新青年麻醉论坛

标题: 求教！大神进！ [打印本页]

作者: dr.zhang 时间: 2014-11-10 20:19
标题: 求教！大神进！
不知道大家在做剖腹产的时候有没有遇到这种情况，当你做完腰麻的时候患者平躺，发生血压下降，然后你就会给6到10毫克麻黄碱来提升血压，可是当孩子取出来的时候遇见患者子宫收缩不理想，妇科主任在台上给完缩宫素的情况下又要求台下在给20毫克缩宫素，那么问题来了？
当给完麻黄碱之后应不应该给缩宫素？
或者给完缩宫素之后患者的血压又下降了，应不应该给麻黄碱？
请大家多多发表意见。谢谢!

作者: 小根子 时间: 2014-11-10 20:37
其实腰麻使肌肉松弛较硬膜外更加松弛，导致子宫支撑韧带失去力量，加重下腔血流回流，导致低血压。而且腰麻患者子宫收缩较硬膜外差，所以出现产科医生频繁使用缩宫素，增加药物副作用的风险，我觉得产科麻醉还是首选硬膜外！

作者: dr.zhang 时间: 2014-11-10 20:44

小根子发表于 2014-11-10 20:37
其实腰麻使肌肉松弛较硬膜外更加松弛，导致子宫支撑韧带失去力量，加重下腔血流回流，导致低血压。而且腰麻 ...

产科麻醉用硬膜外等的时间长不说，而且效果也不确切，况且产科也不同意，有时候一连就是5、6个，多者10多个，根本不给你等的时间。

作者: 小根子 时间: 2014-11-10 20:49

蕭聲蒼凉发表于 2014-11-10 20:44

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产科麻醉用硬膜外等的时间长不说，而且效果也不确切，况且产科也不同意，有时候一连就是5、6个，多者10多 ...

产科同不同意不是产科说了算，你是决定麻醉方式和选择最安全的麻醉方法的主宰！其实硬膜外和腰麻就多五分钟试验量时间。据我科统计，产科腰麻出现险情和并发症的次数远远大于硬膜外，我的老师教导我，多一次穿刺就多一种方法的并发症！

作者: 魏伟忠 时间: 2014-11-10 22:41
个人愚见，会不会是仰卧位低血压综合症？见过一例打完腰硬联合恢复体位后血压下降的，将手术台调整向左倾斜后血压恢复

作者: 张文鹤 时间: 2014-11-10 23:04
当给完麻黄碱之后应不应该给缩宫素？
或者给完缩宫素之后患者的血压又下降了，应不应该给麻黄碱？
答：应该

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-11-11 19:34
缩宫素血压下降，麻黄素血压上升

作者: youxinren 时间: 2014-11-11 19:40
看看药理缩宫素松弛血管平滑肌量大血压下降可以给麻黄碱

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-12 10:47
血压波动的可能性比较大！严密观察用药！

作者: dr.zhang 时间: 2014-11-12 11:02

youxinren 发表于 2014-11-11 19:40
看看药理缩宫素松弛血管平滑肌量大血压下降可以给麻黄碱

谢谢指教，学习了

作者: as李鹏飞 时间: 2014-11-15 09:42
压根就不应该给麻黄素，苯肾间羟胺更适合产妇胎儿给麻黄素是个历史遗留错误

作者: 雷雨leiyu 时间: 2014-11-16 10:10
提前补液，用硬膜外，基本避免血压明显下降。

作者: zgw 时间: 2014-11-16 21:36
入室就给200-300液体，翻身就把右侧垫高，一般血压会比较平稳的。

作者: dr.zhang 时间: 2014-11-17 20:08

zgw 发表于 2014-11-16 21:36
入室就给200-300液体，翻身就把右侧垫高，一般血压会比较平稳的。

你的名字很有意思啊？是你的名字？

作者: dr.zhang 时间: 2014-11-17 20:10

雷雨leiyu 发表于 2014-11-16 10:10
提前补液，用硬膜外，基本避免血压明显下降。

现在不都已经是联合阻滞了吗?我们已经好久没扎硬膜外了

作者: 广双木酉卒 时间: 2014-11-17 21:24
2楼，4楼说的什么啊，完全不赞成。。。
进了手术室，在打腰硬联合麻醉之前就补液。
打好后，调整体位，我们這里打的是重比重，所以是头高脚低位，然后向左侧倾斜床位，在吸氧。这时候血压下来的话，液体全放开，换上胶体，一般血压徘徊在80或90，如果在低就麻黄素。
这时候手术开始了，防止胎儿拿出来后血压再次下降，這时候还是补液，甚至是加压补液。孩子出来后，大夫打缩宫素，如果血压下降就麻黄素，一般都能上来，如果大夫感觉子宫收缩不理想，可以用欣母沛，卡孕栓等等。
欣母沛很贵的。。。

作者: 雷雨leiyu 时间: 2014-11-18 13:21

蕭聲蒼凉发表于 2014-11-17 20:10

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现在不都已经是联合阻滞了吗?我们已经好久没扎硬膜外了

我这里还没改腰硬联合

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