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标题: 制定麻醉质量测量指标 [打印本页]

作者: 黄建宏 时间: 2014-9-27 22:20
标题: 制定麻醉质量测量指标
制定麻醉质量测量指标
黄建宏 (Jeffrey Huang) Orlando,Florida, USA
"麻醉质量管理七步法"讲述如何实施麻醉质量管理的具体步骤。如何制定麻醉质量测量指标是实施麻醉质量管理的一个关键环节。因为指标代表严重事件和并发症，或者会影响治疗结果。指标可以提示需要改进提高的标志。指标也是考核与评估一个机构功能、工作程序和结果的工具。
AQI 召集多方专家经过反复研究讨论，制定一套比较完整，实用的围术期麻醉质量指标。这些指标包括术中，术后恢复，和术后1到7天的随访。这些指标能比较准确反映围术期麻醉质量。麻醉科室可以引进这些指标，评估自己科室的麻醉服务质量。如果各科室使用相同的指标，将有助于各科室间，各地区之间的质量比较。各科室可以根据自己的实际情况增加或者减少测量指标。

下期我们再来讨论各个指标的定义。希望大家参加讨论，这样可以成为适合中国实际情况的指标定义。

麻醉术中质控指标

死亡
手术取消	肺水肿	未预期的困难气道	过敏反应	因手术体位造成损伤
手术延后	低血压需要未预期用连续注射加压药的治疗	非计划内的再插管	其他没有预期的药物反应	血管穿刺引起的并发症
不正确的手术	心脏停止	非计划内的呼吸衰竭	恶性高热	阻滞无效
非计划转入lCU	新发的心律不齐需要未预期的治疗	误吸	输血反应	硬膜外穿刺误入蛛網膜下腔
非计划内门诊手术病人入院	支气管痉攣	喉痉攣	误用葯物	毒性反应
手术错位	心肌缺血心电图ST改变或超声心动图证明		全麻后苏醒延迟	气胸
手术病人错误			神经肌肉阻滞延长	癫痫发作
			高位脊麻	设备故障
				起火
				烧伤
				非预期的大输血

PACU麻醉质控指标

非计划内转入lCU	皮下气肿	再次气管插管
非计划内的住院	血管穿刺损伤	牙齿损伤
术中记忆	肺水肿	误吸
硬膜外血肿	延长PACU停留时间	心博停止
外周神经损伤	新发的心律紊乱	低血压需要未预期用连续注射加压药的治疗
眼角膜擦伤	药物反应	非计划内的输血
癫痫发作	苏醒延长	非计划内的重返手术室
血糖失控（太高或太低）	呼吸衰竭	死亡

术后(离开PACU 后）1到7天随访质控指标

非预期的术中记忆	喉咙不适	麻醉操作引起的感染
非计划的急诊室就诊	眼睛不适	硬膜外脓肿
非计划内的住院	记忆困难	肺炎
新发的神经损伤	头痛	中心血管置管引起血源性感染

作者: 魏铁钢 时间: 2014-9-27 23:19
有没有一个成熟的表格呢？请把七步法上传一下，谢谢！

最后统计时是按例数百分比，还是各个指标的单项分累加？

是否应该按照ASA分级后的病例组进行评估，甚至是具体到单项如：某某医院麻醉科食管癌手术发生术中知晓多少例。

作者: 黄建宏 时间: 2014-9-28 01:57
每项都用百分比来统计。因为麻醉并发症较少，所以可以把这些指标归为重大，中等，和轻微三个组。重大（major) 如死亡，轻微（minor) 如喉咙不适，恶心呕吐。这样可以把几项加起来。这样的计算只是大概知道大中小的发生率是多少

作者: 魏铁钢 时间: 2014-9-28 18:27
我想要做就做精细，不要形成中国特色，细化之后，各个医院真实有效统计出来的数据可不是实验室能出来的。

作者: shine180520 时间: 2014-9-30 22:25
学习过，但是感觉如果能够有个具体的表格比较好些，谢谢

作者: XIONGZHI 时间: 2014-10-4 20:26
最好是使用统一的麻醉系统，自动上报就好了。现在好多医院的麻醉记录单都不规范，希望出台规范的政策要求基层医院执行，不然好多工作是不能完成的。尤其基层医院。

作者: 雷雨leiyu 时间: 2014-12-11 22:00
想要具体表格！具体操作方法！

作者: 农丕渡 时间: 2015-5-20 11:00
制成表格更加好。魏老师说对了。

作者: 陈青年医生 时间: 2015-8-12 14:38
我看了还是不大明白“七步法”的含义

作者: zylong71 时间: 2015-9-5 15:21
麻醉质量监控非常重要。

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