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标题: 插管困难求助 [打印本页]

作者: chenyaq1990 时间: 2014-9-14 06:58
标题: 插管困难求助
今天一个饱胃病人给了咪坐2毫克舒芬15微克加七氟醚诱导后看见声门了插管时声门还活跃看见声门在收缩管子进不了。为什么阿恳求大家帮忙

作者: yanlin7953245 时间: 2014-9-14 12:14
可以表面喷点局麻药，反应就没有这么强烈了，个人遇见，仅供参考。

作者: xjp96 时间: 2014-9-14 14:02
饱胃病人给了咪坐2毫克舒芬15微克加七氟醚诱导后看见声门了插管时声门还活跃看见声门在收缩管子进不了。咽喉有丰富的感觉神经分布，反应十分敏感。麻醉深度不达到四级不会抑制插管反应。你的方法是危险的方法。饱胃的病人不是不能给予肌松药。病人麻醉诱导不给肌松药反而危险，加大麻醉插管难度。RSI（快速顺序诱导）是规范的饱胃的病人麻醉诱导方法。

作者: luohanqi 时间: 2014-9-14 16:33
没有病人的身体状况？
是不是你是管子粗了？

作者: 现代丛林 时间: 2014-9-14 20:24
声门放射性紧闭，加表麻或给肌松药，再不然就等他张开了再送管，不过这样应急强烈，不可取

作者: hnyl 时间: 2014-9-14 20:31
RSI（快速顺序诱导）吧。　快速顺序诱导（ｒａｐｉｄ　ｓｅｑｕｅｎｃｅ　ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ，ＲＳＩ）是目前临床上为解决饱胃或有反流误吸风险的患者全麻气管插管问题而采取的一种全麻诱导技术。其主要目的是缩短从保护性气道反射消失到气管插管成功的时间间隔，因为在这个阶段，气道失去保护，很可能发生胃内容物误吸，因此是诱导的关键期。

作者: fxkyj 时间: 2014-9-14 21:26
非要不给肌松就加点表麻药。或者右美托咪啶

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-9-14 23:00
没肌松，应激反应大，对病人不好，饱胃可以给点表麻

作者: xhy20354 时间: 2014-9-15 22:44
没有肌松，镇静不全，总之麻醉深度不够

作者: ahlxq1980 时间: 2014-9-16 21:18
可以常规全麻诱导，但要准备好吸引器等措施预防返流误吸。个人拙见。

作者: tjr 时间: 2014-9-16 22:50
麻醉浅了加深些

作者: 无所畏惧 时间: 2014-9-17 08:56
麻醉深度不够，有司可林的话给点或者加点表麻

作者: 石小麻 时间: 2014-9-17 11:08
插管饱胃状态比不插更可怕，病人有自主呼吸，给了药更危险，可能手法，还有，石蜡油。。。

作者: 石小麻 时间: 2014-9-17 11:10
吸引器必备，再不行就喉罩，福建泉州儿童医院麻醉科的喉罩就做的很好。他们副院长就是麻醉出生。

作者: 寻梦人HK 时间: 2014-9-18 22:45

石小麻发表于 2014-9-17 11:10
吸引器必备，再不行就喉罩，福建泉州儿童医院麻醉科的喉罩就做的很好。他们副院长就是麻醉出生。

饱胃病人可以用喉罩？？

作者: 石小麻 时间: 2014-9-18 22:59

寻梦人HK 发表于 2014-9-18 22:45

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饱胃病人可以用喉罩？？

以前听过他几年前在省年会上的讲课，他们好像大部分用喉罩做全麻剖宫产，有插胃管。这位前辈去过好几个国家交流的，省内算是比较先进的。具体的的课件不知道能不能找得到，我们医院是不敢啦，毕竟饱胃病人不太好控制。

作者: 寻梦人HK 时间: 2014-9-18 23:05

石小麻发表于 2014-9-18 22:59
以前听过他几年前在省年会上的讲课，他们好像大部分用喉罩做全麻剖宫产，有插胃管。这位前辈去过好几个国 ...

我想他们下了胃管抽吸了的应该是可以。最近我们医院也在用喉罩做妇产科的手术，但都是禁食禁饮了。主要是想观察哈和插管气道压力的变化。

作者: 石小麻 时间: 2014-9-19 07:20

寻梦人HK 发表于 2014-9-18 23:05

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我想他们下了胃管抽吸了的应该是可以。最近我们医院也在用喉罩做妇产科的手术，但都是禁食禁饮了。主要是 ...

他们做的挺不错的，不过，因为我们的药可以通过胎盘屏障，所以，医生配合也是相当关键，有一个同事（麻护）是长庚医院过来的，之前合作一个的麻醉师，每次诱导时间掌握不好，小孩子出来，APgar 评分不是很好，肌张力和呼吸都不太好的。我们做过几例气管内全麻的，效果也不错的。当然，禁食禁饮食必须的。

作者: lgq3992 时间: 2014-9-19 10:57
导管润滑一下，或者旋转一下方向

作者: xiaoqi197112 时间: 2014-9-19 11:30

石小麻发表于 2014-9-18 22:59
以前听过他几年前在省年会上的讲课，他们好像大部分用喉罩做全麻剖宫产，有插胃管。这位前辈去过好几个国 ...

个人觉得还是不用为妙，总是有反流的嫌疑。以前我们做一个胆囊的手术禁食时间还是6小时以上的，那还有反流了。再有指南上也不会有这样的选择吧，除非是真的没有别的办法保持气道通畅了。个人做过，饱胃病人麻醉诱导前，雾个吸入2%利多卡因加地米，然后给舒芬、异丙酚，插管病人基本没什么反应。可以在呼气相声门张开时插入，患者基本没有呛咳的，效果很好。

作者: 石小麻 时间: 2014-9-19 11:49

xiaoqi197112 发表于 2014-9-19 11:30

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个人觉得还是不用为妙，总是有反流的嫌疑。以前我们做一个胆囊的手术禁食时间还是6小时以上的，那还有反 ...

当然啦，我们是不太敢啦。那位前辈他们做过挺多的，我正在找当时的课件，其实大部分人都不太会选择饱胃时用喉罩的，毕竟不好掌握。

作者: fifaman 时间: 2014-9-19 15:27
饱胃患者常规下胃管，清醒表麻下纤支镜经鼻插管，如果你们非要给牛奶或阿片类，请做好环状软骨按压这是最安全的做法

作者: tlbbjy001 时间: 2014-9-20 17:12
局部喷些局麻药，既然能看清声门，导管头就先瞄准声门，在吸气时顺势快速插入。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-9-20 19:36
声门活跃时可考虑插入稍小一号管子，注意需一次成功。

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