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标题: 老年病人麻醉体验 [打印本页]

作者: cqxdeer88 时间: 2014-10-16 14:27
标题: 老年病人麻醉体验
老年病人由于全身生理功能降低，对麻醉和手术的耐受力较差，合并其它疾病的发生率高，老年外科病人常患多种疾病，如高血压病、冠心病、慢性呼吸道疾病、糖尿病等等。据统计，老年病人患有4种以上疾病约占78％，有6种以上疾病约占38％，有8种以上疾病占8%。这些疾病对老年人已经减退的各脏器功能有广泛或（和）严重影响，增加麻醉和手术的风险。
随着我国人口老年化，之后老年病人手术会剧增，老年人麻醉会越来越引人关注。
我将自己面临的一些病例和困境，整理相关资料，逐一将与大家分享和探讨。

作者: cqxdeer88 时间: 2014-10-16 15:04
本帖最后由 cqxdeer88 于 2014-10-16 15:05 编辑

患者，男性，77岁，41。5KG
拟诊断：胃肠穿孔
拟手术：剖腹探查
22：45急诊入室 BP：98/66mmhg HR:136bpm R:24bpm SPO2 68%
在乡村医院对症治疗3天，急诊入院，未做任何检查，直接入室
首先如果你是当值麻醉医生，你会怎么准备？
麻醉过程：[attach]28879[/attach]（图片有点模糊我们科室同事的病例）
诱导：MD 2mg sufen 17.5ug ETO 12mg 顺阿10mg
插管时候发现胃内压极高，喷射性返流，立即进行胃肠减压，有创A V穿刺导尿
术中4次血气分析
1[attach]28875[/attach]2[attach]28876[/attach]3[attach]28877[/attach]4[attach]28878[/attach]
手术差不多3H，补液胶体1500ML 晶体2000ML 碳酸氢钠100ML 尿10ML
术中SPO2 99%，用药奥美拉唑一组，
术后诊断：肠梗阻肠坏死
术后带管入ICU
请大家指出，此麻醉不当只处并提出自己的观点

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-10-16 19:07
其他不说，光是这个返流误吸就可能要他命，总之预后估计很差。外科完全可能把责任全推给麻醉科

作者: dawangzou 时间: 2014-10-16 19:10
你的小便太少了，你的血容量不足，

作者: hnyl 时间: 2014-10-16 21:18
感染性休克，尿量太少，注意保护肾功能

作者: rebecca119 时间: 2014-10-20 13:41
这个患者在外院治疗3天，急诊入院，虽然SPO2是低，是个慢性缺氧，对次患者首先要做一个初步的判读，此种患者是抢救性手术，首先吸氧，查血气，动静脉置换，准备好血管活性药，血和血浆都要备好！诱导要按照饱腹准备，插好胃管！预防返流误吸。另外带老年患者最好不要用咪达唑仑，对患者的认知功能有一定影响！这是我的一点体会！仅供参考！

作者: sw77411 时间: 2014-10-21 16:53
我认为像这种急诊胃肠到手术还是快速诱导好些，做呼吸时间长了难以保证气体不挤到胃里面，哪怕是少量的

作者: tangh74 时间: 2014-10-21 18:11
感染性休克，，遵照。休。感。激。慢。活。乱原则！

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