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标题: 推荐麻醉师日记 [打印本页]

作者: baggioyun 时间: 2014-11-17 23:46
标题: 推荐麻醉师日记
麻醉师日记——告诉你所不知道的手术间内幕_娱乐八卦_天涯论坛
http://bbs.tianya.cn/post-funinfo-5837427-1.shtml
例　2014年10月7日天气晴
　　今天是国庆大假的七天了。我们照常上班。
　　我们已经沿用“夏季作息”时间，9点上班。我拢共去过三家三级甲等医院学习，人家手术室的作息都是提前到位。正常上班8点半的时候，华西的习惯是7点或是7点半就到了科室，这是不仅是地域上的一种差距，更是观念上的一种差距。
　　早上我接手一台开颅手术。是右边钛网植入和左边硬脊膜下积液清除手术。
　　麻小妹仍旧跟着我，积极地准备麻醉的各种要件。
　　原本我想利用麻醉深度监测，但是开颅手术消毒可能干扰电极效果，我打消了这个念头。
　　还是用我们的监护仪吧，我们的监护仪还能监测有创血压。
　　麻醉药品配置完成，输注麻药我们仍旧用那位三甲医院老师的靶控输注泵。
　　病人是一位56岁的大爷，看上去却有六七十岁的样子。很苍老。
　　不等手术到来，我们先进行全麻诱导、气管插管，机械通气、全凭静脉麻醉。气管插管，全权交给麻小妹操作，一次成功！
　　麻小妹负责监测、记录，我穿刺了左侧桡动脉，进行有创血压监测。有创和无创血压，数值几乎没有误差。
　　巡回护士小妹说她们开通的静脉输液不是很通畅，寄望我自己建立一条好一些的静脉通道。开颅手术穿颈内静脉，手术医生都不太认可，说是干扰了他们。今天我就继续穿刺股静脉。穿刺的是左侧股静脉，置管后没有监测中心静脉压，这个监护仪只能监护一项有创血压。这个通道只做输液所用。
　　虽然判断麻醉深浅仍旧是血压、心率等与基础值的对比，但靶控输注用上后，血压、心率非常平稳。整个手术期波动不超过10，很长的时间基本波动在2、3个数字内！所以脑水肿没有出现，甘露醇、速尿自然就没有使用，尿量也非常的好。
　　手术主刀医生是刚从三甲医院进修回来的一个年轻医生。手术从早上9点半一直做到下午三点半。术后主刀医生一直坚持要将病人送回普通病房，可能是钛网等材料过于昂贵，希望能从术后的便宜上给家属补偿一些。这是令我为难的事情！
　　医院明文规定“全麻插管病人必须去ICU观察！”再说这是全麻，是开颅手术，回普通病房出了问题首当其冲我是第一责任人！无论从哪种情况考虑，我都建议去重症监护室观察一晚。但是主刀医生并不认可。病人出了问题，我知道他也不会负责，他只会责怪麻醉师自己没掌握自己的原则。我当然要坚持我的原则。
　　术后常规地静脉注射少量镇痛药，还有氟哌啶。病人醒得很快，呼吸也不错。尽管这样，我不敢贸然违反医院规定把他送回普通病房。普通病房的抢救设施够呛，不怕一万，但怕万一，那时我就万劫不复了！
　　我跟家属交代需要将病人转去重症监护的时候，已经走远的主刀医生又折回来长篇累牍地给家属论述自己如何千辛万苦地将病人手术做完，还伸出一双手叫家属们看，说手都伸展不开了！
　　我只好走开，等他去表一会功。
　　等主刀医生不再高谈自己的辛苦，我才去跟家属交代，我说病人现在还没有脱离危险，需要转去重症监护室观察一阵，平稳后再回普通病房。家属立刻激动起来。说是开刀的医生都说现在病人手术做了，已经没啥事了，回普通病房就可以了！
　　我说，这会回普通病房，有可能就会死掉！手术都白做了！
　　家属中一个年轻的更为激动，大叫说，“死了我负责！”还要主动签字承担。
　　本来我想叫他签字，但是我想这是多余的，果真出了问题，这种签字有个屁用！家属照样不认账。
　　我再找家属谈话，人家已经不理我的，说是你一个打麻药的，你能起啥作用！他要找开刀的医生商量，或者找重症医学科的医生商量。
　　我从早辛苦到现在，听到这个话，真的非常生气，“我没起作用？我不起作用病人早死了！”
　　听到我这样说，那个年轻家属情绪更为激动，高叫起来，说你有本事你就弄死病人！
　　哎！我气得在发抖！
　　我说我遇得到你哦！
　　手术医生居然又出现了！我想不是他轻描淡写地给家属乱说，家属能这么激动吗？我朝主刀医生吼道：“以后你自己打局麻做手术得了！到时候我管你把病人转到哪里！”主刀灰头土脸的跑了。
　　我在手术间看了一会病人，呼吸不错，意识还不太清醒。今天五个多小时手术、麻醉，麻药量进入的不少，为稳妥起见，我仍旧坚持转去重症监护病房观察。
　　我压制怒气，又去跟家属谈话，那个年轻人仍旧怒气冲天，拳头捏的紧紧地，随时想要朝我推来。
　　我平和了口气，他仍旧高声吼叫。我一次又一次地说，听我解释好吗？听我解释好吗？
　　在其他家属的劝导下，他才安静一些。我见缝插针地说：“你也别怪我，我作为医生的原则，也是必须保证病人的平安，今天这种情况，我主张病人先去重症监护室观察，也是为病人考虑。病房里面各种抢救设置都不如重症监护病房。病人要是有个三长两短，你不愿意，我也会被处分！因为我们医院也有明文规定，这位病人这样接受了全麻插管的，术后必须去重症监护病房。要是没必要去那里，我这样跟你争又有什么意思呢？就算领奖金，我也分不到一分钱！病人去那里安全一些，唯一不好的，是你们的经济负担要重一些！”
　　我这样说，年轻人也低下了头。点了点头。
　　我说我也不解释我起了什么作用，但是目前病人还在手术室，我还在全权担负责任，你跟主刀商量，他并不承担麻醉恢复的责任，你跟重症医学科的商量，可是病人还没转过去，情况他们不了解，你商量什么啊？我把病人转过去，他们了解了情况，自然会来跟你们商量。
　　这样说，几个家属也不再坚持要转回普通病房。
　　费了这么一番周折，病人才转去了重症监护室。在路过窗口的时候，我特意叫家属们看了一眼病人的样子：清醒，呼叫点头，头上栽了两根管子，一头的纱布敷料。家属现出满意的样子。
　　做完了这些，下午四点。
　　一身都有些乏了。膝关节酸。
　　回的路上就想这件事。唏嘘麻师的地位，仍旧这么不堪。还有，猪一样的同事！
　　不负责任地跟家属胡乱解释病情，会产生不必要的误会和纠纷，会害苦了麻师！

作者: 阳光海盗 时间: 2014-11-18 12:47
楼主辛苦了，这些东西不光要我们了解，还应该和手术医生病人多沟通，我们的工作如履薄冰啊！

作者: 翎翔 时间: 2015-1-3 14:35
就怕猪一样的队友，我们这也一样，医生用特贵的材料，要我们为病人省钱，术后不让送ICU，说ICU费用太高。唉！！！！！

作者: 魏铁钢 时间: 2015-1-3 14:48
非常非常理解你！！！我们麻醉太不容易了！

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