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标题: 郁闷的一台剖宫产 [打印本页]

作者: 有志青年 时间: 2014-10-21 15:42
标题: 郁闷的一台剖宫产
患者二次剖宫产，85kg,一般情况可，术前检查无异常， L1-2硬膜外麻醉，穿刺顺利，突破感明显，置管顺利，负压实验可，4mlLID5min后无异常，有脚发热，追加5mlLID5min后感觉差异平面在T8再追加5ml.10min后开始手术。切皮就有感觉痛，到肌层患者诉剧烈痛，静脉给与芬太尼，仙林，异丙酚喉罩全麻了，手术35分钟，术毕患者下肢活动自如。肌力正常，多年未有的情况咯，无地自容啊。

作者: fxkyj 时间: 2014-10-21 16:40
1平面准确吗？
2药量似乎偏少

作者: 有志青年 时间: 2014-10-21 17:02
平面肯定准确，药量吧就算小最多就牵拉反应大也不至于这样。。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-21 17:19
所以说，孕妇腰椎生理弯曲的改变以及硬膜外腔内血管的变化对麻醉平面是有影响的。

作者: teluoy 时间: 2014-10-21 22:18
单纯利多可能效果不完善

作者: 有志青年 时间: 2014-10-21 22:48
刚开始吧我认为平面及效果是确切的，只是时间没到，考虑二次剖宫产，没有完善，介于手术医生没等切了皮也就由不得我等了，只有全麻，心想逐步平面会完善，结果术中全麻药用量并未表现减少，且术毕下肢活动自如，哎，，，我郁闷了，但好像又找不出自己技术操作上的因素。

作者: xuwenxue 时间: 2014-10-22 08:22
你加药5ml一次的加肯定不好，中间一次多加点5－10加要好点。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-22 08:31

xuwenxue 发表于 2014-10-22 08:22
你加药5ml一次的加肯定不好，中间一次多加点5－10加要好点。

同意，低浓度大容量有助于麻药的扩散。

作者: 1066974331 时间: 2014-10-22 08:36
婴儿没出来之前就用芬太尼和异丙酚不怕小儿呼吸抑制吗？

作者: 有志青年 时间: 2014-10-22 09:05
以前我一直也是一次给足，结果发现对血压影响太大，给患者带来不必要的不适，也遇到过事，所以后我都少量5ml多次给药,时间等够效果也是很不错的，

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-10-22 19:47
平面真的不准吧，T8还痛，不理解

作者: 有志青年 时间: 2014-10-22 20:30
我是说感觉差异平面，而且当时产妇明显感觉肚子很麻，

作者: gegechange 时间: 2014-10-22 20:48
全麻给肌松药可以吗

作者: 秋日说过 时间: 2014-10-22 21:47
以前我们做硬膜外，总感觉效果不是很理想，现在我们科都是腰麻，腰麻计量，体位控制好，效果比硬膜外好许多

作者: wangbuguo 时间: 2014-10-22 22:52
硬膜外试验剂量后5分钟，可以一次加8-10ML的局麻药，硬外麻醉具有节段性主要通过药物的容积和药量来冲平面，平面高了可以使用升压药和液体治疗。此病人是择期病人吗？孕妇都应按饱胃病人对待，孕妇用喉罩还需谨慎。不过福建那边有医院剖宫产全用喉罩全麻，各种不同类型的。我们也好期待有更多的全麻经验来给大家分享。

作者: whatoy03 时间: 2014-10-23 11:36

魏铁钢发表于 2014-10-21 17:19
所以说，孕妇腰椎生理弯曲的改变以及硬膜外腔内血管的变化对麻醉平面是有影响的。

这个变化不正是要减少用药的量么？

作者: wanghe1110 时间: 2014-10-23 19:31
大家剖宫产硬膜外局麻药配多大浓度啊，这个药怎么给比较安全呀？

作者: 花叶子 时间: 2014-10-24 13:43
硬膜外就是这样的，有时搭进搭出。效果没腰麻好。他们紧急情况局麻都可以开的刀，何必要上全麻。楼主的科室实力雄厚啊。你确认100%的硬膜外，再加点布比，罗派，再等个10分钟又如何了。实在不行，就加点局麻呗。没有一样麻醉是十全十美的。安全第一。

作者: 广双木酉卒 时间: 2014-10-24 15:35
全麻，普通剖宫产。。。首先不说你给孕妇增加住院费用，你是浪费医疗资源，至于用全麻吗？？？。1，量，太少，推完试验量就给8毫升，追加一次3到5毫升，常规抽麻黄碱，阿托品，把液体量补上去。2，十分钟我感觉时间少点，体重大的孕妇效果没那么快。3，术毕患者下肢活动自如，我认为你根本没到硬膜外腔，有时候患者所反馈的信息要斟酌。4，效果不行，用度非合剂，度非合剂不行用氯.胺.酮，氯.胺.酮不行局麻做剖宫产，孩子出来后在用其他药品，普通的剖宫产用全麻，孩子万一不行了，看你怎么解释。5，腰硬联合你们没开展吗？？？

作者: wuhan12345 时间: 2014-10-24 15:37
可能是血管把麻药吸收了，也就是一部分在硬膜外，一部分在血管里

作者: 现代丛林 时间: 2014-10-24 21:06
我也遇到过，麻却痛，到肌层就受不了了，台上医生等着，又不能翻台，只有全麻了，术后也只能考虑不在硬膜外了。

作者: 广双木酉卒 时间: 2014-10-24 22:26

铃铛发表于 2014-10-24 21:06
我也遇到过，麻却痛，到肌层就受不了了，台上医生等着，又不能翻台，只有全麻了，术后也只能考虑不在硬膜外 ...

你们没有哌替丁和异丙嗪吗？没有氯.胺.酮吗？没开展腰硬联合吗？产科大夫不会局麻剖宫产取孩子吗？

作者: 张子浩 时间: 2014-10-28 16:28
有麻木感不一定就没有疼痛吧，患者有牵扯感的话可能也会感觉不适而叫疼的

作者: baow07953201768 时间: 2014-10-28 17:22
剖腹产我喜欢打腰麻，0.5%布比卡因7.5-8MG，体位控制好，效果比硬膜外好许多

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-28 18:54

baow07953201768 发表于 2014-10-28 17:22
剖腹产我喜欢打腰麻，0.5%布比卡因7.5-8MG，体位控制好，效果比硬膜外好许多

这么小的量平面可以麽？

作者: 小根子 时间: 2014-10-28 21:48
是不是硬膜外导管脱出了。

作者: 有志青年 时间: 2014-10-28 23:10
本人才疏学浅，遇到疑问提出来是希望大家探讨给与帮助分析，大家各抒己见答问解疑。深表感谢。但本人也不是新手，教训与呵斥我们发表疑虑的人。我觉得就没必要咯，，各有自己的主见，各有自己的麻醉条件与实际环境。全麻做剖宫产也不是什么奇怪的事情，结合自身及工作环境的情况最主要是提供安全而有效的麻醉，尽可能不发生医疗事故给自己找麻烦，各方面得权衡利弊。

作者: mazuixue 时间: 2014-10-30 09:08
做单纯硬膜外麻醉，首先是间隙的选择要合适，其次就是置管的问题，入硬膜外腔最好不要超过3cm，预防打折和进入椎间孔的情况。第三就是药物的使用，利多只作为试验量，手术麻醉最好联合布比或者罗哌这类长效的局麻药，效果会更好。第四，试验量下去后，无异常反应，可以一次较大容量冲击椎管来达到更广泛平衡的麻醉平面。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-30 10:20

有志青年发表于 2014-10-28 23:10
本人才疏学浅，遇到疑问提出来是希望大家探讨给与帮助分析，大家各抒己见答问解疑。深表感谢。但本人也不是 ...

呵呵，讨论过程争论在所难免，但是我们也提倡在和谐环境中讨论交流，正因为不同才交流的，临床上无论哪方面经验都是宝贵的，这个必须支持你。

作者: 飞人大侠 时间: 2014-11-5 16:12
感觉似乎麻醉深度不够。

作者: 李小飞龙 时间: 2014-11-5 19:56
我们用联合麻醉，先打腰麻

作者: 有志青年 时间: 2014-11-5 20:49
腰硬联合做剖宫产，效果确切，阻滞不全发生少可惜我们没有达到有效开展，

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