新青年麻醉论坛

标题: 一中老年高位腰麻体会 [打印本页]

作者: 许兴文 时间: 2014-11-7 15:51
标题: 一中老年高位腰麻体会
女，53岁，慢性阑尾炎急性发作，拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。患者一般情况可，偏瘦。硬膜外选择T11--12间隙穿刺做连续硬膜外麻醉，穿刺没有明显的手感，发现已穿破蛛网膜，于是直接布比卡因0.8毫升注入，未置硬外管。术中生命体征稳定，麻醉效果非常好，平面到T4,连牵拉反应都没有出现，手术医生说肌松极好。

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-11-7 18:26
这个高危腰麻效果肯定好了，你敢每个都打吗

作者: chunyldane0503 时间: 2014-11-8 10:53
高位腰麻还真是少见，难度也很大，运气不错！

作者: 小根子 时间: 2014-11-8 21:40
麻醉不可以存在侥幸心理！

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-8 23:45
硬膜外针直接推药我是不建议，我考虑多的方面是穿刺针夹带的组织碎屑或者气体进入脑脊液后的并发症。

作者: yongxin366 时间: 2014-11-9 00:05
这个点给蛛网膜下腔进药？不存在广范阻滞问题？呼吸…循环没影响？

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-11-9 07:58
位置是有高，不过掌握速度和量还是可以的

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-9 10:43

小根子发表于 2014-11-8 21:40
麻醉不可以存在侥幸心理！

确实应该万分小心！

作者: 李小飞龙 时间: 2014-11-10 15:09
太危险，要是深点，那不就穿到脊髓了，还是腰硬联合吧

作者: 现代丛林 时间: 2014-11-10 22:17
艺高人胆大！11-12都敢给腰麻药！

作者: hame78 时间: 2014-11-12 15:21
艾玛，你这算事故了，让大伙向你学习吗？硬膜外穿破你考虑到患者术后的感受吗？建议以后遇到这事还是改全麻吧，偶然的成功切不可作为成功的方案来学习。

作者: 小麻麻520 时间: 2014-11-13 16:22
穿破了就改全麻吧那么高你还用药很不安全啊

作者: wt0210821 时间: 2014-11-13 20:10
厉害没想过这么做
我考虑的不是平面问题  而是效果问题  既然已经打穿了  为什么不可以直接推药随便你是再打别的间隙  或者上全麻难道全麻就没风险？
我总感觉硬膜外的针太粗了  打穿后你药是推了然后呢？你立刻拔针药会不会随脑脊液流出  到了硬膜外？？里面确切的有多少药量
书上的说法是5分钟内能调节平面意味着5分钟内药被脑脊液稀释后还是会流动的。
但是很多时候我感觉用0.9NS配的布比很难调的动是因为比重问题吗？我感觉不太像  毕竟你布比跟NS混合了才几分钟？？然后注药后跟脑脊液要混合多久？ 10%GS 也一样但是就是能调动
望高手回答下这个问题

作者: 寻梦人HK 时间: 2014-11-13 23:55
这是不怕事的人啊！

作者: wswjle 时间: 2014-11-14 06:09
麻醉一定要做自己觉得有把握的麻醉，即便是这样也会有意想不到的问题，切不可侥幸走险棋！

作者: 月淡风清 时间: 2014-11-14 06:52
刚工作的时候，我也这么做过，效果的确很好，侥幸没有出事，后来师傅告诉我，那是侥幸没有出事，如果出事，绝对就是你的全部责任，后来吓得的一身冷汗。同意楼上的意见，麻醉绝对不要抱侥幸心理。安规程办事，出了事情也好交代。

作者: 许兴文 时间: 2014-11-24 16:12

月淡风清发表于 2014-11-14 06:52
刚工作的时候，我也这么做过，效果的确很好，侥幸没有出事，后来师傅告诉我，那是侥幸没有出事，如果出事， ...

看来以后的麻醉工作还是要谨慎啊，千万不能侥幸啦。

作者: 许兴文 时间: 2014-11-24 16:16

小麻麻520 发表于 2014-11-13 16:22
穿破了就改全麻吧那么高你还用药很不安全啊

可我们那基层医院连麻醉机也没有啊！现在想想都后怕。

作者: 许兴文 时间: 2014-11-24 16:20

hame78 发表于 2014-11-12 15:21
艾玛，你这算事故了，让大伙向你学习吗？硬膜外穿破你考虑到患者术后的感受吗？建议以后遇到这事还是改全麻 ...

多谢老师提醒，那句话说的很好：初生牛犊不怕虎。现在才知道后怕。。。

作者: 见习麻醉师 时间: 2014-12-4 19:34
这么高都干打啊！！！！！要是我们主任发现这情况，直接当场拍死！！！！

作者: 小麻麻520 时间: 2014-12-15 20:24
你胆子真大的，你就不怕全脊麻

作者: zhangxiaomei012 时间: 2014-12-16 19:20
嗯,自己也曾有过这种经历

作者: hljhlj 时间: 2014-12-27 07:10
如果要用腰麻药用重比重小剂量的相对安全些

作者: 翎翔 时间: 2014-12-30 08:43
这么高的腰麻你就不担心吗？想想都怕，那么粗的针穿破术后病人头不痛吗？

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