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标题: 腰硬联合麻醉的困扰 [打印本页]

作者: 肖雨泽 时间: 2014-11-13 02:03
标题: 腰硬联合麻醉的困扰
今日做一剖宫产，孕妇身高体重都可以，间隙很清晰，先打的L3-4，硬膜外i很明显，可扎腰麻针时针全进去了还是没有脑脊液，并且把腰麻针弹出来了，并不是扎在骨头上，换L2-3间隙，和之前一样，然后又进了一点硬膜外针，还是这样，腰麻针总是被弹出，无奈改硬膜外麻醉，请问各位前辈这是怎么回事

作者: zgf 时间: 2014-11-13 12:53
腰麻针时针全进去了没有脑脊液，且腰麻针弹出来了，不是扎在骨头上，L2-3间隙，和之前一样，然后又进了一点硬膜外针，还是这样，腰麻针总是被弹出，根据以上所述，分析会不会是腰麻针在穿硬脊膜时，硬脊膜韧性弹性较好，才会出现腰麻针被弹出，我遇见过。间隙清的病人我现在直接用腰麻针穿刺，创伤较小。单次腰麻。2-3小时的下腹下肢手术完全可以。

作者: tangzedong158 时间: 2014-11-13 16:17
我也遇见过，同感楼上

作者: 肖雨泽 时间: 2014-11-13 18:47

zgf 发表于 2014-11-13 12:53
腰麻针时针全进去了没有脑脊液，且腰麻针弹出来了，不是扎在骨头上，L2-3间隙，和之前一样，然后又进了一点 ...

腰麻针那么细，不会断到腰里吧，因为以前一直打的硬膜外，刚开展的腰硬联合，打的很不顺，不是碰到骨头就是扎不出脑脊液来，所以没有直接用腰麻针打过，求指教啊，还有硬膜外腔有那么宽吗，腰麻针针全进去了还被弹出来了

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-13 19:06
如确认硬膜外腔，并且如楼主所述被弹回，继续推进穿刺针，要小心推，注意观察。

作者: 朱晓军 时间: 2014-11-13 20:06
很常见，硬脊膜韧性弹性太好，就会出现腰麻针被弹出，可以将腰麻针刺到底，将腰麻针和硬膜外穿刺针一起再推进1~2mm，感觉有突破感，就进入蛛网膜下腔了。

作者: 伸向阳光 时间: 2014-11-15 19:28
骗了，就是真太细用力压弯了，一松就弹回来了，手上感觉却不像穿在硬物上。可以调节一下硬膜外针缺口的方向，很多都能来

作者: fxkyj 时间: 2014-11-18 20:21
碰到过，旋转着进针即可

作者: 浪游远方 时间: 2014-11-18 21:08

肖雨泽发表于 2014-11-13 18:47
腰麻针那么细，不会断到腰里吧，因为以前一直打的硬膜外，刚开展的腰硬联合，打的很不顺，不是碰到骨头就 ...

其实腰麻打习惯了，都不想打联合了，快且损伤小。

作者: redbull209 时间: 2014-11-18 21:30
其实很多病人硬膜外间隙比较宽，而且硬脊膜非常有韧性，只要气泡实验确定在硬膜外，可以继续缓慢进针1-5MM，多次试穿腰麻针，直到突破，没有问题的，刚学打这个进针宁浅勿深，总会有感觉的，总的原则是别打穿

作者: scv168 时间: 2014-11-19 08:01
腰硬联合的腰麻针被弹回来一般有两种可能，1、针顶住硬脊膜和蛛网膜了，年轻人的组织韧性好，不容易被刺破被弹回来了，如果腰麻针够长，穿腰麻针时始终用左手顶住，慢慢的就刺破了，右手推药。2、扎偏了，顶住的是韧带

作者: lrc1970 时间: 2014-11-19 20:10
可以找在科内的麻醉战友试一下，换手如换刀

作者: 芝麻酱 时间: 2014-11-19 21:06

魏铁钢发表于 2014-11-13 19:06
如确认硬膜外腔，并且如楼主所述被弹回，继续推进穿刺针，要小心推，注意观察。

赞同，总有些时候会遇到这种情况，我就是这样处理的，小心操作是关键。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-19 21:44

芝麻酱发表于 2014-11-19 21:06
赞同，总有些时候会遇到这种情况，我就是这样处理的，小心操作是关键。

知我者！呵呵！

作者: 沈小胖 时间: 2014-11-19 22:15
腰硬联合包里的腰麻针头不够锋利。有些时候会有这样的情况的。直接用斜面针头的腰麻针打个腰麻，一般的手术够了

作者: 丹江口 时间: 2014-11-20 15:57
我也遇到过觉得是蛛网膜弹性太好。我近期遇到几例无法穿破蛛网膜很奇怪，可能是偏了吧最后只好该硬外

作者: feixiangli 时间: 2014-12-18 18:32
以前遇到过，现在学习了。曾有过直接腰麻的想法，但没实践过。以后得试一下。

作者: 李小飞龙 时间: 2015-1-2 21:25
位置偏了，没在正中

作者: 独自寻欢 时间: 2020-6-26 01:59
因为联合包里的腰麻针是笔尖式针头，锐利性比不上那种斜面式针头，碰到硬脊膜弹性好就会出现这种情况。
有两个方法可以试试。1、顶住腰麻针左右旋90度，来回2-4次，大多能穿透硬脊膜。2、非常小心地再把硬膜外针向前推进一点，每次约2mm左右。

作者: moran 时间: 2021-3-7 13:47
位置偏了。

作者: 搞了个笑++ 时间: 2021-3-29 13:19
硬脊膜韧性弹性太好了，可以继续进，缓慢小心

作者: zhangyi81518 时间: 2021-4-8 22:02
应该是硬膜外的间隙较宽，所以腰穿针没有刺破硬脊膜，被弹回来，硬膜外针还要稍微进去一丁点。

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