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标题: 请教各位全麻苏醒 [打印本页]

作者: 风尘中的叹息 时间: 2014-11-6 23:11
标题: 请教各位全麻苏醒
全麻病人，我是力月西3毫克，舒芬25微克，维库溴铵5毫克，丙泊酚60毫克，老人不用力月西。术中用丙泊酚40ml/h,舒芬25微克/小时泵入。一般都要半个小时左右拔管。做不到战友说的手术结束后就拔管回房的。

作者: 风尘中的叹息 时间: 2014-11-6 23:13
肌松药看情况给予

作者: 艾司洛尔 时间: 2014-11-7 12:59
麻醉诱导是还要看病人年龄，体重，一般情况等，数中我们是用丙泊酚和瑞芬太尼，手术结束前半小时就不要加肌松，手术结束前五分钟停丙泊酚，一般在手术结束都会醒的。
我们用的你参考：诱导；咪达唑仑（0.5-1MG/kg），芬太尼0.003MG/kg,维库0.1MG/kg，丙泊酚1-1.5MG/kg
维持：瑞芬，丙泊酚，维库

作者: 风尘中的叹息 时间: 2014-11-7 13:10

艾司洛尔发表于 2014-11-7 12:59
麻醉诱导是还要看病人年龄，体重，一般情况等，数中我们是用丙泊酚和瑞芬太尼，手术结束前半小时就不要加肌 ...

谢谢。一定要凑够十个字吗？

作者: 现代丛林 时间: 2014-11-7 15:37

风尘中的叹息发表于 2014-11-7 13:10

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谢谢。一定要凑够十个字吗？

？？这句话没听懂？苏分不适合泵注吧？影响苏醒？丙泊芬每个人都是40也不合适呀

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-11-7 18:34
其他量没有多大差别，错就错在你的淑芬的维持上，用这么大量的维持，而且是长效药，能半小时就醒说明麻醉控制的不错了。

作者: 风尘中的叹息 时间: 2014-11-7 19:05

fuxiaolin520214 发表于 2014-11-7 18:34
其他量没有多大差别，错就错在你的淑芬的维持上，用这么大量的维持，而且是长效药，能半小时就醒说明麻醉控 ...

我们这里只有舒芬，我都是在手术结束前半小时就停了，

作者: 风尘中的叹息 时间: 2014-11-7 19:07

铃铛发表于 2014-11-7 15:37
？？这句话没听懂？苏分不适合泵注吧？影响苏醒？丙泊芬每个人都是40也不合适呀

大概这样，药物的泵入主要是根据心率血压调节计量。

作者: fxkyj 时间: 2014-11-7 19:15
把舒芬太尼改成单次静注，，2小时左右的手术给一次就够了。观察一下看看

作者: huyaojianhai 时间: 2014-11-7 20:59
量太大了！我们一般力月西不超过2毫克，舒芬太尼20--25微克（60--80公斤体重），再是丙泊酚、顺阿诱导，手术开始前给10--15微克舒芬太尼，90分钟结束手术可以不再加了，要加也是看血压、心率变化给5微克，我们还用吸入七氟醚，所以丙泊酚大概5毫克/公斤、小时，时间长的手术一般隔40分钟给舒芬太尼6--8微克（60-80公斤体重），最后一次给舒芬太尼一般在手术结束前半小时以上。手术结束前10分钟排醚。我们一般病人能够手术结束5分钟之内拔管，有很多甚至缝好皮肤、贴好敷贴即可叫醒病人拔管（可以的话麻醉开始给点抑制腺体分泌的药物，手术结束就不用吸痰）。

作者: mouhongtao 时间: 2014-11-8 10:19
不管是静脉复合，还是静吸复合，了解药物的半衰期是关键，楼主说的舒芬维持可以提前半小时停药，维持改用瑞芬也是不错的选择，但要注意停药后的痛觉过敏。

作者: chunyldane0503 时间: 2014-11-8 11:20
尽管条件有限，但根据你的描述，把基本的药用好就足够了！第一，诱导的时候，咪达唑仑0.2-0.3mg/kg，就是不计算的话，每个人3mg左右足够了，不要超过5mg。第二，看你诱导的时候舒芬太尼的量太大，应该根据病人体重计算，0.3ug/kg就差不多了，但一般诱导量不要超过20ug,如果体重很大，很年轻也不要超过25ug。但是诱导的时候，丙泊酚的用量太小了，好好看看说明书，诱导时，1-3mg/kg,，我一般使用1.5mg/kg，平均下来100mg左右，一般不超过150mg,维持的话，公斤体重每小时5-7mg,也就是5-7mg/kg/h,如果用吸入，就要减量的。

作者: chunyldane0503 时间: 2014-11-8 11:22
苏醒比较差的原因是舒芬太尼用量太大，每小时10-15ug足够了，最后一次用药在估计手术结束前半小时给最好，如果不足半小时，要减少单次给的量5ug也可以。

作者: wangpt21 时间: 2014-11-8 12:03
追加量有点大了吧，给个10微克就可以了吧

作者: lxd8543268 时间: 2014-11-8 17:22
我们麻醉诱导用芬太尼，维持用瑞芬，肌松用顺阿，再加上丙泊酚，基本可以保证手术做完5分钟内拔管或者喉罩。我不太喜欢用维库溴铵和舒芬，时间太长。

作者: 007 时间: 2014-11-8 22:01
要做到快速苏醒，丙泊酚这个速度泵入，要至少提前15分钟停药，术中应该用瑞芬泵入，如果手术时间超过2小时的，可以在手术结束前半小时给予10ug左右，瑞芬泵入可以在缝完皮后再停药。

作者: 农丕渡 时间: 2014-11-9 13:14
丙泊酚和舒芬太尼量大了

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-9 18:03
舒芬的量对患者是有利的，对于苏醒确实有影响，两者不可兼得。

作者: c285793301 时间: 2014-11-9 19:59
维持用丙泊酚加瑞芬应该要好点吧。淑芬看手术情况单次加，

作者: 风尘中的叹息 时间: 2014-11-10 00:41

chunyldane0503 发表于 2014-11-8 11:20
尽管条件有限，但根据你的描述，把基本的药用好就足够了！第一，诱导的时候，咪达唑仑0.2-0.3mg/kg，就是 ...

丙泊酚100㎎，血压下降很明显。

作者: dr.zhang 时间: 2014-11-10 12:26
楼主的用量不敢苟同，首先咪唑的即使不按公斤体重去计算，量也稍微大，一般2毫克足以。在一个丙泊酚40毫克每小时泵入，你是单纯静脉？不吸入吗？术前已经给了30微克舒芬了，就没在必要泵入了吧，如果手术时间长，你在追加就可以了

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-11-10 12:42
醒得好，半小时也可以啊

作者: redan 时间: 2014-11-10 23:49
《全麻病人，我是力月西3毫克，舒芬25微克，维库溴铵5毫克，丙泊酚60毫克，老人不用力月西。术中用丙泊酚40ml/h,舒芬25微克/小时泵入。一般都要半个小时左右拔管。做不到战友说的手术结束后就拔管回房的。》
全麻后病人的苏醒完全在于药物的选择以及病人的情况，有些病人手术一完马上苏醒我们可以做到，但有些病人确实不行，这就关系到药物的代谢问题，影响药物代谢快慢因素很多如肝肾肺以及各种体内的酶，病人的体温年龄等，但是我们手上有那么多的拮抗药物加上一定的扩容帮忙代谢，完全可以做到，比如这个病人诱导剂量还可以，舒芬20U克差不多，给的多也不拍咱们有拮抗药，
但是维持当中大剂量的丙泊酚目的何在，要深部催眠吗，给了长效的力月西，丙泊酚16-20ml/h完全够了，要知道这药一没有拮抗药二容易蓄积后发致人死地三对循环影响大就是降压，所以对没有拮抗药的催眠药物学会控制，另外舒芬也是长效药物不适合微泵，建议手术开始后15分内追加
一次10U克顶1小时，一般手术追加一次完全够的，加多了不好拮抗，舒芬的分解产物才容易拮抗
不可能给完药物手术就结束拮抗起来麻烦，反而容易烦躁。

作者: zhangxiaowu 时间: 2014-11-11 08:57
用舒芬当然醒的慢

作者: huyaojianhai 时间: 2014-11-11 09:48
舒芬太尼是好药，关键是怎么用，会不会用，用得好（结合其它静脉、吸入药物的给药时间、剂量及停药时机等等）可以很快复苏，病人舒适，血流动力学平稳。有时病人苏醒慢的原因是多方面的，不能单单怪罪到舒芬太尼。

作者: 麻醉春哥 时间: 2014-11-11 20:05
楼主每个病人都是这样用吗？丙泊酚40ml／h不赞同，可参考10一8一6方案。术中维持按6m乚／kg／h给。

作者: 风尘中的叹息 时间: 2014-11-11 22:40

redan 发表于 2014-11-10 23:49
《全麻病人，我是力月西3毫克，舒芬25微克，维库溴铵5毫克，丙泊酚60毫克，老人不用力月西。术中用丙泊酚4 ...

我不用吸入麻醉，术中全凭静脉麻醉，所以丙泊酚的剂量有点大。也不是绝对主要是根据心率血压调节。舒芬有的剂量比我的更大。她们的病人醒的也比较快。

作者: redan 时间: 2014-11-12 11:42

风尘中的叹息发表于 2014-11-11 22:40

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我不用吸入麻醉，术中全凭静脉麻醉，所以丙泊酚的剂量有点大。也不是绝对主要是根据心率血压调节。舒芬有 ...

现在麻醉提倡复合麻醉，吸入我也不喜欢用，容易污染手术室，舒芬可以分次给，同样力月西也可以分次给药的，每次3mg总量控制在10mg，术后用氟马西尼0.5mg拮抗，有瑞芬和阿曲库铵那更好操作，其实麻醉维持很简单，难在不同病人用不同的药物，能够提前预防病人出现的风险，那才是麻醉工作者中的佼佼者，我也是这样慢慢当上主管麻醉医生的。

作者: huyaojianhai 时间: 2014-11-13 21:39
1、力月西我们不超过2mg，年龄超过70岁的不给，手术时间短的不给。
2、美国FDA规定不能做全凭静脉麻醉，提倡复合麻醉---防止术中知晓。
3、用七氟醚吸入麻醉很好，排醚也很简单，不会对复苏产生影响。
4、计算好使用的药物，尽可能不要拮抗。
5、多多到新青年麻醉群里交流，那里会让你学到更多。

作者: 8023myl 时间: 2014-11-14 13:45
额，感觉这几个药都是按剂量给的比较好，根据病人的年龄和体重适度调整

作者: chunyldane0503 时间: 2015-1-5 14:46

风尘中的叹息发表于 2014-11-10 00:41
丙泊酚100㎎，血压下降很明显。

没关系，在5分钟内用升压药就好，不能因为血压低而镇静药用量不足，容易术中知晓。

作者: hmrwy 时间: 2015-1-9 21:24
舒芬太尼不要泵注，我们只有做搭桥这类带管回监护室的才泵，你苏醒慢主要原因就是舒芬太尼持续泵注

作者: 380538887 时间: 2015-4-2 11:32
不是说什么全麻就是同一种用法具体的要综合病人的各项指标以及身体素质来具体决定用什么麻醉或者是麻醉药的剂量等等

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