新青年麻醉论坛
标题: 肺动脉栓塞注意的几点~ [打印本页]
作者: 小v 时间: 2014-9-15 22:53
标题: 肺动脉栓塞注意的几点~
肺动脉栓塞：
起病隐匿,突然发病,临床表现多样且无特异性；误诊率可高达70%-80%。,极容易被漏诊，仅10-30%能在生前作出诊断，其余都是在尸检时发现。急性大面积肺动脉栓塞，如不能及时诊断和治疗，约33%的病人在发病后1小时内死亡。麻醉期间发生急性PE, 手术、麻醉的因素以及诊断手段的限制，诊治会更加困难。
下肢深静脉血栓（DVT）的病人有50%-70%并发PE！！
高危人群：
长期卧床（2周以上）、术前有单侧或双侧下肢肿胀和疼痛、高龄、恶性肿瘤、房颤、血液系统疾患、下肢静脉曲张、血栓性静脉炎、长期口服避孕药物、糖尿病、甘油三酯脂或肥胖症、心脏瓣膜疾患等
骨科手术，尤其是下肢长骨骨折
腹部大手术
诱发因素：
抬高患肢
变换体位
上、放松止血带和驱血带
手术者操作：挤压手术部位
腹腔减压后
术毕加压包扎患肢
搬动病人等
及时处理：
气管插管，机械通气。
千方百计维持血压。
提高血压，可以在保证心、脑等重要脏器的同时，可以增加经侧枝循环进肺的血流，从而改善氧合。增加体循环的阻力。右心功能的支持。降低肺动脉阻力。
尽早进行心脏按压。
长期使用抗凝药物治疗的病人，突然停用可能会引起凝血功能的变化。
阿司匹林：一周
华法林：3-5日
停药同时，静脉给予肝素，皮下注射低分子肝素替代。
椎管内麻醉前：4-6小时停肝素；10-12小时停低分子肝素。
注意细节：
避免应用下肢静脉输液、输血。
轻柔的搬动病人，术前和术后。
搬动至手术床后或摆好麻醉操作体位后，观察一段时间，无异常临床表现和异常心电、血压、血氧，再开始麻醉或麻醉穿刺。
麻醉避免剧烈摆体位，特殊体位后严密观察病人的变化。
消毒抬高患肢，注意幅度。
作者: love1120 时间: 2014-9-16 15:13
感谢分享。我们的护士说了N多次放止血带要慢，特别是老年人，就是不上心。
作者: 小v 时间: 2014-9-17 00:03
jhyuud 发表于 2014-9-16 16:08
感谢楼主，学习一下
共同进步。谢谢
作者: 小v 时间: 2014-9-17 17:39
华仔仔 发表于 2014-9-17 12:20
这里学习了 ，谢谢楼主分享！
不妥处，请指出阿。共同努力。
作者: 魏丽 时间: 2014-9-21 08:50
放止血带的确是个问题，我也得提醒台下护士。
作者: 小v 时间: 2014-9-21 10:16
魏丽 发表于 2014-9-21 08:50
放止血带的确是个问题，我也得提醒台下护士。
走之前，常规测个血压。虽然也不知道好不好，感觉会安全点。
作者: xiaoqi197112 时间: 2014-9-22 09:24
个人认为这是必要的，在抬到手术平车后一定要再次测量血压。因为在搬动病人的过程中完全为出现血栓的脱落，我们医院就曾经出现一例，因为我们常规结束抬病人后再次测量血压，结果及时发现病人血压下降就没有送病人而是选择继续观察，那是一个截石位的手术病人78岁老年女性，还不是骨折的病人了。结果术后证实是肺梗的，万事还是小心为妙，对待生命要小心、小心再小心！
作者: 小v 时间: 2014-9-22 09:33
xiaoqi197112 发表于 2014-9-22 09:24
个人认为这是必要的，在抬到手术平车后一定要再次测量血压。因为在搬动病人的过程中完全为出现血栓的脱落 ...
嗯，谢谢老师讲解。小心驶得万年船。
作者: 呆子 时间: 2014-9-22 09:49
什么术中药物过敏，肺栓塞等在没有相关依据前不失为医生解决医疗纠纷的说辞，但确诊对医学资料回顾性分析很重要
作者: 魏铁钢 时间: 2014-9-30 15:11
避免应用下肢静脉输液、输血。按道理应该是这样，有没有指南之类的？发上来共享！
作者: 小v 时间: 2014-10-3 01:46
魏铁钢 发表于 2014-9-30 10:11
避免应用下肢静脉输液、输血。按道理应该是这样，有没有指南之类的？发上来共享！
那天回去翻翻今年的指南看看，如果需要我再贴上来。谢谢老师！
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