新青年麻醉论坛

标题: 臂丛麻醉后手张不开 [打印本页]

作者: trewq2003 时间: 2014-10-2 13:45
标题: 臂丛麻醉后手张不开
患者女，58岁，身高150cm，体重45公斤，心电图报窦缓53次每分，入室心率59，昨天入院时量了一次血压是130/90，入室血压199/112，自述无高血压史，左手第一掌指关节半脱位，要做韧带修补。
我们这里一般都给腋路臂丛，我想练下就扎的肌沟，异感都是到前臂，20ml利多和10ml罗哌的药，给了15ml，十分钟后，但是病人说跟没打麻药一样，手臂活动自如，掐他手臂说很痛，掐手指是不痛，但是她说没打麻药前就不痛，我就不镇静了，其实事后感觉应该是管事了麻醉，我又在腋路扎，连续三次都看到肌肉颤动往手上串，但是病人坚持说没有异感，最后不行只有把药推到腋鞘里，消毒时大概已经距离第一次肌沟20分钟了，消毒时病号手臂抬举不起来了，铺好单子后开始手术，心率75，血压192/114，但是主刀的大夫说大拇指与食指好像挛缩一样强烈内收，根本分不开手指，没法切口手术，问我怎么办，我也不知道怎么回事，只好说你先掰掰手指等等，幸运的是过了几分钟就开始缓解，十分钟后就好了，但是心率血压持续升高，心率到了80，血压到了204/118，我就给了4mg乌拉地尔，血压降到176/110，心率75，手术开始病人不知道痛，1小时后术毕时她说手臂现在完全什么都不知道了。

作者: trewq2003 时间: 2014-10-2 13:55
当时入室血压太高时等了挺长时间，感觉可能是紧张，并报告上级医师，后来等了有20分钟，血压最低也就在184/122，收缩压下来，舒张压又上去了，最后上级医师还是决定让我给麻醉，但是直到后来除了刚给完麻醉时血压稍微下来点，一直维持在190/115左右，后来又有上升趋势，就给的乌拉地尔，我们这里降压药只有这个，但是我后来琢磨，病人看上去并不紧张，也无高血压史，血压这么高是怎么回事呢？术毕时血压回复到正常130/90，松完止血带到120/80，都很正常。

作者: trewq2003 时间: 2014-10-2 14:03
至于手指张不开，个人猜测，除了患者本身的原因外，是不是我找异感时刺激神经有关系，又或者室温？当时室温很高，一进屋感觉很选暖，大概26度左右吧，扎麻醉时空调就关了。当天我们当地降温了，很冷，本来以前穿一个夹克就可以的气温，当天降温到很多人都想穿棉衣了。

作者: 水中月 时间: 2014-10-2 19:13
入室后血压极高危，应当改期手术，查明原因并处理稳妥。

作者: Lll 时间: 2014-10-2 21:13
这种手术停掉应该

作者: 巫小漠 时间: 2014-10-2 22:11
利多20Ml，是不是已经400Mg了，那不是超量吗？太恐怖

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-3 15:58
后来的痛觉恢复情况正常么？

是否为疼痛导致肌肉痉挛

是否为肌肉组织缺血痉挛

作者: 农丕渡 时间: 2014-10-3 18:18
应该是麻醉药物过量了吧？第二次用多少？

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-10-3 20:14
1.局麻药太多2.浓度也比较高，少10ml利多加10ml水都够了。3.入室血压已经这么高，择期可以控制下，急诊就乌拉地尔泵起维持，术中血压一直高，估计为迷走阻滞，颈动脉窦压力感受器阻滞，止血带3方面的作用

作者: 谢辉 时间: 2014-10-4 16:33
如此大量局麻药就不怕中毒吗我的神呀悠着点。。。

作者: 捻草飞笑 时间: 2014-10-5 19:33
0.5的罗哌卡因应该够了，只是起效慢一些

作者: 夜来香 时间: 2014-10-6 11:52
腕部神经阻滞足够了。

作者: sunjug 时间: 2014-10-6 16:15
这种情况出现过多次，都在给药后30分钟内(肌间沟0.5%罗哌20ml)，都是手外科病人，持续时间1分钟以内，原因不明

作者: 蓝月亮2892412 时间: 2014-10-6 18:13
请教腋路臂丛的技巧

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-6 18:52

蓝月亮2892412 发表于 2014-10-6 18:13
请教腋路臂丛的技巧

解剖是关键，结合超声引导，成功率大大增加。

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-10-7 08:45
其实麻醉给药有个大概原则：最低有效浓度，最小有效剂量，阻滞的最低有效平面，少量多次缓慢......

作者: 芝麻酱 时间: 2014-10-7 13:23
本帖最后由芝麻酱于 2014-10-7 13:29 编辑

1，“入院130/90，入室199/112” 1），不要太相信病房测的血压，反正我们就不敢太相信他们测的血压，对于中老年人病房血压正常的我们都要自己测量。有时候真不知道她们的数字是哪来的，跟我们测的差距很大，她们还不认账，有时候不得不用监护仪来证实。”也无高血压史“这更不能相信，很多人从来就没测过血压或未标准测量过血压，有或无高血压史只能作为参考，不能作为依据。2），入室超180/100，可以予1~2mg米唑（或加芬太尼0.1mg)iv镇静后测血压，还是超过160/90，停。指针把严点，出了事没人帮你扛，手术医师还会说我手术没问题。 2，“20ml利多和10ml罗哌的药“是混合吗？”给了15ml“”又在腋路扎“，究竟总共给了多少利多，多少罗哌？考虑中毒不？ 3，”心率血压持续升高，心率到了80，血压到了204/118，我就给了4mg乌拉地尔“是不是应该首先考虑镇静？ 4，”连续三次都看到肌肉颤动往手上串，但是病人坚持说没有异感“ 腋路没必要一定有异感吧。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-7 14:07

芝麻酱发表于 2014-10-7 13:23
1，“入院130/90，入室199/112” 1），不要太相信病房测的血压，反正我们就不敢太相信他们测的血压， ...

这个血压我认为应该先控制一下，再镇静，毕竟这个血压不考虑精神因素导致，推荐右美。

作者: 芝麻酱 时间: 2014-10-7 21:20

魏铁钢发表于 2014-10-7 14:07
这个血压我认为应该先控制一下，再镇静，毕竟这个血压不考虑精神因素导致，推荐右美。

有道理，这个血压是应该控制，不能单纯镇静。我们很想希望用右美，但太贵，基层医院不敢用。

作者: zhanjiang1314 时间: 2014-10-7 21:54
病人的手开始痉挛，是麻药还没起效吗?

作者: trewq2003 时间: 2014-10-7 23:29

zhanjiang1314 发表于 2014-10-7 21:54

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病人的手开始痉挛，是麻药还没起效吗?

起效了，手没感觉了

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-7 23:35
后来的痛觉恢复情况正常么？比如恢复速度及恢复程度。

是否为疼痛导致肌肉痉挛？

是否为肌肉组织缺血痉挛？

作者: lgq3992 时间: 2014-10-8 13:05
血压高心率快是因为肌间沟阻滞迷走神经

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