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2014-11-11 00:49 上传
作者: 白世明 时间: 2014-11-11 00:50
补充，马氏分级4级。
作者: zhangxiaowu 时间: 2014-11-11 08:55
找个麻醉师帮忙，不会很难的。
作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-11 12:14
应该问题不大，做困难气道准备，备好各种插管设备。
作者: 朱晓军 时间: 2014-11-11 17:54
可视喉镜，口咽通气道，足够有经验的麻醉医师和助手。充分吸氧，清醒插管，可以表面麻醉、右美托咪定泵注。如果休克，依托咪酯（或氯.胺.酮）和芬太尼后可视喉镜窥喉，看到声门插管给肌松药，看不到声门，但能看到会厌可以盲探插管，听到呼吸音可确定进入声门。如果有条件合用帝视内窥镜或纤支镜插管，更可靠。
作者: 白世明 时间: 2014-11-11 18:32
我术前看了病人后，直接叫了副班，两个人一起弄的，快诱导，还可以，一次成功。
作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-11 18:55
白世明 发表于 2014-11-11 18:32
我术前看了病人后，直接叫了副班，两个人一起弄的，快诱导，还可以，一次成功。
恭喜！就知道你们行的，你们很有水平的，所谓无知者才无惧，而你们是恰恰相反的。
作者: sniper138 时间: 2014-11-11 19:00
估计很费劲吧，这么胖
作者: 鸿运当头888 时间: 2014-11-11 19:29
快诱导啊，那还是挺不错的
作者: 清风一笑 时间: 2014-11-11 19:54
这样的病人托下颌累，备口咽通气道，必须有助手帮忙，快诱导下可视喉镜插管合适
作者: 朱晓军 时间: 2014-11-11 22:41
很多肥胖病人看上去很令人担心气道出问题，其实多数也很顺利。但切不可心存侥幸，要有不打无准备之仗的思想，做好困难插管的预案。如果把成功寄望于运气，那么，常在河边走，总会有湿鞋的时候。像这样的病态肥胖病人，用长效肌松药就有面罩通气困难和插管困难的风险，若行快速诱导肌松药以琥珀胆碱为佳，备双管喉罩，万一有面罩通气困难和插管困难，就有回旋的余地。反之，有可能置病人于危险之中，而我们将陷于艰难的境地。
作者: 吴海龙 时间: 2014-11-12 10:19
如果我的话，就慢诱导纤支镜保留自主呼吸插管。既然有担心就找最安全的办法。
作者: andylan2008 时间: 2014-11-12 10:25
备扣口咽通气道，喉罩，可视喉镜和得力助手！
口咽通气道可以在面罩加压给养时用，喉罩可以在万一插不上管时用（双管,防误吸），可视喉镜更方便。助手可以很安心！
如果禁食时间不够够可以清醒或快顺序诱导；够的话可以用喉罩和直接插管。
作者: 白世明 时间: 2014-11-12 10:51
赞一个你的观点！当日的处理方法是：1.寻求帮助，直接把副班叫过来，家属院还有2个人能在5分钟内赶到，这是人力的准备。2，科里所有困难气道处理器具全部准备，包括普通喉镜，可视喉镜，光棒，穿刺针(其实我们医院困难气道应急器具很不足)，3、病人体位，病人肩部垫薄枕，头部垫厚枕，类似于斜坡卧位，行快诱导，通气佳，声门暴露佳，一次成功。
作者: 白世明 时间: 2014-11-12 11:03
对困难气道的处理个人体会：1.术前访视重视气道的术前评估，包括所有病人，而不单单是全麻病人。2.充分的准备，包括人员，器具，药物。病人气道及体位。3.ASA困难气道处理规则要遵循。4.谨记，病人不会死于插管失败，只会死于通气失败。维持有效的通气为第一位！
作者: 波哥麻醉 时间: 2014-11-13 09:02
1.急诊当饱胃病人处理。2病人呈病态肥胖，张口度受限，考虑困难气道，可以选择可视下喉镜插管，而且这种病人耐氧能力很差，预冲氧必须充分。3拔管后注意呼吸道梗阻，可以放口咽通气道
作者: keko128240 时间: 2014-11-13 22:16
本帖最后由 keko128240 于 2014-11-13 22:27 编辑
清醒 经鼻插管 盲探 可以派上用场了
作者: hntfqme 时间: 2014-11-14 18:28
准备够充分
技术也不错
在我们这里就没这么多的东西准备了 我们只有普通和困难喉镜两种
可怜的县级医院
作者: dawangzou 时间: 2014-11-14 18:42
准备的很充分。打有准备之战
作者: dr.zhang 时间: 2014-11-14 22:28
piaolingke 发表于 2014-11-11 22:41
很多肥胖病人看上去很令人担心气道出问题，其实多数也很顺利。但切不可心存侥幸，要有不打无准备之仗的思想 ...
说的很到位，做麻醉是不能有一丁点的马虎，更不能大意
作者: fifaman 时间: 2014-11-15 00:23
看图片甲颌距离应该大4横指，没纤维支气管镜的话应该谨慎行快诱导
作者: zzl186903 时间: 2014-11-15 12:49
予以少量镇静镇痛药后尝试可视喉镜暴露声门，如声门暴露可予以快诱导插管，不能暴露声门则予以保留自主呼吸纤支镜插管，术毕患者完全清醒后拨管
作者: lgq3992 时间: 2014-11-15 13:25
可视喉镜准备好心里踏实多了
作者: z1217p 时间: 2014-11-15 19:49
术前评估必须到位才能保证的心应手
作者: soniclicui 时间: 2014-11-15 22:18
这样的病人要做好气道评估，做好各种准备，给肌松药之前要看看气道是否通畅
作者: YWL亚平宁的蓝 时间: 2014-11-15 22:40
准备好充分，有时候可选择的东西多了，反而不知道用哪个了
作者: 雷雨leiyu 时间: 2014-11-16 09:50
谨慎快诱导！
作者: 不辞东流 时间: 2014-11-16 11:23
这种病人必须保留自主呼吸插管。
不要心存侥幸，这种病人气道失控的风险非常高，不能冒险。
清醒表面麻醉，纤支镜引导插管是首选，没有纤支镜，也可以表面麻醉后直接喉镜插管，或盲插。总之要保留自主呼吸。
作者: 云飘飘 时间: 2014-11-16 11:48
赞一个你的观点！当日的处理方法是：1.寻求帮助，直接把副班叫过来，家属院还有2个人能在5分钟内赶到，这是人力的准备。2，科里所有困难气道处理器具全部准备，包括普通喉镜，可视喉镜，光棒，穿刺针(其实我们医院困难气道应急器具很不足)，3、病人体位，病人肩部垫薄枕，头部垫厚枕，类似于斜坡卧位，行快诱导，通气佳，声门暴露佳，一次成功。
作者: 麻醉师小龙 时间: 2014-11-16 14:42
piaolingke 发表于 2014-11-11 17:54
可视喉镜，口咽通气道，足够有经验的麻醉医师和助手。充分吸氧，清醒插管，可以表面麻醉、右美托咪定泵注。 ...
真的学习到了
作者: 15889833493 时间: 2014-11-16 22:45
学习了！病人体位，病人肩部垫薄枕，头部垫厚枕，类似于斜坡卧位？嗅花位不好？
作者: relen 时间: 2014-11-17 09:32
保留自主呼吸。
这种病人即使马氏分级较低，可喉镜一挑，反而大部分都可看到声门。
难以暴露的，往往是没有预料到的。
作者: sunbaozi 时间: 2014-11-17 09:39
插管前思想准备很重要。考虑的越多，越全面，物品准备越充足，成功率越高。
作者: cbx1955 时间: 2014-11-17 09:46
就是有点肥胖，不一定不好插
作者: 帅哥 时间: 2014-11-17 11:05
我同意各位的观点。该患者在基层医院最好清醒插管比较妥当：人员设备都不齐，经验又有限。但插管的难度增加了。祝贺你们一次成功！
作者: 白世明 时间: 2014-11-17 11:35
和溴花位差别还真挺大，我们这里溴花位头部垫一麻醉专用枕就可以，这种体位的摆放需要5个甚至更多的枕，和溴花位相比，垫的更高。
作者: 孔明健 时间: 2014-11-18 13:30
请问楼主快诱导前有没有喷点局麻药，用喉镜试探下患者的口咽情况，是否有扁桃体腺样体的显著肥大？患者平素呼吸情况如何，睡眠中呼吸情况如何？如果是我，还是会选择完善表麻，适度镇静下纤支镜引导气管插管，如果鼻腔通常，没有鼻出血病史，经鼻插管更好。没有纤支镜，我会采用完善表麻后，经鼻盲插或喉镜辅助鼻插管。事先给患者讲清楚风险，尽量取得患者的配合。曾经遇到过一例肥胖患者，扁桃体三度肿大，中间几乎没有缝隙了，果断采取表麻后纤支镜引导经鼻插管，术后送ICU恢复，结局良好。
作者: 丹江口 时间: 2014-11-18 18:17
上夜班一般都一个人，不过有特殊情况也会喊主任过来。遇到这种病人最好不要打断呼吸如楼上所说先给点镇痛和镇静的。看看暴露情况如何可以就给肌松否则托死也没人心疼你有时让外科医生帮忙充分发挥没一人的能动性
作者: 麻醉春哥 时间: 2014-11-18 19:30
这种病人清醒表麻插管较安全。
作者: fxkyj 时间: 2014-11-18 20:18
胆大心细，有备无患。步步为营。稳中求胜，安全第一。充分准备，一定能做好
作者: zyymzk301 时间: 2014-11-20 13:27
直接快诱导插管确实能插进是好的，但是对于肥胖患者一旦插不进导致通气困难，那后果就比较难受，因此对于此类患者还是以清醒插管为首选。
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