇静后没改变的建议停~

作者: fshjean 时间: 2015-11-18 05:56
评估后扩容后顺序诱导麻醉

作者: 麻醉乙醚 时间: 2015-11-19 16:25
基本都不停手术，主要看心脏功能，

作者: zhangxiaomei012 时间: 2015-11-19 19:09
楼上分析很全面，看病人情况，好多病人是入室后紧张性高血压，观察、镇静，既往高血压患者是否有心脏方面器质性病变，平时血压控制情况等等

作者: wzl102627 时间: 2015-11-19 20:05
术前可不可以用硝酸甘油降血压后在做手术？（没有其他降压药）

作者: lange 时间: 2015-11-24 11:42
紧张血压飙的很高，镇静又下来，说明还是存在问题的，术前完善检查很重要呀

作者: 红领巾 时间: 2015-12-1 10:40
镇静下大多都能下来。

作者: hezlqd 时间: 2015-12-2 15:53
我们这里如果访视时基础血压不是太高，入室高了就给1毫克咪唑（疼痛刺激强的再给半只芬太尼或5微克舒芬），如果血压还下不来就停了。

作者: 13057105 时间: 2015-12-3 09:31
接手术通知单后应该是术前访视病人。血压高把手术停在进手术室之前。让调平稳了再做，跟病人沟通清楚。进手术室再停，呵呵

作者: cyrlzz 时间: 2015-12-4 12:04

lanqiden 发表于 2015-11-6 16:40

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一般我的病人入手术室血压大于160/100，心率大于90次/分的病人是不会做的，等血压控制到理想水平后再做，还 ...

心率90以上就停呀！

作者: cyrlzz 时间: 2015-12-4 12:08
我们一般是收缩压＞200，舒张压＞100的，肯定要停，其次就是看平时有没有规律治疗，以及考虑手术大小，比如要是做胃癌，也会停手术，不过做不做也是我们说了算的噢！外科医生不会强迫我们

作者: lucky.Tzy 时间: 2015-12-13 07:47
缓解病人紧张情绪，应用降压药，预算加麻醉后血压能否达到理想血压，？最后考虑麻不麻

作者: xjp1219 时间: 2015-12-15 15:43
选3，但是现在外科医生会提前在病房用了硝酸甘油再来手术室！

作者: xj911 时间: 2016-1-19 16:46
高血压病人麻醉规范说得很清楚了吧。

作者: woshini1122 时间: 2016-1-23 22:22
高血压病人最怕过山式血压波动，应避免这种情况的发生。入室血压过高应分析原因，找到解决的办公法。

作者: kobelam 时间: 2016-1-26 21:07
主要看平时控制情况和有否合并症

作者: 初七 时间: 2016-1-31 17:27
我们一般也是先镇静，看血压情况，不过还是很少停的

作者: 光环二号 时间: 2016-2-13 19:41
一般都是3，不过还是领导说了算的啦～习惯了

作者: liujihong6178 时间: 2016-2-14 07:34
同意3种情况。镇静后一般血压都会降到比较可以手术的程度，因为，手术医生也会把关的，麻醉医生会诊是第二关了，病房步高，到手术室后是白大褂高血压，语言安慰，再给点镇静的，一定能降下来，手术不能随便停的！超前镇静的提法很好，麻醉医生会诊时就应该让病人晚上口福一片安定。个人经验和愚见。

作者: ccclbcmz 时间: 2016-2-24 19:04
排除紧张因素，和/或补充晶体500ml，排除血液浓缩因素，160/100mm hg以下，可以麻醉。

作者: xiaozhu1987 时间: 2016-2-25 23:02

1005041820fhm 发表于 2015-10-25 07:44

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之前都是给硝苯地平降压后做手术，后来看到一篇文章说这种做法有很大的风险，挺后怕的！

我们这医生有时也这样，你看的是哪篇文章？

作者: yifeng 时间: 2016-3-1 20:33
多半是紧张吧，上点右美平静五分钟观察下~

作者: 周毅 时间: 2016-3-18 00:06
首选镇静，再用降压药

作者: fgzyyszy719400 时间: 2016-3-19 14:49
高血压合并糖尿病，脏器功能损害就要小心了，不过首先要镇静观察，选择麻醉方式和适当降压以及灵活用药非常重要的，舒张压＞110要停止手术

作者: janedoo 时间: 2016-3-21 01:00
一般不停。我们领导很少会停外科的手术。记得有一次，泌尿一病人做前列腺电切，心电图发现频发室性早搏，我们领导还是照做，全麻下做的。听说后来术中还可以的，没啥事。还有那些主动脉重度狭窄的，心梗放支架不到三周的（非心脏手术情况比较危急）都做，而且术中也挺平稳的~只能说领导艺高人胆大~而作为一名小住院医，我只能自求多福！

作者: 一书一茶一青烟 时间: 2016-3-21 16:16
选项不完全，是否停手术要看患者病情以及术前高血压控制的情况。

作者: 小笼包123 时间: 2016-4-6 08:05
镇静药给上，观察

作者: 山东医哥 时间: 2016-4-15 20:41
一般最好自己量下，牢牢

作者: 棉拖鞋 时间: 2016-4-23 17:18
具体情况具体对待

作者: tzhyj 时间: 2016-4-23 22:01
先观察再决定

作者: jsz929 时间: 2016-4-23 22:14
选3，镇静后再评估

作者: 77882330 时间: 2016-4-24 10:36
镇静药给后观察，主要器官受累情况

作者: wxh740320 时间: 2016-4-24 21:44
经入手术室，休息15分钟，连续三次测血压>180/110mmHg，宜推迟手术

作者: 微尘 时间: 2016-5-3 23:19
所以麻醉风险太高，外科医生都不管的

作者: 微尘 时间: 2016-5-3 23:19
我们也没办法

作者: 微尘 时间: 2016-5-3 23:20
做吧风险大，停吧，得罪人。很难选择

作者: 微尘 时间: 2016-5-3 23:21
不知道各位遇到这种事时该怎么处理最完美

作者: 微尘 时间: 2016-5-3 23:22
艰难的选择。就看后台硬不硬

作者: 黄远峰 时间: 2016-5-4 15:43
具体情况具体分析，把握住主动就干，外科医生是不管结果的，你挡它们的财路和前程它们会咬人的。

作者: 王廷彬 时间: 2016-5-4 23:02
选择3，镇静后Bp下降则手术，否

作者: 一代大麻师 时间: 2016-7-7 18:16
我们这术前常规肌注安定，一般心率都不高，大部分外科医生还是会为患者术中安全考虑暂停手术。

作者: 晓萧 时间: 2016-7-7 22:29
入室后镇静，观察血压，一般不停手术

作者: sqhhy 时间: 2016-7-11 16:21
病人紧张血压会高

作者: guchengzhi 时间: 2016-7-15 09:33
看病人的基础情况再定

作者: 六道曦 时间: 2016-7-21 22:24

zhoudong1884 发表于 2014-10-16 12:58

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这个很难说！不停吧自己担风险！停了吧外科医生就去告你状！麻醉太没地位了！

还是看你们主任的。你们主任如果是强势的，外科也没办法，毕竟出了意外的话，外科都要推到麻醉身上。

作者: xishan39 时间: 2016-7-22 03:11
我们是选项三的做法

作者: sqhhy 时间: 2016-7-22 07:45
叫停的可能性不大

作者: 三剑客 时间: 2016-7-23 14:32
经过镇静语言安慰一般血压都会降低，术前会诊时一般会交代病人或医生术前晚给病人小剂量镇静药

作者: 707328547 时间: 2016-7-28 19:55
我们那里的规定是如果给予轻度镇静后血压能下降至180/110以下，可以麻醉

作者: 小麻将123 时间: 2018-3-30 23:12
基层医院果断停，大医院药品，设备，经验丰富。安全。

作者: Naci... 时间: 2018-4-2 21:40
2015年--围手术期高血压患者管理专家共识
权衡是否需要延迟手术
美国心脏病学学会/美国心脏协会（ACC/AHA）在2007年发表的指南中指出, 轻～中度高血压（<180/110mmHg）可以进行手术, 因为它不增加围术期心血管并发症发生的危险, 但建议重度高血压（≥180/110mmHg ）应延迟择期手术, 争取时间控制血压。如原发疾病为危及生命的紧急状态，则血压高低不应成为立即麻醉手术的障碍。由于严重高血压患者的研究数量少, 尚无大样本的随机对照试验研究，所以目前尚无明确推迟手术的高血压阈值。当前推迟手术只有两点理由:① 推迟手术可以改善高血压患者的靶器官损害；② 高血压患者疑有靶器官损害需进一步评估治疗。

作者: 向着阳光 时间: 2018-4-17 23:43
书上写的很清楚啊

作者: 我爱月亮 时间: 2018-7-30 14:23
先看是不是紧张造成的，可以观察一下或静脉给1-2mg咪唑，降下来了就可以做。

作者: 张小春1 时间: 2018-10-3 21:49
原则上应该停

作者: l_314 时间: 2018-10-4 14:12
这个很难说！不停吧自己担风险！停了吧外科医生就去告你状！麻醉太没地位了！老师说的对

作者: 冷月惊鸿 时间: 2019-1-22 20:53
能降下来就麻醉降不下来就不麻

作者: 249721593 时间: 2019-1-23 09:53
进来做手术的病人都是会紧张的，除非他不正常。我们会用少量的咪唑安定观察一下，再决定是否取消手术。

作者: sqhhy 时间: 2019-1-24 11:48
基层医院麻醉医生权利不大

作者: 墨倾池 时间: 2019-1-24 13:22
遇到这种情况，在我们单位通常是外科医师说了算，我就只能呵呵了。没办法，地位低，主任说了也没用，真心觉得好无力，好心累。

作者: xiha11 时间: 2019-1-29 15:31
先适当镇静看血压能不能降点

作者: liuxb1025 时间: 2019-2-1 20:53
我一般是该停就停，不是急诊，不惯着，出了事算谁的。

作者: 新来新猪肉 时间: 2019-2-9 09:14

he1991bing 发表于 2014-9-3 20:31
要多方面的考虑看是否有其他并发展以及现在的身体状况

主要先镇静，因为用了降压药，一打麻醉血压就不好控制了

作者: ye6095353 时间: 2019-3-3 21:17
楼主研究生在读吗？这些课件是你上课的课件吗？

作者: 归尘 时间: 2019-3-8 21:29
低于200mmHg 直接麻醉，高于就给点咪达唑仑或者乌拉地尔

作者: leslie-li 时间: 2019-3-19 15:12
选3的比较多，这个才是标准的做法吧

作者: zifeng0396 时间: 2019-4-10 16:37
等，镇静后能降到160就做了，不能就请上级

作者: Naci... 时间: 2019-4-13 22:30
停不停手术，看你自己的水平和你们科室要求
对我们来说，高血压不是停手术理由，
我们有能力有技术（动脉穿刺，降压药）将循环保持稳定，
可术后呢（术中我们一直关注、调整血压），外科医生能保证血压不波动太大吗？？
出了来能不找麻醉医生吗？？？

作者: cmf73b 时间: 2019-4-19 15:40

hnyl 发表于 2014-9-3 20:15

登录/注册后可看大图

还有一个选择是，停不停手术我们说了算

虽然不是正解但是确是正确的解释

作者: LY197976 时间: 2019-4-26 19:32
你们的病人要是进来是紧张引起的也不做？

作者: 新来新猪肉 时间: 2019-4-27 02:34
高血压有一个处理流程的，先镇静，不能一下子用降压药，不然血压不好控制

作者: 心灵麻醉师 时间: 2019-5-11 12:13
每次出现这种情况，我就会电话主任，叫主任过来，如果主任让我做，我就做，主任说不做我就不做

作者: pkblh 时间: 2019-6-15 20:15

柳叶刀007 发表于 2015-10-21 11:45
收缩压180以上，舒张压100以上，应该停手术。入室前不高，入室后高，可以观察一下或静脉给1-2mg咪唑，降下 ...

你这个说法是依据什么？我们外科老问我们一门的依据是什么？

作者: pkblh 时间: 2019-6-15 20:17

pkblh 发表于 2019-6-15 20:15
你这个说法是依据什么？我们外科老问我们一门的依据是什么？

如果入室前外科给予口服药物降到140以下，入室后你测得结果一定不高，这样的怎么办？？？？

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