新青年麻醉论坛

标题: 剖宫产病人麻醉后躁动求帮助 [打印本页]

作者: 张家口-杨亮 时间: 2014-11-12 15:31
标题: 剖宫产病人麻醉后躁动求帮助
最近经常遇到剖宫产产妇麻醉后躁动的病人，前几例都是出完孩子不久，产妇就说心里烦，紧接着就在手术床上乱动，嘴里只喊麻烦，总说腿没放平。当时的麻醉都是腰硬联合麻醉，穿刺点为腰2-3间隙，腰麻药为百分之0.5布比卡因1.3ml，硬膜外未给药，病人生命体征比较平稳血压在正常范围，心率比较快一般都在120次/分以上。出完孩子台上会给子宫肌注10单位缩宫素。最近总是碰到这样的病例，不知是什么原因，各位老师有经验的请指教一二，最好是能指导一下如何预防此类病例的发生。今天更是不顺，一个子痫前期的病人，入室血压160/90mmHg心率110多次/分，腰硬联合麻醉后，用药为百分之0.5布比卡因1.2ml，硬膜外未给药。刚翻身，左侧倾斜体位，病人就出现烦躁症状，喊叫着说腿麻，跟本听不进医护人员的解释，在上身台上乱动。血压比较低90/57mmHg,当时给了10mg麻黄碱，血压上升至100/60mmHg。心率120多次/分。出完孩子后给了半量度非合剂，病人入睡，余下手术进程比较顺利，术毕送回病房，生命体征平稳，只是心率较快，120多次/分。请教各位老师，出现这种状况的原因及有效的预防措施。谢谢！

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-12 18:37
一般确定效果之后会给咪达唑仑。

作者: hnyl 时间: 2014-11-12 19:59
你要知道腰硬联合麻醉或单纯硬膜外麻醉的阻滞顺序:交感神经,温觉,痛觉,运动神经,最后就是本体感觉.当本体感觉神经被阻滞时病人的感觉是自己的腿不知道在哪儿.心里烦,总说腿没放平,从而导致病人术中紧张,焦虑，烦燥,以及出现体动.
处理:
1 和病人术前充分沟通.做到病人对麻醉过程有充分的了解
2 适当应用一些镇静药物,让病人适当镇静状态下完成手术
3 术前要充分了解有无引起术中烦燥,肢体燥动,抽搐的基础病
4 术中各种引起的寒颤有待区分
5 鉴别是否有局麻药中毒可能

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-11-12 20:30
3楼正解.......

作者: 现代丛林 时间: 2014-11-12 21:06
0.5的布比卡因是用什么配的？糖、NS、脑脊液？用糖配的比较少见，原因正如3楼，那种感觉非常难受！硬外加些药或给些镇静比较有效。

作者: 吴海龙 时间: 2014-11-12 22:08
小心羊水栓塞，微栓子。再就是小心局麻药中毒。

作者: zx6606183 时间: 2014-11-13 13:47

hnyl 发表于 2014-11-12 19:59
你要知道腰硬联合麻醉或单纯硬膜外麻醉的阻滞顺序:交感神经,温觉,痛觉,运动神经,最后就是本体感觉.当本 ...

回答得非常精准！

作者: 月淡风清 时间: 2014-11-14 07:41
想知道你腰麻用的是什么比重液？从前我用重比重液的时候，患者会经常出现位置觉缺失，会慌乱，烦躁，但用等比重液后很少出现此类现象。

作者: yxlcrow 时间: 2014-11-14 16:36
缩宫素影响也占有一部分。给于镇静试试效果

作者: 逢雨若痴 时间: 2014-11-14 18:32
血压低的情况下常常表现烦躁，心率快，就说明血容量不足，烦躁的表现是不是常常在小孩拿出来之后呢？术中液体入量多少呢，术前禁饮食情况怎么样，我建议也要从血容量不足，血压低这方面考虑考虑。

作者: heluxue 时间: 2014-11-14 23:17
剖宫产病人烦躁，下肢感觉不舒服，一般考虑是低血压引起的吧，像楼主说的子痫前期的这个患者更是明显就是因为低血压。

作者: as李鹏飞 时间: 2014-11-15 10:13
其他人不要瞎回帖子了，3楼很正确不是剖宫产一样有这样的病人，女性居多，原因是女性神经纤维相对于男性更易于被局麻药阻断，腰麻起效快，短时间本体感觉神经被阻滞，大脑皮层失去对腿的感觉，知觉，控制力，是很多病人从未有过的感受，所以心里有说不出的难受！产妇为什么发生率会更高呢?请大家翻阅一下教科书，产科麻醉章节，是否看到有产妇对麻醉药耐受性较差的说法？全麻药，局部麻醉药都是，孕激素的作用！！！当然血压因素要排除在外，考虑此因素！

作者: hxx181 时间: 2014-11-15 22:49
产妇孕期思想负担重，容易患产前、产后综合征，思维比较活跃，除三楼讲的，六楼的同仁讲的也值得注意

作者: 云飘飘 时间: 2014-11-16 11:54
你要知道腰硬联合麻醉或单纯硬膜外麻醉的阻滞顺序:交感神经,温觉,痛觉,运动神经,最后就是本体感觉.当本 ...

作者: 麻神醉仙 时间: 2014-11-17 09:55
妊高症的患者血压不能太低啊

作者: dr.zhang 时间: 2014-11-17 20:40
其实血压下降也可引起躁动的，你可以试着给升压药，吸氧，安慰一下患者

作者: 家伙 时间: 2014-11-17 22:11
本帖最后由家伙于 2014-11-17 22:16 编辑

为什么剖宫产手术的病患出现的多？而下肢手术出现的少？

作者: wuming101 时间: 2014-11-18 05:58
取出孩子之后。。。。考虑问题与麻醉深度关系不大
取出孩子前发生。。。和麻醉深度有很大的关系

作者: 949229950 时间: 2014-11-18 16:12
你阻滞的平面在什么位置？是不是平面高，低血压？我们一般选L3-4穿刺，平面控制在T6以下，注药前给胶体500ml扩容

作者: 949229950 时间: 2014-11-18 16:17
你阻滞的平面在什么位置？血压低吗？我们一般选择L3-4穿刺，平面控制在T6以下，注药前给500ml胶体扩容

作者: 麻者都安 时间: 2014-11-18 22:51

hnyl 发表于 2014-11-12 19:59
你要知道腰硬联合麻醉或单纯硬膜外麻醉的阻滞顺序:交感神经,温觉,痛觉,运动神经,最后就是本体感觉.当本 ...

不错的解释

作者: mzsymzk 时间: 2014-11-19 10:35
我们一般选择L3-4穿刺，平面控制在T6以下,没碰上过这情况。考虑药物问题（包括配要用的糖、NS、脑脊液）

作者: djg956800 时间: 2014-11-19 20:39
支持3楼意见可以给以镇静药物

作者: momokokonana 时间: 2015-7-29 21:36
是否有轻微局麻药中毒可能

作者: famykiss 时间: 2015-8-26 13:58
3楼解释很好，还有可能跟低血压有关，产科腰硬联合低血压发生率较其他手术发生率要大的多。

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