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标题: 这种情况该不该全麻？ [打印本页]

作者: bihaigufan2011 时间: 2014-10-1 14:20
标题: 这种情况该不该全麻？
今天值班，来了个急诊剖宫产的。各项检查正常。6点半吃饱饭，八点入手术室。腰2、3穿刺，0.75%布比卡因1.2毫升腰麻。平面胸六。顺利取出婴儿。期间呕吐了两次，有饭有菜。其余无特殊。准备关腹时，发现少了一块血垫，台上台下均找不到，盆腔也没有，打开宫腔也不见。叫了业务院长来，进行腹腔探查，产妇喊痛。院长要求插管全麻，但我考虑有呕吐窒息的风险，况且现在的情况也并不是救命手术，就拒绝了，只是给了点苏芬。后来探查了一下也没找到，就关腹了。我也不知道这样做对不对，想请教一下各位前辈，下次再遇见这种情况，是不是要改插管全麻呢？万一还没插进管就呕吐了怎么办？

作者: hnyl 时间: 2014-10-1 15:06
这就是单次腰麻的缺点，阻滞时间相对限制。为什么不再打个硬膜外，再置管行腰--硬联合麻醉呢？就这例手术麻醉，术中麻醉更改可以行气管内麻醉。按饱胃病人处理。（RSI）

作者: bihaigufan2011 时间: 2014-10-1 15:48

hnyl 发表于 2014-10-1 15:06
这就是单次腰麻的缺点，阻滞时间相对限制。为什么不再打个硬膜外，再置管行腰--硬联合麻醉呢？就这例手术麻 ...

谢谢回复。该患已经置了硬膜外导管了，也给药了，但是平面就在胸六水平，探查的时候还是觉得痛

作者: bihaigufan2011 时间: 2014-10-1 15:50

hnyl 发表于 2014-10-1 15:06
这就是单次腰麻的缺点，阻滞时间相对限制。为什么不再打个硬膜外，再置管行腰--硬联合麻醉呢？就这例手术麻 ...

请问按饱胃病人处理又该怎么做呢？

作者: 水中月 时间: 2014-10-1 15:50
院长的意思是患者清醒状态，出现清点不对数情况，患者知情，害怕日后纠纷。
客观说，用些安定就可以，遗忘就行。
技术上来说，如果麻醉失效，气管插管全麻是对的。

作者: hnyl 时间: 2014-10-1 16:26
按饱胃病人处理是指全麻诱导，术中气管内麻醉管理无特殊。你的这种情况，术中还是要谨慎应用静脉辅助药，因为病人术前刚吃过，更甚患者术中还发生呕吐。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-1 16:51
已经呕吐的患者实施全麻需注意口咽腔的酸性物质及食物残渣随气流进入呼吸道。

必须全麻时，清醒明视下插管比较好，做好大量呕吐的应急措施。

作者: hnyl 时间: 2014-10-1 20:20
产科饱胃病人全麻清醒明视下插管比较好，也可快速顺序诱导（RSI），配合SLICK手法行CP.大量呕吐的应急措施一定要做好

作者: ququfu 时间: 2014-10-1 23:43
没对饱胃产妇全麻过，太需要积累此类操作经验

作者: lgq3992 时间: 2014-10-3 11:25
纱布，纱布，，，，教训啊

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-10-3 20:26
都已经静脉给淑芬了，不如就插管

作者: 假装碎觉 时间: 2014-10-3 21:28
镇静，上咪唑，遗忘。不然患者对于这个血垫还真的会耿耿于怀，万一以后纠纷。。。。。

作者: ahlxq1980 时间: 2014-10-4 14:21
没宫腔和腹腔都没有找到，是不是原本就没有数清楚。在做好呕吐、误吸抢救准备的前提下可以考虑快诱导全麻插管。

作者: zhouwenquan1 时间: 2014-10-5 13:20
饱胃患者，特别是足月妊娠，剖腹产，最好术前禁饮食，急诊可局麻，或者硬外麻醉。

作者: zhangyi81518 时间: 2014-10-5 19:58
有点好奇，最后有没有这块纱布的结论呢？我的问题有点跑题了，但是很想知道

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-7 12:43

zhouwenquan1 发表于 2014-10-5 13:20
饱胃患者，特别是足月妊娠，剖腹产，最好术前禁饮食，急诊可局麻，或者硬外麻醉。

局麻能做下来么？没见过实例！

作者: relen 时间: 2014-10-8 13:52
如果从担心误吸的角度来看，单独给点舒芬以达到手术镇痛反而增大了误吸的风险。

作者: 柳叶刀007 时间: 2014-10-8 21:37
术中少了东西，能让患者睡着是最好的，最好的方法就是全麻，一是避免患者知情后埋下纠纷的伏笔。二是更便于遗留物的探寻。

作者: 晨阳 时间: 2014-10-8 21:42

魏铁钢发表于 2014-10-7 12:43
局麻能做下来么？没见过实例！

以前看过前辈说的急诊剖宫产先局麻取出孩子再全麻插管，只是听说没亲眼见过

作者: cheng2007 时间: 2014-10-8 22:25
我做过几例局麻+全麻的！
那要看医生的水平了！要不然子宫容易出问题！

作者: 李小飞龙 时间: 2014-10-9 20:06
我们都是腰硬联合麻醉，那是探查的牵拉反应，给苏芬可以

作者: xuwenxue 时间: 2014-10-10 17:13
手术做完找纱布要插管?没必要，最多让她睡了别让她知道找不到纱布的事。

作者: 李小飞龙 时间: 2015-3-30 09:03
那就该坚持自己的原因，要是误吸死了，没人帮你

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