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标题: 求解！！急急急急急急急急急急！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！... [打印本页]

作者: ainmly 时间: 2014-10-26 21:25
标题: 求解！！急急急急急急急急急急！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！...
男孩1.5岁，低麻+吸入异氟醚麻醉下行疝气高位结扎术，术后4小时出现阴囊血肿，急诊在吸入异氟醚+氯.胺.酮麻醉下行二次手术探查。术后1小时出现抽搐，意识模糊，随之出现瞳孔散大，昏迷，口唇发紫。
根据各位大师的经验出现上述情况是什么原因？
是否异氟醚过量

作者: 现代丛林 时间: 2014-10-26 21:38
不解，第二次麻醉术后小孩清醒回病房的吧？

作者: ainmly 时间: 2014-10-26 22:03

铃铛发表于 2014-10-26 21:38
不解，第二次麻醉术后小孩清醒回病房的吧？

没有完全清醒，但是生命体征正常

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-26 22:12
瞳孔散大一般3种情况，药物性中枢极度抑制，一种物理上的，某些药物引起瞳孔改变。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-26 22:13
详细描述一下呼吸状况，肌力状况，病理反射情况。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-26 22:26
本帖最后由魏铁钢于 2014-10-27 06:49 编辑

这里一定要搞清楚一个问题，是先有呼吸异常，还是先有瞳孔意识等改变，进而再建立二者的联系。

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-10-26 23:17
气体的代谢应该很快的，是不是合并有其他病史

作者: dcb 时间: 2014-10-27 06:37
不插管用异氟烷，我们用七氟烷，苏醒快。

作者: maixiumusi 时间: 2014-10-27 09:47
吸入麻醉加氯.胺.酮手术应该是可以满足手术要求的，但是根据你的描述，四肢抽搐+口唇发紫很像是缺氧造成的，不知道术中呼吸管理是怎么处置的，是喉罩保留自主呼吸，还是怎么的。小孩子的缺氧耐受性很差，一过性的缺氧都会造成脑部损伤。小孩子的手术得慎之又慎啊。。。。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-27 11:23

maixiumusi 发表于 2014-10-27 09:47
吸入麻醉加氯.胺.酮手术应该是可以满足手术要求的，但是根据你的描述，四肢抽搐+口唇发紫很像是缺氧造成的 ...

哪个医院的，认识一下！

作者: maixiumusi 时间: 2014-10-27 11:26

魏铁钢发表于 2014-10-27 11:23
哪个医院的，认识一下！

给一点威望就可以认识啦呵呵

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-27 11:44

maixiumusi 发表于 2014-10-27 11:26
给一点威望就可以认识啦呵呵

发出来高质量帖子，我会毫不吝啬的，呵呵，期待你精彩表现啊！

作者: 朱晓军 时间: 2014-10-27 19:18
不清醒不可以送回病房。异氟烷不适宜作不插管全身麻醉。

作者: 越后之龙 时间: 2014-10-29 02:04
氯.胺.酮！剂量？使用氯.胺.酮为何加用异氟烷？术后1小时出现抽搐，意识模糊，随之出现瞳孔散大，昏迷，口唇发紫。是否为氯.胺.酮副作用，口腔分泌物增多，阻塞气道，突发喉痉挛可能？或者患儿以前有癫痫，使用氯.胺.酮可以诱发癫痫？

作者: ahlxq1980 时间: 2014-10-29 14:43
不曾见过这样的病历，期待高手的解答。

作者: ahlxq1980 时间: 2014-10-29 14:46
详细询问患儿家属此情况发生的经过，或许能找到答案。二次手术吸入的浓度和持续时间。氯.胺.酮的总剂量是多少。送回病房时患儿的情况。有没有清醒，或者对疼痛刺激又无反应。

作者: panliqing 时间: 2014-10-29 21:00
没有插管必出事。

作者: panliqing 时间: 2014-10-29 21:01
转上级医院是上策。

作者: hnyl 时间: 2014-10-29 21:31
我来说几点:
1.低麻是低位硬膜外还是低位腰麻表述不清.
2.低麻复合异氟醚临床上少见,常见是复合七氟醚.
3.首次麻醉后返回病房后小儿的生命体征表述没有
4.4个小时后二次入手术室时小儿的生命体征怎样?
5.二次手术在不知患儿神志的情况下又以吸入异氟醚+氯.胺.酮麻醉,值得商榷。
6.二次手术可否以局麻下探查一下
7二次手术后1小时出现抽搐，意识模糊，随之出现瞳孔散大，昏迷，口唇发紫。没有陈述患儿回病房时患儿生命体征,还有一个小时内患儿生命体征变化趋势.
8.是否异氟醚过量不好说,不知道当时氧流量和异氟醚吸入浓度.
9.小儿皮下脂肪比较多,不排除异氟醚脂肪蓄积后二次释放而引起的呼吸抑制
10.患儿有无其他基础病而影响术后疾病判断的
11,我说的不足希望大家补充

作者: xiaoxiaomashi 时间: 2014-10-29 22:55
我觉得是药物残留，术后呼吸抑制造成小儿脑缺氧，小儿对缺氧的耐受性很差的。

作者: 薇薇 时间: 2014-10-30 12:56
不醒也敢送出去，不规范得有点过分了

作者: 陈荣坚 时间: 2014-10-30 21:21
会不会各种原因出现窒息后才出现抽搐

作者: 文佳皇帝 时间: 2014-10-31 14:20
宁做十个大人，不做一个小孩。麻烦

作者: 从小刘到老刘 时间: 2014-10-31 15:53
用了氯.胺.酮有没有加抗胆碱药物，病人不清醒送回病房，也没有常规心电监护？可能是分泌物增多引起的缺氧，然后导致的抽搐

作者: 梦夜青年 时间: 2014-11-1 23:27
分析几点原因：
1.异氟烷有刺激性气味，小儿难接受，可致屏气、咳嗽及喉痉挛引起低氧血症。
2.氯.胺.酮可致颅内压增高，分泌物增多，梗阻加重，复合异氟烷抑制EEG的变化。
3.低麻何解？是否有局麻药中毒？
4.术中小儿是否有过氧饱和度持续下降？
5.反复使用异氟烷加重喉、支气管痉挛，异氟烷约3%在体内代谢是否有蓄积？
小儿术中各项生命征的具体数值

作者: dcb 时间: 2014-11-2 05:58
楼主不错，还有氯氨酮，我们早就没有了，进不到

作者: xjp96 时间: 2014-11-2 12:06
1、从药理上讲，氯.胺.酮、异氟烷都有诱发癫痫的作用，患儿术后发生了癫痫。
2、癫痫处理不当，导致脑缺氧的严重后果。
3、氯.胺.酮可以表现瞳孔散打、不正圆。
4、术后呼吸道梗阻、缺氧、癫痫，谁先谁后，互为因果。具体情况应该具体分析。
5、现在，要求有术后恢复室。这个事件证明了术后恢复室的重要性。
6、国家的要求、制度的设立是血的代价的总结，不能再用血的代价去体验。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-2 12:43

xjp96 发表于 2014-11-2 12:06
1、从药理上讲，氯.胺.酮、异氟烷都有诱发癫痫的作用，患儿术后发生了癫痫。
2、癫痫处理不当，导致脑缺氧 ...

制度的完善，慢慢来吧，希望退休前能赶上好时候。

作者: wswjle 时间: 2014-11-2 14:01
是否术后意识差，舌后坠缺氧造成。

作者: zhijun1711 时间: 2014-11-2 17:24
可能是氯.胺.酮造成的。。。。病例太简单

作者: 麻醉春哥 时间: 2014-11-2 22:59
小儿麻醉属于高风险，应该等患儿清醒，呼吸好，生命体征平稳才送回病房，上面战友们的分析都有可能。

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