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标题: 腰硬联合麻醉术中肌肉不松弛？ [打印本页]

作者: 叶舞天1 时间: 2014-11-18 17:31
标题: 腰硬联合麻醉术中肌肉不松弛？
今日下午2点在腰硬联合麻醉下行股骨干骨折切开复位内固定术，行腰3~4穿刺，头侧给0.5%布比卡因3毫升，测评面T10左右，手术开始后医生抱怨肌肉紧，为什么？？？求教

作者: 叶舞天1 时间: 2014-11-18 19:30

“有可能是浓度，用0.75%布比卡因看看”
我就是用0.75%布比卡因配的啊

作者: 医者心术 时间: 2014-11-18 20:37
你是直接用0.5%的布比还是加糖或脑脊液稀释后的0.5%

作者: dr.zhang 时间: 2014-11-18 21:39
我也遇到过这样的事情，不过是产科的。打过麻醉后，试皮，切皮都不疼，患者也没有不适，但是产科主任就说紧，不松弛，什么原因也说不清楚

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-18 22:02
不是开腹的，紧不管他！

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-11-19 00:25
告诉它嫌紧可以改全麻

作者: xuwenxue 时间: 2014-11-19 08:24
那不是麻醉的问题，做股骨肌肉紧就算你全麻他水平差也叫紧。

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-11-19 13:31

xuwenxue 发表于 2014-11-19 08:24
那不是麻醉的问题，做股骨肌肉紧就算你全麻他水平差也叫紧。

可能没说清楚，我的意思也一样。如果我全麻了你还喊紧，就是你自己水平问题了

作者: 叶舞天1 时间: 2014-11-19 18:46

医者心术发表于 2014-11-18 20:37
你是直接用0.5%的布比还是加糖或脑脊液稀释后的0.5%

0.75%的加糖配的

作者: 诚心诚信1 时间: 2014-11-20 13:00
原帖内容：今日下午2点在腰硬联合麻醉下行股骨干骨折切开复位内固定术，行腰3~4穿刺，头侧给0.5%布比卡因3毫升，测评面T10左右，手术开始后医生抱怨肌肉紧，为什么？？？求教
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原帖叙述过于简略，难以具体分析。

1. 下肢骨科手术，腰麻效果一般是有保证的，如果不好（肌紧），只能说是“个别现象”，而且这个“个别”，其原因往往是在“麻醉者本人的技术上”，所以说，应该从自身技术查起，一般不会是普遍规律的。

2. 如果认为是“个人技术问题”，如果不去客观仔细分析，或许是无法发现的，或者是根本无法证实的。
——老年人下肢骨科手术，采用0.5%布比卡因3ml，阻滞平面在T10，效果应该是完全可以的。如今肌紧效果不好，可考虑的客观原因，提供如下，以供参考：

（1）局麻药液稀释度配置不够精确：
用5ml注射器抽吸稀释液的本身，就无法做到精确，多一点少一点稀释液，就非常容易影响到局麻药液的浓度，布比卡因低于0.5%的浓度者，肌松效果就无法保证。

（2）局麻药液的注入剂量不够精确
问题出在容积相对较大的注射器上，稍不加注意，药液就会注入多一点或者少一点，这样剂量就无从精确，可能少一点肯定会影响效果；多一点就会扩大阻滞平面，不安全。

（3）针尖斜面骑跨在硬脊膜上，导致注入的局麻药液一半在蛛网膜下腔，一半在硬膜外腔，剂量不足是肯定的，麻醉效果不好也是必然的。（较容易发生在老式较长斜面的穿刺针。如今已经选用短斜面穿刺针，这种情况已基本可以杜绝）

（4）..................... 。

作者: shaou 时间: 2014-11-20 16:04
我们医院也碰到两例股骨头置换术，常规腰硬联合，0.75%布比1.2加脑脊液0.5，硬外置管，骨科主任抱怨太紧。

作者: 帅哥 时间: 2014-11-20 16:21
正常现象，但临床上有些纯属外科医生特殊要求。如果不行建议全麻--把这个问题交由外科医生矛盾思考吧

作者: 帅哥 时间: 2014-11-20 16:26

shaou 发表于 2014-11-20 16:04
我们医院也碰到两例股骨头置换术，常规腰硬联合，0.75%布比1.2加脑脊液0.5，硬外置管，骨科主任抱怨太紧。

正常现象，但临床上有些纯属外科医生特殊要求。
如果不行建议全麻--把这个问题交由外科医生矛盾思考吧

作者: 医者仁心辉 时间: 2014-11-22 12:59

魏铁钢发表于 2014-11-18 22:02
不是开腹的，紧不管他！

同意有些是手术医生的客观意识，如遇到级别高点的手术医生，如外科主任不敢正面和他们理论，建议偷偷抽1-2ml盐水硬膜外给药，骗他们。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-22 13:22

医者仁心辉发表于 2014-11-22 12:59
同意有些是手术医生的客观意识，如遇到级别高点的手术医生，如外科主任不敢正面和他们理论，建 ...

高级的也不怕，要坚守原则，不能任凭其无理取闹。当然，要有一个强大的麻醉带头人。

作者: 897659120 时间: 2014-11-24 01:30
大家交流一下硬腰联合的麻醉步骤及麻药的浓度和剂量，谢谢

作者: a250148187 时间: 2014-11-24 19:32
更多的原因是刀斧手水平差

作者: 叶舞天1 时间: 2015-9-16 20:47

医者心术发表于 2014-11-18 20:37

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你是直接用0.5%的布比还是加糖或脑脊液稀释后的0.5%

加糖配的

作者: lawuyou 时间: 2015-9-21 15:16
跟布比厂家可能有关。有的厂家的药品质量不可靠。我有这方面的经验。

作者: hlm156 时间: 2015-9-21 21:24
我觉得会不会是青年不够～有时候要平面到胸八效果才好～

作者: XIONGZHI 时间: 2015-9-21 23:04
硬膜外加点药，平面高点可能会改善。不行大话静脉泵注丙泊酚。

作者: 1256488373 时间: 2015-9-22 11:41
年轻人肌肉可能会紧

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