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标题: 一例疑似神经根损伤的剖宫产，求指导。谢谢了 [打印本页]

作者: 风雨飞扬 时间: 2014-10-27 10:59
标题: 一例疑似神经根损伤的剖宫产，求指导。谢谢了
患者二次剖宫产，术前检查各项指标无异常，选L1-2硬膜外麻醉，进穿刺针顺利，置管时出现一过性过电感，观察无异常后回抽无血，随后给予实验量和常量，手术顺利，安送病房。
术后第一天出现右下肢股部疼痛和麻木，自述右腿不会太走路。但肌力无异常。
随后给予B1100mg和B121000ug混合一块肌注qd，地米5mg入液qd，连用5天。
术后第二天自述好转能走路，但腰部有点疼痛。
术后第三天自述好转无异常。
存在以下问题望老师战友给予解答与指导：1）是不是有神经根损伤？与脊髓损伤有何区别?
2）治疗方法是否合理？有何更好的办法吗？脊髓损伤的话又是如何治疗的啊？

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-27 11:53
腰髓及腰膨大损伤

1）第一腰脊髓损伤①运动改变腰部肌肉力量减弱；下肢肌肉瘫痪，其中包括提睾肌、髂腰肌、缝匠肌以及髋关节的外展肌；膀胱、直肠的括约肌不能自主控制。②感觉改变整个下肢、腹股沟、臀部及会阴部均有感觉障碍。③反射改变提睾反射、膝腱反射、跟腱反射、足跖反射均消失。

2）第二腰脊髓损伤①运动改变髂腰肌及缝匠肌肌力减弱，股薄肌隐约可见有收缩，下肢其余肌肉瘫痪。肛门、直肠括约肌失控。②感觉改变除大腿上1/3感觉改变以外，整个下肢及会阴部鞍区均有感觉缺失。③反射改变提睾反射、腹壁反射阳性，膝腱反射、跟腱反射、足跖反射障碍。

3）第三腰脊髓损伤①运动改变下肢呈外旋畸形；股直肌力弱导致伸膝力量弱，膝关节以下肌肉瘫痪。②感觉改变大腿中下1/3交界处平面以下及鞍区感觉缺失。③反射改变膝腱反射消失或明显减退，跟腱反射及跖屈反射阴性，提睾反射可引出．

（4）第四腰脊髓损伤①运动改变患者可勉强站立、行走，但由于臀中肌力弱，患者步态不稳，极似先天性髋关节脱位患者的鸭步，上楼困难；足的跖屈和外翻功能消失，但背屈和内翻功能存在；膀胱括约肌和直肠括约肌没有功能。②感觉改变鞍区及小腿以下感觉缺失。③反射改变膝腱反射消失或减弱。

（5）第五腰脊髓损伤①运动改变因髂腰肌及内收肌没有拮抗肌，故患者髋关节呈屈曲内收畸形，严重者可脱位。又由于股二头肌、半腱肌、半膜肌的肌力弱或瘫痪，可出现膝过伸畸形或者膝反弓弯曲畸形。此外，由于阔筋膜张肌及臀中肌力弱，患者行走时呈摇摆步态。胫前肌及胫后肌力量较强而腓骨肌、小腿三头肌瘫痪，可导致马蹄内翻足。括约肌失控。②感觉改变足背、小腿外侧及偏后方、鞍区感觉缺失。③反射改变膝腱反射正常，跟腱反射消失。

（6）第一骶脊髓损伤①运动改变小腿三头肌及屈趾肌瘫痪而伸肌有力；大腿的股二头肌瘫痪或有少许肌力；半腱肌、半膜肌肌力减弱；膀胱括约肌及直肠括约肌仍无功能。②感觉改变跖面、足外侧、小腿外侧、大腿后侧及鞍区感觉减退。③反射改变膝腱反射存在，跟腱反射消失。

（7）第二骶脊髓损伤①运动改变屈趾长肌及足部小肌肉瘫痪，患者不能用足尖站立。由于足之内在小肌肉瘫痪，足趾呈爪状。括约肌失控。②感觉改变小腿后上方及大路后外侧，足之跖面及鞍区感觉缺失。③反射改变跟腱反射可能减弱。

（8）脊髓圆锥损伤骶髓3-5和尾节称脊髓圆锥。损伤后，会阴部皮肤感觉减退或消失，呈马鞍状分布。由于膀胱逼尿肌受骶2-4支配，可引起逼尿肌麻痹而成无张力性膀胱，形成充盈性尿失禁。大便也失去控制。有性机能障碍。肛门反射和球海绵体反射消失。腰膨大在圆锥以上，故下肢功能无影响。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-27 13:00
本帖最后由魏铁钢于 2014-10-27 13:03 编辑

有关脊髓定位：1.全部腰髓平对第十，十一腰椎；
2.骶，尾髓平对第十二胸椎和第一腰椎。

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-10-27 13:58
最多算个TNS或者局麻药神经毒性，一般半月内都能恢复，碰上了就对症激素，脱水利尿，营养神经，也不可能谁有好的经验和好的方法

作者: 朱晓军 时间: 2014-10-27 19:14
魏版主是抄的哪本书上的，我想看看。妇产科尤其是产科术后神经损伤发生率较高，与手术损伤、麻醉和自身的生理病理变化都有密切的关系，一旦发生神经损伤，妇产科大妈们很自然就推给我们。殊不知，她们的拉钩就会压迫神经，盆腔清扫会损伤神经，难产时胎头长时间对骨盆的压迫也会伤害神经，产妇的脊柱解剖变化、激素的生理变化可能会导致腰椎变形、韧带损伤、椎间盘突出、神经水肿和压迫症状。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-28 23:38

piaolingke 发表于 2014-10-27 19:14
魏版主是抄的哪本书上的，我想看看。妇产科尤其是产科术后神经损伤发生率较高，与手术损伤、麻醉和自身的生 ...

我贴上来的知识肯定不是我的发明创造，是我比较认可罢了！麻醉和外科的关系是捋不清的，你一刀，我一刀的打架，最后谁输谁赢呢？我的想法是我们麻醉要不断的提高，不断武装自己，不战而屈人之兵！

作者: 风雨飞扬 时间: 2014-10-29 08:06
谢谢魏老师的指导，谢谢各位的指点，谢谢学习了。。。。

作者: 朱晓军 时间: 2014-10-29 11:23
本帖最后由 piaolingke 于 2014-10-29 11:26 编辑

魏铁钢发表于 2014-10-28 23:38
我贴上来的知识肯定不是我的发明创造，是我比较认可罢了！麻醉和外科的关系是捋不清的，你一刀，我一刀的 ...

不好意思啊，我的本意是帖子的出处在哪里，是哪本书，或者期刊，希望版主提供信息。我们可以以此进行分析、评估，判断问题的原因，而不是说版主抄袭。说得不清楚，请见谅！

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-29 11:35

piaolingke 发表于 2014-10-29 11:23
不好意思啊，我的本意是帖子的出处在哪里，是哪本书，或者期刊，希望版主提供信息。我们可以以此进行分 ...

没事，知识交流过程，争论必不可少，呵呵！

作者: 朱晓军 时间: 2014-10-30 13:05

魏铁钢发表于 2014-10-29 11:35
没事，知识交流过程，争论必不可少，呵呵！

版主还没有回答正题呢，我不能拿个帖子去和别人争论啊☺

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-30 14:53

piaolingke 发表于 2014-10-30 13:05
版主还没有回答正题呢，我不能拿个帖子去和别人争论啊☺

关于脊髓定位不是争论焦点，这些解剖知识在解剖书上，神经外科、脊柱外科上都会说明，如果这些知识点有错误的地方，请指正，我是逐条看过的，起码以我的知识水平未发现问题，还请多提意见，你可以在知网，万方的平台上搜寻，或者神经外科这些资料比较多。

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-10-30 21:26

魏铁钢发表于 2014-10-30 14:53
关于脊髓定位不是争论焦点，这些解剖知识在解剖书上，神经外科、脊柱外科上都会说明，如果这些知识点有错 ...

人家问你哪本书复制的还是你自己总结的，你就直接告诉他啥，绕圈子

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-30 21:30

fuxiaolin520214 发表于 2014-10-30 21:26
人家问你哪本书复制的还是你自己总结的，你就直接告诉他啥，绕圈子

这是一个基础解剖的问题呀，很多本书上都有，或者文献都有的，只不过版本不同。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-30 21:35

fuxiaolin520214 发表于 2014-10-30 21:26
人家问你哪本书复制的还是你自己总结的，你就直接告诉他啥，绕圈子

这个不是我总结的，平时我会把看到的好的资料知识点放到一个WORD里，想看得时候我直接CTRL+F就可以找到。

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