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标题: 一83岁行全髋的手术麻醉选择 [打印本页]

作者: jyjy529 时间: 2014-11-9 09:19
标题: 一83岁行全髋的手术麻醉选择
明天有一83岁的全髋手术，病人呈C型驼背了，从L2/3就开始融合了，血常规就Hb93g/l，其他都正常，肝功生化也大致正常，心电图也正常，平时做农活，因基层医院所行检查有限，请教各位同行这麻醉该如何选择？(单侧神经阻滞不会做呢。)

作者: 猫妮 时间: 2014-11-9 10:11
权衡利弊，我们目前都选择全麻。

作者: 神采飞扬1 时间: 2014-11-9 10:44
可以考虑硬膜外麻醉，当然像这样的患者穿刺可能会困难些，可以试试侧入，患者血色素低，一定要备血，尽量保持循环的稳定。如果硬外穿刺不顺利就考虑全麻，估计是困难插管，可用喉罩。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-9 11:03
神经阻滞是最好的，侧入硬膜外也可考虑，哪种麻醉都的备好全麻的准备，做好困难气道的评估，准备。如楼上所说，经仔细评估后喉罩值得考虑。

作者: 朱晓军 时间: 2014-11-9 11:53
双管喉罩，密封压高，可以侧卧位，喉罩插入要求不高，可以避免困难插管。

作者: jyjy529 时间: 2014-11-9 19:49
嗯，谢谢大伙。主要就是只有我一个人，比较麻烦

作者: xuefeng2007 时间: 2014-11-9 21:25
83岁，如你所言平常可以到地里做农活，是不是身体相当不错呀。术中主要是维持循环稳定，采取血液保护措施。术前足量备血，术中也可以应用自体血回收装置的。

作者: gujunchao 时间: 2014-11-9 22:16
可以试用硬膜外，绝大多数能成功。穿刺点不用拘泥于腰2～3，哪个间隙好就穿哪个。全麻对老年患者认知功能的影响是我最担心的，所以我选硬外。

作者: atropine 时间: 2014-11-10 01:00
个人建议首选单次腰麻，腰麻药量一定控制好，本人做过不少类似病例，术中很平稳。如果实在想选择全麻，建议使用喉罩，效果挺好的。选择什么都不是很重要，不用考虑太多。

作者: 大刀李 时间: 2014-11-10 08:26
老年人，要看整体情况，一般首选硬膜外，可以选择平面高点，备选全麻，

作者: dr.zhang 时间: 2014-11-10 12:20
直接全麻，做好术前准备，备足血。不增加别的创伤

作者: jiaguo 时间: 2014-11-10 13:23
腰丛加坐股神经，

作者: 李小飞龙 时间: 2014-11-10 15:04
我觉得还是用全麻

作者: 张文鹤 时间: 2014-11-10 23:08
个人建议不要手术最好

作者: zhang472 时间: 2014-11-11 09:39
有条件的话，可以考虑，神经阻滞+全麻。椎管麻醉比较困难，间隙融合恐怕意外出现，神经阻滞减少全麻药使用量，对于老人苏醒和术后镇痛有好处。疼痛也是引起血流动力学不稳定的原因。全麻可以给老人一个舒适的体位，只用椎管或神经阻滞，老人手术中会很恐惧。个人看来，复合麻醉最好。

作者: 麻醉春哥 时间: 2014-11-11 19:46
硬膜外不行就用全麻，老年人又贫血，术中要注意充分供氧，保持氧需与氧供平衡！

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-11-11 20:09
还是椎管内好点，全麻顾虑多，实在不行才全麻

作者: xiaoya_0087 时间: 2014-11-11 20:20
本帖最后由 xiaoya_0087 于 2014-11-11 20:47 编辑

全麻，中心静脉和动脉要穿刺，备好血，我们医院还开展自体血回收。

作者: ysmzwhl 时间: 2014-11-11 20:34
首选椎管内麻醉，穿刺失败再考虑全麻。可以选择侧入法行硬膜外阻滞：于棘突间隙中点旁开1.5cm处作局部浸润。穿刺针与皮肤成75度对准棘突间孔刺入，经黄韧带及硬脊膜而达蛛网膜下腔。本法可避开棘上及棘间韧带，特别适用于韧带钙化的老年病人或脊椎畸形或棘突间隙不清楚的肥胖病人。

具体操作方法：侧入法就是从椎间隙中线（后正中线）旁开1－1.5CM的地方水平进针，针尖遇到椎板后，稍微后退一点，倾斜，针尖指向黄韧带，找到黄韧带时有弹性的感觉，突破黄韧带，就已达到硬膜外腔。
这种方法的特点是，破皮后就是软组织，遇骨质后找黄韧带，避开棘上韧带和棘间韧带。对于年龄较大棘上韧带和棘间韧带钙化的病人，打起来会比较舒服。对于较高位置的硬膜外穿刺，由于棘突的倾斜角度较大，用侧入法打也要好打一些。

作者: jsz929 时间: 2014-11-11 21:15
椎管内麻醉，全麻准备。看你哪种比较熟悉

作者: 我最快乐520 时间: 2014-11-11 21:32
恩，支持椎管内麻醉虽然可能有点困难但我觉得越是先进手段少的医院硬膜外技术越是厉害，

作者: 唐志勇 时间: 2014-11-11 22:15
我们经常做老年麻醉，用腰硬联合麻醉，控制麻醉平面在T10以下，还可以用椎管镇痛，效果还很好，我今天就做了一个87岁的老婆婆，身体情况还没有你的那位好

作者: lrc1970 时间: 2014-11-12 16:35
支持椎管内麻醉，注意患者的体位引起的麻醉平面问题、药量、注药速度。

作者: 良医麻醉 时间: 2014-11-13 01:06
硬膜外麻醉首选，只要穿刺成功作为基层医院，又是一个人麻醉避免·全麻更好管理，但全麻准备是必须的。

作者: jxg 时间: 2014-11-13 19:50
我们大部分都用腰硬联合麻醉完成，效果挺好。

作者: 杨如高 时间: 2014-11-13 19:55
脊柱畸形。椎管内麻醉禁忌。我个人认为全麻安全，便于麻醉术中管理，备雪，只是病人年龄大了，药物代谢慢，麻醉恢复需要时间长一些，只有时间换空间了

作者: meiwuliliang 时间: 2014-11-13 21:18
如此年龄的患者，拟行如此大的创伤骨科手术，对病人的远期预后到底有多么大的益处，很值得商榷呀！

作者: meiwuliliang 时间: 2014-11-13 21:25
无故有偶，我们这明天也排了台83岁的老年男性左股骨粗隆骨折手术患者患有严重的慢阻肺，现已经内科抗感染、雾化支扩等对症支持治疗21天，但患者现在听诊双肺还是有严重的哮鸣音，床头的屏气试验、吹火柴试验皆严重异常。我们麻醉科会诊意见是不宜手术，行保守治疗为宜！但刀斧手一意孤行，想挣钱！

作者: xuwenxue 时间: 2014-11-13 21:47
用硬膜外最好，有利于术后恢复，浓度低点。

作者: wswjle 时间: 2014-11-14 06:12
直接全麻，插喉罩

作者: 月淡风清 时间: 2014-11-14 06:44
硬膜外麻醉首选，备全麻，一个人，越简单越好，要备血，平面T10以下即可。

作者: lgq3992 时间: 2014-11-15 11:17
股神经阻滞要B超下打

作者: jyjy529 时间: 2014-11-15 19:52

xuefeng2007 发表于 2014-11-9 21:25

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83岁，如你所言平常可以到地里做农活，是不是身体相当不错呀。术中主要是维持循环稳定，采取血液保护措施。 ...

基层医院，没那么好的设备，麻醉就我一个人，不然到不怕了

作者: jyjy529 时间: 2014-11-15 19:53

gujunchao 发表于 2014-11-9 22:16

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可以试用硬膜外，绝大多数能成功。穿刺点不用拘泥于腰2～3，哪个间隙好就穿哪个。全麻对老年患者认知功能的 ...

嗯，最后打的硬膜外，随便找了个间隙打了！

作者: jyjy529 时间: 2014-11-15 19:54

张文鹤发表于 2014-11-10 23:08

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个人建议不要手术最好

我也觉得！

作者: jyjy529 时间: 2014-11-15 19:56

jsz929 发表于 2014-11-11 21:15

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椎管内麻醉，全麻准备。看你哪种比较熟悉

都熟悉，因为是一个人，担心万一椎管内麻醉不行，上全麻怕别困难插管，万事把最坏的可能性考虑到，所以纠结。

作者: jyjy529 时间: 2014-11-15 19:58

meiwuliliang 发表于 2014-11-13 21:25

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无故有偶，我们这明天也排了台83岁的老年男性左股骨粗隆骨折手术患者患有严重的慢阻肺，现已经内科抗感染、 ...

最讨厌一意孤行的工匠们，关键我还没人能帮我说句话，基层医院的麻醉好悲哀

作者: 雷雨leiyu 时间: 2014-11-16 09:58
建议用硬膜外

作者: 云飘飘 时间: 2014-11-16 11:42
还是椎管内好点，全麻顾虑多，实在不行才全麻

作者: chq7555 时间: 2014-11-16 14:46
腰丛+坐骨神经阻滞

作者: yuliz520 时间: 2014-11-16 18:05
个人建议全麻哦！

作者: 麻醉那点事儿 时间: 2014-11-16 20:46
83岁也不算年龄特别大吧，我前几天做了一台94岁股骨粗隆骨折复位的，不过腰椎最然有钙化，但是不驼，最终还是打上了腰麻。。你单侧神经组织不会，腰椎也不能做，那就做全麻呗，哈哈哈

作者: liuhuaiyan 时间: 2014-11-16 20:54
我们经常做老年麻醉，用单次腰麻，控制麻醉平面在T10以下，效果还很好，我明天还要做一个88岁的老婆婆。

作者: HIXQNMZ 时间: 2014-11-16 21:56
首选硬膜外，如果实在穿刺不顺，可以立即行全麻！

作者: 泉在流淌 时间: 2014-11-25 06:14

gujunchao 发表于 2014-11-9 22:16
可以试用硬膜外，绝大多数能成功。穿刺点不用拘泥于腰2～3，哪个间隙好就穿哪个。全麻对老年患者认知功能的 ...

认知功能障碍并不只见于全麻，老年病人术后意识障碍的原因很多，我碰到过两例，都是椎管内麻醉的病人

作者: 泉在流淌 时间: 2014-11-25 06:22
我觉得最好的方法是全麻复合股神经跟腰丛阻滞，小剂量全麻药维持，对于出血也好管理，有了BIS监测高龄病人也可以快速苏醒，我最高龄的病人是92岁做LC，术后停药10分钟苏醒。我也是基层医院的

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-26 17:29

泉在流淌发表于 2014-11-25 06:14
认知功能障碍并不只见于全麻，老年病人术后意识障碍的原因很多，我碰到过两例，都是椎管内麻醉的病人

是的，所有的麻醉方式均可诱发POCD。其是多因素诱发的结果。

作者: 努力帝 时间: 2014-11-27 10:16
可以考虑低比重单侧腰麻，0.1％布比5毫升，平面控制在9-10以下

作者: 努力帝 时间: 2014-11-27 10:18
但要求主刀熟练，两小时内搞完，要不然追加麻药后对血循环影响很大，老年人血压不好控制

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-17 11:35
首选椎管内麻醉，穿刺失败再考虑全麻。可以选择侧入法行硬膜外阻滞。

作者: 张小春1 时间: 2018-9-22 21:53
若心电图、心脏超声没问题的话，，可以椎管、也可全麻、如果能超声引导神经阻滞更好

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