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2014-9-13 01:47 上传
中华医学会麻醉学分会主任委员，四川大学华西医院麻醉科主任刘进教授
随着我国经济的发展(现每年 GDP 增长 7.5%)和社会的进步(医 疗卫生支出占 GDP 总量的比例每年以 超过 15% 的增长),我国整个医疗卫 生的服务总量,当然也包括麻醉学科 的工作总量将大大增加。预计到2020 年,中国大陆每年的手术量将由现在的3500 万例左右增加到 5000 万例;手术 室外的麻醉可能将达到2000 万例 / 年; 每年 1400 万例分娩,越来越多的产妇将接受麻醉科医师提供的无痛分娩;疼 痛,特别是术后急性疼痛、各种慢性疼痛、晚期癌痛、康复锻炼疼痛等将受到 麻醉科医师和麻醉背景的疼痛专科医师 们的普遍的关注与诊治;ICU 病床将由 现在的医院总床位数的 2% 左右增加到 3-5%。
随着科学技术的进步和医疗水平的 提高,我国临床麻醉的医疗质量也将显 著提高。临床麻醉科将实现:
1、规范 化 / 标准化。包括:住院医师培训、器械耗材和药品的配置,科室的管理和严 格的主治医师(或责任医师)负责制等;
2、信息化 / 自动化。如麻醉信息系统 / 电子麻醉记录 / 智能药柜和机器人药品 管理,网络视频教育等;
3、个体化 / 循证化。这主要是指越来越多的麻醉医 师们,自觉地遵循从个体化医疗研究中 所获得的证据进行规范化行医。
4、亚专 业化。我国麻醉学科将首先设立心血管 麻醉、小儿麻醉、疼痛诊疗、重症监测与治疗、体外循环的亚专科医师规范化 培训。
5、可视化及床旁化,包括床旁抢 救车、床旁困难气道车、床旁超声、床 旁检验、床旁药库和血库等;
6、监测的 连续无创化。如连续无创血压监测,术 中经食管超声心动图、以及我们正在研 发的经胸壁连续超声心动图等。这些进 步都将大大提高我国临床麻醉医师的整 体水平和工作效率。我们期望我国的麻醉死亡率由现在估计的全国平均 1/3-5 万降到 1/10-20 万。实际上现在我国相 当一部分规模大,水平高的医院已经达 到 1/20 万的发达国家水平。
在前述的临床麻醉工作总量大大增 加和麻醉医疗质量显著提高的基础上, 在大型教学医院的带领下,我们在学科 建设上将逐渐实现以下五个转化:
刘进主委提出了五个转化。几本标志性的新书已经出版
一、由麻醉医师单打独斗的科室向人员充足,结构合理的大型临 床平台科室转化。
确定麻醉学科人力资源配置的原 则是我们当务之急的工作。麻醉学科的主要工作是手术室内的麻醉。因为许多 手术间每天平均开放的时间超过 8 个小 时,按每个手术床配备 1.5-2.5 麻醉科 医师的方法已不再适应今天的情况。针 对手术室内麻醉这一项工作,我们提出 按照每 2-3 个手术科室的主治及以上的 医师匹配 1 名麻醉科主治及以上的医 师;对于一线医师,按照每个手术间每开放 8 小时配备 1.5 名住院医师和 / 或麻 醉科护士。对于手术室外麻醉、PACU 和 ICU、疼痛诊疗、教学和科研等工 作还应该另外配备相应足够的麻醉科 医师。
今后是否同意麻醉科护士对风险较 小且平稳的麻醉患者实施麻醉监测和记录正在讨论和辩论中。由于麻醉技术的 进步和麻醉安全性的明显提高;由于人 员平衡后麻醉科的住院医师 / 主治医师 数量之比仅为 1/6(住院医师只需 5 年, 而主治医师将工作 30 年),越来越多的麻醉科教授和医师们将同意麻醉科护 士对风险较小且平稳的麻醉患者实施麻 醉监测和记录。即使同意,我们认为也 应该坚守以下5 项原则:1、不能做麻 醉操作;2、不能做医疗决策;3、必须 在麻醉科主治医师(或责任医师)全面 负责下进行麻醉前准备,辅助麻醉操 作、监测和记录,麻醉后整理,麻醉后 苏醒的护理等;4、不能有独立签字权; 5、不能脱离其他麻醉科护理岗位。
二、麻醉科临床医师的培养由小作坊里师傅带徒弟的方式向大规模的 住院医师规范化培训的方式转化。
我国已经决定将住院医师规范化培训作为国家制度,并将其所需费用纳 入国家财政预算。国家卫生计生委决定从 2014 年开始试行,2015 年全面展开,2020 年全面完成。现已决定对接 受培训的住院医师由中央财政每人每年 下拨3 万元,并要求地方财政每人每年配置 2 万元,每人每年总计可获得国家财政的 5 万元支持。麻醉学科的住院医 师规范化培训将实施 3+2 的模式,即 3 年的住院医师规范化培训和 2 年的亚专 科医师培训。3 年的第一阶段住院医师 规范化培训包括 6 个月的非麻醉临床科 室、3 个月疼痛诊疗、3-6 个月 ICU 和 21 个月的临床麻醉各亚专科轮转培训。 结束第一阶段培训的住院医师可自愿再接受 2 年的第二阶段亚专科住院医师培 训。
麻醉学科目前初步决定设立心胸血管麻醉、小儿麻醉、体外循环、疼痛诊 疗和重症医学等 5 个亚专科。其中临床 麻醉的 2 个亚专科包含 6 个月的非麻醉 临床科室,6 个月 ICU 和 12 个月的亚 专科麻醉轮转培训。这个制度保证了所 有的医学院毕业生在独立行医之前都接受住院医师规范化培训,在此后的独立 行医期间都能够规范化行医。在教学医 院将对科学研究和教学确实感兴趣且有 能力者(约占 5-10%),科室将努力 把他们培养为医师背景的科学家和教育家。现在我国许多医学院已将专业学位 硕士研究生与住院医师第一阶段规范化 培训接轨。专业学位的硕士生毕业时可 获得研究生毕业证、医学硕士学位证书、 执业医师资格证书和住院医师规范化培训结业证书。
三、由满足于麻醉的安全向提高围手术期安全和改善麻醉患者长 期转归的围手术期医学转化。
四、由满足手术和有创检查患者的无痛苦向麻醉科主导的,多学 科联合的“无痛医院”的建设。
五、由以发表论文为目的的科研向以“4S”为终点的转化医学研 究转化。
我们提出转化医学研究应该按 照4B+4P=4S的 原 则 进 行。4B即 from bedside,to bench,back to bedside,with better outcome( 问 题 来自于临床,通过实验室研究,迅速把 研究结果用于临床,而且获得更好的临 床效果);从实验室回到临床需要有 4P,即newproduct(新的产品), newprocedure(新的手术、诊断、治疗方式),newprotocol(新的指 南)和 new proof(新的证据)。只有 这 4P,才会有新的行医方法 , 而新的 行医方法还必须带来 better outcome。 Better outcome 必须以 4S 为金标准来 做最后的判断:save more life(挽救 更多人的生命和延长病人的寿命); save higher quality of life( 提 高 病 人 的 生 存 质 量 );save more medical resources( 节 约 医 疗 资 源 );satisfy more patients( 让病人更满意 )。只有 按照 4B+4P=4S 原则开展医学研究, 才能真正以病人为中心,做好转化医学 的研究。我们相信今后我国会有更多更 好的基础和应用基础研究成果产生,我们也一定会有更多的“中国智造”的麻 醉学科新产品,新方法、新指南和新证 据。我们将有计划地通过组织更多的前 瞻性、大样本、多中心(多国家)、随 机分组、(安慰剂)对照、长期随访的 临床研究来证明应用这些新的研究成 果,改变我们麻醉科医师的行医,能够 延长患者寿命、提高患者生存质量,节 约医疗资源和提高患者满意度。
在做好上述工作的过程中,我国麻 醉学科在世界同行的影响力和知名度也 将大大提高。到 2020 年,中国可能将是世界上每年实施麻醉最多的国家。我 们相信通过全国麻醉学科医师 5-10 年 的努力,我们可以:完成 1-2 个将用于 修改国际指南的临床研究;研发几个 外国也使用的产品;培养 30-40 名国 际学术讲者;发表一批引用率较高的英文论文;全国麻醉年会更加国际化; 举办更多较大型的国际性学术会议; 创建一批麻醉学科亚专业的国际学术 组织;建设几个国际培训中心;中国的麻醉科医师将在国际组织中担任更 多更高的职务。（转自CSA2014官方微信 新青年麻醉论坛）
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