新青年麻醉论坛
标题: 股神经麻醉做髌骨手术 [打印本页]
作者: ztcl888 时间: 2009-5-14 22:16
标题: 股神经麻醉做髌骨手术
股神经麻醉做髌骨手术，直切口。方法同教材。个人习惯用药：0.375%布比20ml,壮的加两支利多，不用盐水。可用咪芬辅助。
优点:1.便宜2.方便不用开包3.全身影响小4.病人可自己移动过床5.进食早6.不影响排尿
作者: ycdy1 时间: 2009-5-16 21:45
但不知对止血带的麻醉效果怎样？请有经验的战友谈谈。
作者: 爱存不存 时间: 2009-5-16 22:29
股神经阻滞是能够胜任髌骨手术的。但上止血带时，因为不能同时阻滞坐骨神经、股外侧皮神经和闭孔神经，所以病人会感觉大腿酸胀，不舒服。应用适量的阿片和咪唑安定，可以维持较短的时间镇静，但剂量不易掌握，用量过大易致呼吸抑制。安全一点的做法是用异丙酚泵注镇静，但开销又上去了。
还有一个“三合一”阻滞的操作要点是，靠近腹股沟韧带进针；给药时压迫进针点远心端；给药容量尽量大些，根据极量和病人的全身状况给到30 ~ 40 ml，使局麻药尽可能向腰大肌间隙扩散，能部分阻滞源于腰丛的股外侧皮神经和闭孔神经。
作者: wym17cn2004 时间: 2009-5-17 12:56
2# ycdy1
股外侧皮神经阻滞再加点静脉辅助可以解决止血带不适问题！
作者: ztcl888 时间: 2009-5-17 18:44
现在很少用止血带做髌骨了
作者: 爱存不存 时间: 2009-5-17 18:55
2# ycdy1
股外侧皮神经阻滞再加点静脉辅助可以解决止血带不适问题！
wym17cn 发表于 2009-5-17 12:56
不知版主大人对于股外侧皮神经阻滞有无高招？我个人尝试过几次，感觉效果和直接异丙酚镇静没有太大区别（没有作正规的临床试验比较，只是信口说说）。何况，照顾了股外侧皮神经，那么坐骨神经和闭孔神经呢？不照顾它们病人还是要闹的。一用镇静，全部都毙了。世界就清净了。
作者: 陈针 时间: 2009-5-18 20:23
有谁聚体说一下这个麻醉的操作方法和可行性最好有论文什么的，我们没做过这样的麻醉，我们都是椎管内麻醉的，如果这个也能做髌骨的话我也做几个看看到底怎么样，期待大家的回复。
作者: kylinwp 时间: 2009-5-18 20:50
本帖最后由 kylinwp 于 2009-5-18 20:52 编辑
我们用股神经阻滞或腰丛阻滞加坐骨神经阻滞做大腿以下的手术，尤其像关节镜这样的微创手术。不过一般都要复合坐骨神经阻滞，否则可能阻滞不全。髌骨手术主要是股神经为主，容量可达30ml，选择股动脉旁的方法简单易行，然后坐骨用15～20ml。如果是踝关节的一般坐骨用30ml，股神经或腰丛20即可。我们是用神经刺激针来做的。具体方法：股动脉旁1cm左右，头向30～45度进针，0.3MA电流找股四头肌颤动或跳动的髌骨即可。
作者: 爱存不存 时间: 2009-5-18 22:08
补张图吧，看了就清楚怎么定位了。注意是腹股沟韧带下方1cm和股动脉搏动边界的外侧缘再向外旁开1cm左右。位置比较表浅，但胖子可能摸不太清股动脉的边界。徒手盲打时，我比较喜欢用5号齿科针头，针干比较长，有5cm，克服脂肪的厚度比较方便；扎人也不是很疼，病人容易接受。价格便宜量又足。
