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标题: 完右，左前分支阻滞，频发房早病人麻醉 [打印本页]

作者: xiatiandeyu 时间: 2014-10-9 19:24
标题: 完右，左前分支阻滞，频发房早病人麻醉
70岁，男，胆结石手术。既往有冠心病，高血压3级高危，糖尿病病史多年，近年活动后心累，视物模糊。动态心电图：完右，左前分支阻滞，频发房早，最快心率102次/分，最慢心率51次/分。超声心动图，右心大，2度返流。心电图：心率52次/分，完右，左前分支阻滞。手术前血糖6.0毫摩尔/升。入手术室，心率52次/分。请问需要做阿托品实验不？2分钟内分别给阿托品0.5毫克4次，心率为56-62次/分。阿托品实验阴性。需要安装心脏起搏器不？在低层医院可以做此手术不？在基层麻醉需要做什么准备。谢谢

作者: Miracle 时间: 2014-10-9 22:53
两分钟内给了4次，是不是多了点啊

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-9 22:56

瘦医发表于 2014-10-9 22:53
两分钟内给了4次，是不是多了点啊

阿托品0.02mg-0.04mg/kg，一般取0.03mg/kg，临床应用中一般不超过2毫克，溶于生理盐水2－5ml中，静脉注射，1min内注射完毕，记录5min内最快窦性心率。

作者: kaihui1204 时间: 2014-10-10 08:48
这个阿托品实验结果是阳性的，阴性是心率大于90bpm.这个病人平时有无晕厥等脑供血不足的征兆，如果有，肯定要装起搏器了，如果没有，血压平稳，可以手术，备好异丙肾上腺素，做好监测。

作者: xiatiandeyu 时间: 2014-10-10 08:56
0岁，男，胆结石手术。既往有冠心病，高血压3级高危，糖尿病病史多年，近年活动后心累，视物模糊。动态心电图：完右，左前分支阻滞，频发房早，最快心率102次/分，最慢心率51次/分。超声心动图，右心大，2度返流。心电图：心率52次/分，完右，左前分支阻滞。手术前血糖6.0毫摩尔/升。入手术室，心率52次/分。请问需要做阿托品实验不？2分钟内分别给阿托品0.5毫克4次，心率为56-62次/分。阿托品实验阳性。需要安装心脏起搏器不？在低层医院可以做此手术不？在基层麻醉需要做什么准备。谢谢

作者: cheng2007 时间: 2014-10-10 12:35
还是别做了！
风险太大！且病人不安全！
不如转大医院病人安全多了！

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-10-11 08:32
其实没有症状，仍无起搏器安装指针，当然转嫁风险。不做更好

作者: 1256488373 时间: 2014-10-11 09:01
我觉得是完右又合并左前分支阻滞容易出现心跳骤停啊

作者: Miracle 时间: 2014-10-11 09:36

魏铁钢发表于 2014-10-9 22:56
阿托品0.02mg-0.04mg/kg，一般取0.03mg/kg，临床应用中一般不超过2毫克，溶于生理盐水2－5ml中，静脉注射 ...

学习了，我们这只有心率低于50次/分，或者有心内科诊断病窦之类的才会做阿托品实验，而且都是一支0.5静推

作者: xiatiandeyu 时间: 2014-10-11 22:10
   70岁，老年，胆结石手术。有冠心病，高血压，糖尿病多年，近年活动后心累，视物模糊。动态心电图：完右，左前分支阻滞，频发房早，最快心率102次/分，最慢心率51次/分。
   病窦，心电图主要表现：持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）.....做胆结石手术，万一心率慢了，阿托品等用了都提不起来心率，咋办？入手术室心率也只有52次/分，术前不给阿托品，万一诱导，用了麻醉药，心率下降，咋办？
   对可凝病窦的做阿托品实验可助诊断？

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-11 22:27

xiatiandeyu 发表于 2014-10-11 22:10
70岁，老年，胆结石手术。有冠心病，高血压，糖尿病多年，近年活动后心累，视物模糊。动态心电图：完 ...

心动过速-心动过缓综合征（快-慢综合征）在阵发性心房颤动或扑动、阵发性房性或房室交界性心动过速发作终止后，出现严重的窦缓、传导阻滞或窦性停搏，故称为心动过速-心动过缓综合征。静脉注射阿托品或异丙肾上腺素以及检测窦房结功能的电生理试验可用于病窦综合征的诊断试验，

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-10-12 13:18
急诊的就做吧

作者: tangtang09 时间: 2014-10-13 11:40
我们科室规定有双束支传导阻滞就需要安装临时起搏器，再加上该患者阿托品激发不起来，就必须了。基层这种手术的麻醉风险太大，建议转上级医院。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-13 15:00
阿通品试验
1、阿托品0.02mg-0.04mg/kg，一般取0.03mg/kg，临床应用中一般不超过2毫克，溶于生理盐水2－5ml中，静脉注射，1min内注射完毕，记录5min内最快窦性心率。
2、记录1、2、3、4、5、10、15和20min II导联体表心电图(electrocardiograph,ECG)、观察窦性心率变化情况。
3、注射后一般以2~3min心率最快。
阳性标准
1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。
2、出现交界性心律。
3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。
4、诱发心房颤动。

作者: shelley731205 时间: 2014-10-13 21:09
在我们基层医院须慎重，因没有心脏起搏器安置技术，最好转上级医院。

作者: 保证麻 时间: 2014-10-13 23:00
如果发生阿斯综合症就必然安装启博器

作者: lgq3992 时间: 2014-10-15 10:04
我们连双束支传导阻滞都搞，没做A实验，没起搏器，，看来是在瞎搞啊，，以后要注意了

作者: 伞兵是鸵鸟 时间: 2014-10-15 13:05
这个情况是必须安装起搏器的，不管你是基层医院还是大医院！两支阻滞就是安装起搏器的指针啦

作者: 朱晓军 时间: 2014-10-15 21:34
关于双束支传导阻滞，教科书说法含糊，大家看看书就知道了。要有心脏起搏的准备，但没说非装不可。丁香园陶版主认为用胸壁起搏准备为佳。而且也不是说你要求装起搏器心内科就会给你装，像单一的双束支传导阻滞非指南规定的指征。当然该病人又合并心率慢，阿托品试验阳性，又是胆囊手术，可发生胆心反射，倾向于安装起搏器比较安全。如果仅双束支传导阻滞，无晕厥黑蒙症状病史，可以不装起搏器。另外提升心率除阿托品外，现在国外指南提升了多巴胺的地位，多巴胺无效再用异丙肾上腺素。

作者: 呆子 时间: 2014-10-16 11:30
冠心病病人谨慎使用阿托品

作者: 呆子 时间: 2014-10-16 11:31
冠心病心率慢者病人谨慎使用阿托品

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-16 16:44

呆子发表于 2014-10-16 11:30
冠心病病人谨慎使用阿托品

同意看法，这是个细节问题，赞一个！

作者: hnyl 时间: 2014-10-16 22:11
阿通品试验：
阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征（Sicksinussyn-drome）的常用方法之一，该法操作简便，安全，临床仍在广泛使用。首先描计心电图作为对照，然后静注阿托品1.5-2mg，注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分别描计一次Ⅱ导联心电图。
注射后在上述时间内，窦性心率增快，＜90次/分，或者出现结性心律为阳性；如窦性心率增快≥90次/分，或原来的窦房阻滞、窦性静止消失，则为阴性。此试验可以辅助诊断窦性心动过缓是否为病窦综合征，阳性结果提示窦房结功能不良；阴性结果揭示系副交感神经功能亢进所致。

作者: hnyl 时间: 2014-10-16 22:17
阿通品试验：
阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征（Sicksinussyn-drome）的常用方法之一，该法操作简便，安全，临床仍在广泛使用。首先描计心电图作为对照，然后静注阿托品1.5-2mg，注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分别描计一次Ⅱ导联心电图。
注射后在上述时间内，窦性心率增快，＜90次/分，或者出现结性心律为阳性；如窦性心率增快≥90次/分，或原来的窦房阻滞、窦性静止消失，则为阴性。此试验可以辅助诊断窦性心动过缓是否为病窦综合征，阳性结果提示窦房结功能不良；阴性结果揭示系副交感神经功能亢进所致。
另外冠心病病人谨慎使用阿托品

作者: 文佳皇帝 时间: 2014-10-17 13:32
是不是安一个起搏器更好些，更安全些

作者: wenhaow2000 时间: 2014-10-23 21:26
三束支传导阻滞必须安起搏器，双束支看具体情况，
这个阿托品实验结果是阳性的，这个病人平时有无晕厥等脑供血不足的征兆，如果有，肯定要装起搏器了，如果没有，血压平稳，可以手术，备好异丙肾上腺素，做好监测。做过几例，比较平稳

作者: 工作二十年 时间: 2014-10-24 15:56
为安全，还是防范为好

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