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标题: 全麻导管固定 [打印本页]

作者: dawangzou 时间: 2014-9-3 20:10
标题: 全麻导管固定
我们以前在医院都是用牙垫和导管一起固定的，现在在外面进修他们所有的全麻病人都直接用导管固定在口角两侧。他们说用牙垫多余，你们大家都是全麻都是这么固定的

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-9-3 22:53
为什么是多余，不懂

作者: jqy 时间: 2014-9-4 00:06
应该不是多余的吧。牙垫的主要功能是防止术中麻醉过浅及术后苏醒时病人咬瘪气管导管，所以术后苏醒拔管，正确的做法应该是先将导管和牙垫分离开，先拔出导管，后拔牙垫。

作者: xiayutian 时间: 2014-9-4 08:47
在转送病人时防止脱出与移位

作者: 魏铁钢 时间: 2014-9-4 11:41
3楼讲的具体，赞一个！

作者: 麻醉人心 时间: 2014-9-4 11:44
多余？不放牙垫，吸痰怎么办？复苏时咬管怎么办？

作者: Weirzhu 时间: 2014-9-4 12:41
科室成本核算也不至于这样吧！起码弄个无菌注射器垫一下，当然要小心像上次新闻报道的落入口腔甚至胃内。

作者: 2815982055 时间: 2014-9-4 22:58
三楼说的很细，我遇到过把加强管咬瘪的，不论什么管子都得放牙垫

作者: 芝麻酱 时间: 2014-9-5 22:14
牙垫是必须的，像8#说的那样，加个无菌空针也可以，不至于咬瘪导管。

作者: jhyuud 时间: 2014-9-7 08:15
必须按流程做事，出现意外怎么办

作者: tjr 时间: 2014-9-7 11:07
毫无疑问用雅典好

作者: songj03 时间: 2014-9-7 11:21
应该放啊，一般术中种种原因放不了的，比如ENT手术，俯卧位手术。术后第一件事就是放牙垫。尤其是带钢丝的导管，一旦咬瘪后果不堪设想。

作者: 李明 时间: 2014-9-7 13:53
麻醉最大的安全在于专注细致入微，基础重中之重。

作者: dacong 时间: 2014-9-7 15:46
我现在一般不放牙垫，因为术毕止疼充分，病人苏醒时安静，无呛咳，不挣扎，能服从指令，很好配合，让病人张嘴拔管，所以偷懒就不用了

作者: danielflygogo 时间: 2014-9-7 17:02
创新了？我们这还是喜欢老办法

作者: lgb0663 时间: 2014-9-7 22:07
遇到病人苏醒是牙垫移位，钢丝导管被咬瘪无法通气的。觉得还是用牙垫好

作者: rxjde 时间: 2014-9-8 00:55
放与不放个人喜好而已！！与个人的麻醉用药风格和理念有关。
关键看你对病人情况的评估，对能迅速拔管的病人可以不放置。
但对于醒后易烦躁，或者送恢复室的还是放置的好。

作者: duhang2003 时间: 2014-9-8 10:34
不是多余的啊，有牙垫肯定比没有好。前段时间操蛋的卫生局说检查收费，插管包不能收费。。。。我试下不用插管包，（由于没有牙垫就用注射器代替）结果导管固定的确实不好。。。

作者: 坐墙头等杏开 时间: 2014-9-8 11:10
亲眼见过苏醒时咬断管子的。。。。。

作者: tanli0126 时间: 2014-9-8 13:00
除了口腔的手术需要外，其他的手术牙垫是必须的吧

作者: xzq2007 时间: 2014-9-8 20:33
三楼说的很细，我遇到过把加强管咬瘪的，不论什么管子都得放牙垫

作者: xzq2007 时间: 2014-9-8 20:34
手术牙垫是必须的吧!!!!!!

作者: tangyuquan 时间: 2014-9-9 10:10

dacong 发表于 2014-9-7 15:46
我现在一般不放牙垫，因为术毕止疼充分，病人苏醒时安静，无呛咳，不挣扎，能服从指令，很好配合，让病人张 ...

同意观点，赞一个

作者: cxbcxb 时间: 2014-9-9 10:58
三甲医院的观点是，既然你都可以咬瘪管子了肌力也恢复差不多了，拔了吧

作者: 张洪松 时间: 2014-9-9 11:32
大部分手术麻醉插管放牙垫有好处的，便以吸痰；躁动病人咬管等

作者: 老子就是王法 时间: 2014-9-9 15:44

tangyuquan 发表于 2014-9-9 10:10
同意观点，赞一个

不怕一万只怕万一，放一个只有好处没有坏处。

作者: dawangzou 时间: 2014-9-9 19:49
大家对这个讨论很多，他们这术后的苏醒能咬管子，说明术后肌力的恢复就不错的，可以拔管了。术前用长托宁，病人拔管基本没痰

作者: 戈草 时间: 2014-9-9 22:28
麻醉往往出事就在一些细小的方面，不要将一些错误的做法合情化，迟早会出事的！牙垫是气管插管必不可少的！

作者: 清泉仁医 时间: 2014-9-9 22:31
牙垫与导管固定在一起会比较牢靠，特别是半环型牙垫，伏卧位固定牢靠可防止脱管。

作者: mzlf4040 时间: 2014-9-9 22:59
是否使用牙垫要视具体情况而定。1，非仰卧位要考虑必须放牙垫；2，术前病人意识不清的必须放牙垫；3，术毕不能及时拔除气管导管的必须放牙垫；4，术毕病人即可清醒拔除气管导管的仰卧位手术体位病人可以不放牙垫而将其固定于一侧口角。

作者: 单车爱情 时间: 2014-9-10 00:29
以前实习时，基本用加强型气管导管，没有用过牙垫。当时也考虑患者会不会咬瘪导管，自己做完实验后发现，能把钢丝管咬瘪也是很困难的。但是把钢丝管咬瘪后，很难再恢复到以前的形状。普通气管导管一定要放置牙垫的，但固定时须防止打折。有人说用注射器当牙垫的，注射器远远不如牙垫，还是安全为好。

作者: ljsong_2013 时间: 2014-9-10 11:05
病人把管子都咬瘪了，即使肌力恢复了，也还是影响通气的，还是觉得牙垫是必须的！

作者: 朱晓军 时间: 2014-9-10 12:34
支持30楼观点。把不规范的东西合情化，就极有可能发生问题。规范，是让我们养成良好习惯，避免百密一疏，发生错误。举个例子，插管规范是在气管导管插入声门适当深度后先放牙垫再退出喉镜片。在麻醉诱导后先退出喉镜片再放牙垫并没有问题，但是如果在急诊室，病人有反抗时这么做，就很有可能发生咬瘪气管导管导致不能通气的危险。楼上有人说我的麻醉效果好，病人无疼痛，无反抗，可以常规不用牙垫。但是人是有个体差异的，你不可能做到所有手术病人都没有躁动和疼痛，也不可能做到所有手术病人都不咬气管导管。既然如此，不用牙垫就有很大风险。而且一旦有医疗纠纷，都是给病人以口实的把柄。

作者: xiaoya_0087 时间: 2014-9-10 16:49
肯定用牙垫，除非口腔手术需要。

作者: lvantong 时间: 2014-9-10 17:47
牙垫其实不是放与不放的问题，华西现在有很多也没有放牙垫，但是在手术结束后拔管前有的老师还是把牙垫放上去，防止各位老师说的咬管的问题，不过华西主张深麻醉下拔管，也很少出现那种把气管导管咬瘪的情况。还有一种说法是牙垫长时间放置，有的位置不好，顶住咽喉壁等可能会出现溃疡之类的。

作者: by606 时间: 2014-11-3 19:42
dacong 发表于 2014-9-7 15:46
我现在一般不放牙垫，因为术毕止疼充分，病人苏醒时安静，无呛咳，不挣扎，能服从指令，很好配合，让病人张 ..
本人多年来也是这么做。其实只要镇痛充分，很少有咬管的。毕竟，放置牙垫也会造成损伤？

作者: dawangzou 时间: 2014-11-3 20:00

danielflygogo 发表于 2014-9-7 17:02
创新了？我们这还是喜欢老办法

习惯不一样而已，放个牙垫应该是安全些

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-5 07:08

tangyuquan 发表于 2014-9-9 10:10
同意观点，赞一个

最好还是放一个，毕竟有的病人在苏醒期会有严重脑电变化。

作者: xuefeng2007 时间: 2014-11-9 22:06

tangyuquan 发表于 2014-9-9 10:10
同意观点，赞一个

总会碰到咬管的，小心为妙。

作者: 我最快乐520 时间: 2014-11-11 22:31
有用口咽通气道的吗那种有绑带的用着挺好的还有一种全麻包里面有那个固定加牙垫作用固定器也不错就是吸痰的时候吸口腔比较不顺手

作者: dawangzou 时间: 2014-11-12 18:18
其实放牙垫比较安全，入乡随俗吧

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