新青年麻醉论坛

标题: 臂丛阻滞讨论 [打印本页]

作者: 麻醉春哥 时间: 2014-11-18 20:19
标题: 臂丛阻滞讨论
今天做了一台尺桡骨骨折内固定取出术，病人40岁，男性，体重73kg，各项检查正常，采用肌间沟臂丛阻滞，药物为1支利多卡因，1支100mg的罗哌卡因，稀释至25m乚推完，术中病人切皮时不痛，牵拉时诉疼痛能忍，血压和心率一直平稳，无明显波动，手臂能完全自由运动，大家帮我分析一下，到底是药物浓度不够、剂量不够还是二者兼有或是其它原因，术中用了2mg力月西，70mg杜冷丁镇静。谢谢大家多批评指正，发表宝贵意见！

作者: 医者心术 时间: 2014-11-18 20:25
穿刺位置不准确，

作者: fxkyj 时间: 2014-11-18 20:31
阻滞不完善，可以考虑多点阻滞，如肌间沟加腋路

作者: dr.zhang 时间: 2014-11-18 21:32
应该是阻滞不够完善。内固定取出顺利应该很快的，个人认为杜冷丁没必要给那么多。而且咪唑也没必要给

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-18 21:41
支持楼上的判断，术中用右美不错的。

作者: dawangzou 时间: 2014-11-18 21:57
阻滞欠缺点吧，不行给一点舒芬

作者: 医者心术 时间: 2014-11-18 22:04
用点镇定止痛的应该哈熬着吧

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-11-19 00:20
阻滞不完善，肌间沟臂丛大多数时候尺侧效果差，可以考虑锁骨上或者腋路臂丛，还可以再加大点局麻药容量，低浓度大容量

作者: xuwenxue 时间: 2014-11-19 08:19
尺骨选液路比肌沟好！

作者: 麻醉春哥 时间: 2014-11-19 21:40

fuxiaolin520214 发表于 2014-11-19 00:20
阻滞不完善，肌间沟臂丛大多数时候尺侧效果差，可以考虑锁骨上或者腋路臂丛，还可以再加大点局麻药容量，低 ...

请问容量多大，浓度多少，能具体点吗?谢谢!

作者: 麻醉春哥 时间: 2014-11-19 21:41

蕭聲蒼凉发表于 2014-11-18 21:32
应该是阻滞不够完善。内固定取出顺利应该很快的，个人认为杜冷丁没必要给那么多。而且咪唑也没必要给

手术并不快，尺侧一个钢板，桡侧一个钢板，做了100分钟。

作者: 清波无纹 时间: 2014-11-20 08:02
阻滞不完善，肌间沟臂丛大多数时候尺侧效果差，可以考虑锁骨上或者腋路臂丛，还可以再加大点局麻药容量，低浓度大容量

作者: 丹江口 时间: 2014-11-20 16:52
我觉得要加大药量和浓度，我做个几个尺桡骨的肌间沟足够了两支利多3支左布再加5ML盐水用25效果不错。

作者: mouhongtao 时间: 2014-11-20 17:12
请好好学习臂丛神经的解剖，桡神经在动脉的后侧，机皮神经在喙肱肌内。

作者: hedengwei 时间: 2014-11-20 17:43
尺侧效果不好，不防加个尺神经沟阻滞，个人觉得你所用的浓度和容量都偏保守。

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-11-20 19:59

麻醉春哥发表于 2014-11-19 21:40
请问容量多大，浓度多少，能具体点吗?谢谢!

利多0.5—1%.罗哌0.3%-0.5%。可以用到40ml

作者: 麻醉春哥 时间: 2014-11-20 21:19

fuxiaolin520214 发表于 2014-11-20 19:59
利多0.5—1%.罗哌0.3%-0.5%。可以用到40ml

好的，谢谢你了。

作者: hw43334 时间: 2014-11-21 13:18

丹江口发表于 2014-11-20 16:52
我觉得要加大药量和浓度，我做个几个尺桡骨的肌间沟足够了两支利多3支左布再加5ML盐水用25效果不错。

两只利多就10ml了，3支左布比10ml?还有5ml盐水....

我一般是2支利多共10ml+0.5%的左布比10ml=20ml肌间沟用，也就是1%的利多和0.25%的左布

作者: jyy1232002 时间: 2014-11-21 15:43
支持右美加两点阻滞。（没有B超时）

作者: jyy1232002 时间: 2014-11-21 15:45
支持右美加两点阻滞。（没有B超时）

作者: 麻醉乙醚 时间: 2014-11-21 20:11
局麻药浓度低了，所以运动神经阻滞不全！

作者: 麻醉春哥 时间: 2014-11-21 20:54

麻醉乙醚发表于 2014-11-21 20:11
局麻药浓度低了，所以运动神经阻滞不全！

你一般用多大浓度和剂量?

作者: 吴海龙 时间: 2014-11-21 22:11
我会在肌间沟和腋路各打一定量的局麻药。但总用量不能超过合理的罗哌卡因用药极量。这样估计效果会好些。我们都这么做，也是很安全的。

作者: 孔明健 时间: 2014-11-22 10:08
阻滞不完善应用右美托咪定我们没什么经验，上面各位大侠，请奉献下你们使用右美托咪定的经验，谢谢

作者: 医者仁心辉 时间: 2014-11-22 12:37

魏铁钢发表于 2014-11-18 21:41
支持楼上的判断，术中用右美不错的。

地佐辛5mg可以吗？我们一直这么做呼吸、心功能抑制不明显，

作者: 医者仁心辉 时间: 2014-11-22 12:40
我们的习惯是肌间沟阻滞后，腋路再阻滞下因为现在的病人大多都是神经分布异常关于臂丛麻醉请多指教

作者: lgq3992 时间: 2014-11-22 12:45
盲打，本来就不好阻滞尺侧

作者: 王青春 时间: 2014-11-22 17:03
我们用2%利多卡因10ML+0.5%左布比卡因肌间沟阻滞效果不错不行的话再强化

作者: zhang472 时间: 2014-11-22 17:45
容量大一点40毫升，可以考虑腋路阻滞。

作者: 祁广威 时间: 2014-11-23 00:20
我刚做一个，肌间沟0.5%罗派20ml+腋路0.3%罗派10ml,效果满意。

作者: jiaguo 时间: 2014-11-23 09:29
阻滞不够完善,肌间沟阻滞不了尺神经，辅助静脉麻醉完成手术

作者: 彪悍的诗人 时间: 2014-11-23 16:23
臂丛主要在于穿刺准确，药物浓度不要太高防止中毒，容量足够大便于扩散。

作者: chq7555 时间: 2014-11-23 21:13
采用神经刺激器与超声联合引导下腋路臂丛神经阻滞效果好，阻滞肌皮神经，正中神经，尺神经，桡神经四根神经，共20ml局麻药足够。

作者: 小麻华 时间: 2014-11-23 22:49

fuxiaolin520214 发表于 2014-11-19 00:20
阻滞不完善，肌间沟臂丛大多数时候尺侧效果差，可以考虑锁骨上或者腋路臂丛，还可以再加大点局麻药容量，低 ...

肌间沟臂丛为什么尺侧差？

作者: 小麻华 时间: 2014-11-23 22:53

jiaguo 发表于 2014-11-23 09:29
阻滞不够完善,肌间沟阻滞不了尺神经，辅助静脉麻醉完成手术

为什么阻滞不了尺侧？

作者: liangnian 时间: 2014-11-24 07:46
应该是阻滞不够完善。

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-11-24 19:47
本帖最后由 fuxiaolin520214 于 2014-11-24 19:49 编辑

小麻华发表于 2014-11-23 22:49
肌间沟臂丛为什么尺侧差？

看解剖啊！尺侧是C8_T1神经支配，肌间沟不容易阻滞到

作者: 太阳lhx 时间: 2014-11-24 20:05
0.5%罗哌卡因肌间沟25ml.尺神经阻滞5ml.

作者: jiaguo 时间: 2014-11-24 21:25

小麻华发表于 2014-11-23 22:53

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为什么阻滞不了尺侧？

尺神经是下干发出的，走行不在肌间沟

作者: qsj2008 时间: 2014-11-24 23:22
楼主介绍麻醉药浓度和容量不详。我科用0.25%罗哌卡因25~30ml就可以了，效果不错。

作者: 晨曦123 时间: 2014-11-25 00:03
有触电感吗？按我经验，这种药量如果有触电感，那手都会抬不起来，应该加点

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-25 00:04

医者仁心辉发表于 2014-11-22 12:37
地佐辛5mg可以吗？我们一直这么做呼吸、心功能抑制不明显，

地佐辛5mg量太小了，0.1mg/kg是最低剂量，不用担心，这个药20mg以内单次应用是安全的。剂量大之后出现拮抗作用。

作者: 晨曦123 时间: 2014-11-25 00:08
我看到有些加两支地佐辛，一支托烷司琼，术中安静，其实止血带也是个问题，还是肌间沟好点，镇静镇痛还是加点好。

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-17 11:39
阻滞不完善，肌间沟臂丛大多数时候尺侧效果差，加个尺神经沟阻滞。

作者: 张小春1 时间: 2018-9-22 21:51
如果阻滞不完善，用右美的话，是否提前泵注？

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