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标题: 腰麻重比重怎么麻的上边的腿？ [打印本页]

作者: trewq2003 时间: 2014-9-25 23:31
标题: 腰麻重比重怎么麻的上边的腿？
患者男性，43岁，100kg,180cm，既往体健，左三踝撞上，骨折，于今日下午14:30进入手术室，在腰麻下行切开复位内固定术。

下午的时候我先开始扎的腰麻，间隙还可以，进针也挺顺利，总感觉有落空感，但是针芯拔出来就是没脑脊液，然后试了几次不出，因为是专家手术，着急做，主任就上了，我看主任也是我那个进针的路径，估计因为他经验比较丰富，凭手感能感觉到是不是在蛛网膜下腔，而不是我这样不是很确定的样子，还是那个路径进的针，但是主任进的不深，甚至应该说比较浅，这在这么大个，而且很胖的病人来说应该说是少见的，但是即使脑脊液出来了，但是流的很不通畅，总不往下流，流也就动一下，用注射器回抽的话，抽不动，经过主任反复微调腰麻的针，应该说脑脊液从开始的一点儿不动，改观了很多，最终还是往外流脑脊液了，但是回抽还是不行，抽不出来，这个时候已经从入室半个多小时了，主刀的等的也着急了，麻醉的也很急了，而且病人挺害怕的，脸都有点白了，估计有点儿晕针，感觉估计也在蛛网膜下腔，最后我们就给药了，重比重的药（布比卡因2ml+0.2ml50%葡萄糖），给了2ml的药，问他下边腿发热发麻不？病号说有点儿，但是后来我出去取个枕头，要给他垫上，回来5分钟过去以后我进来看到，主任还在测麻醉平面，居然是上边的腿麻了，下边不麻，反正下边的脚踝一动病人就叫的很厉害，很痛，但是上边的腿麻醉平面都到了腰12，下边的腿基本没有麻醉平面。最后腰麻不管事，给的坐骨神经和股神经的阻滞做的手术。
当时扎腰麻的时候我还有主任进针的时候，病人上边的腿都曾经有过异感，最后我们都是抬高的针尾再调的，最后给药的时候针口是冲斜下，就是尾侧和下侧的中间。

我个人觉得是不是蛛网膜里边有粘连啊？

作者: liuchangbao 时间: 2014-9-26 13:12
硬膜外穿刺不在正中，没到硬膜外腔，腰麻针落空感明显一般回抽比较畅

作者: 魏铁钢 时间: 2014-9-26 21:40
你这个可能是神经根注药，效果不好是小事，如果穿刺造成神经根损伤需要及时处理。

作者: trewq2003 时间: 2014-9-26 23:07

魏铁钢发表于 2014-9-26 21:40

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你这个可能是神经根注药，效果不好是小事，如果穿刺造成神经根损伤需要及时处理。

那如何避免这种情况呢？

作者: trewq2003 时间: 2014-9-26 23:09

liuchangbao 发表于 2014-9-26 13:12

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硬膜外穿刺不在正中，没到硬膜外腔，腰麻针落空感明显一般回抽比较畅

没扎硬膜外，直接腰麻

作者: 魏铁钢 时间: 2014-9-26 23:14
做穿刺的体位决定了90%以上的成功率，起码我是这么认为的，10%是穿刺手法及经验。我这里所说的体位包含两个方面意思：
一，摆体位时一定要将患者的后背与地面垂直，床要平，不可垫垫；
二，穿刺之前仔细观察及手法定位后正中线的位置及走形。

作者: love1120 时间: 2014-9-27 01:02
应该做一个腰硬联合麻醉啊，而且三踝骨折有时候蛮久的。

作者: trewq2003 时间: 2014-9-27 09:40

魏铁钢发表于 2014-9-26 21:40

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你这个可能是神经根注药，效果不好是小事，如果穿刺造成神经根损伤需要及时处理。

神经根注药的话，等了十几分钟下边的腿都不麻是怎么回事？应该也在蛛网膜下腔吧，时间那么久也没扩到下边的腿？

作者: trewq2003 时间: 2014-9-27 09:45

love1120 发表于 2014-9-27 01:02

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应该做一个腰硬联合麻醉啊，而且三踝骨折有时候蛮久的。

这个我还不太清楚，我们骨科医院，请的也是比较熟的专家，一般不太复杂的三踝内固定，2小时能做完，从切开的时候算的话，一般腰麻就可以了，我说的这个病号不到2小时就做完了。当然保险起见，联合还是保险些，我估计主任是有一定把握，跟手术专家很熟，也是图省事吧……

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-9-27 10:54
等比重的话就不会说下边麻，上边麻了，都麻不好吗

作者: trewq2003 时间: 2014-9-27 11:44

guan_003 发表于 2014-9-27 10:54

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等比重的话就不会说下边麻，上边麻了，都麻不好吗

但是调节麻醉平面就不好弄了

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-9-27 12:00

trewq2003 发表于 2014-9-27 11:44

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但是调节麻醉平面就不好弄了

没有啊，我觉得很好啊，一直都在用

作者: 巫小漠 时间: 2014-10-2 21:55
下肢手术为什么要重比重，完全等比重就够了啊。

作者: 谢辉 时间: 2014-10-4 16:40
是的重比重血压掉的比较厉害跟等比重相比

作者: zjmqq007 时间: 2014-10-7 22:14
血压掉的历不厉害应该是根平面高低关系大吧?而不是根腰麻液关系大

作者: 二月亭子 时间: 2014-10-10 19:56
高糖怎么才用0.2ml就可以说是重比重了

作者: 二月亭子 时间: 2014-10-10 19:59
腰麻不是一定要等有脑脊液流出或者抽出才能证明是在蛛网膜下腔，如果通过针尖上的弹力和突破感、回拔时的弹力，就可以很肯定的说是在蛛网膜下腔，可以直接就给药。

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