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标题: 失血性休克(望大家指正错误) [打印本页]

作者: 麻醉小厮 时间: 2014-11-20 20:54
标题: 失血性休克(望大家指正错误)
患者，男性31岁，术前两米多高摔下，脑外诊断是颅脑损伤，拟开颅手术。进手术室时，一侧瞳孔散大，另一侧正常，神智模糊，对光反射消失，然后紧急诱导插管，插管时出现气促，插完管后，开始出现低血压73/51，心率慢慢由110，升高几分钟后最高到达170。，后面心率慢慢下降(此时心脏处于代偿期)然后给于麻黄碱15mg血压无气色。，两分钟后再次给15mg无明显起色。给于多巴胺20mg滴注，上升了20mmhg，没多长时间又掉下来，接着给于40mg滴注，血压有所上升，但不明显，血压继续降低然后给于去甲肾上腺素考虑腹部有大出血损伤，开腹探查发现肝脾破裂，腹腔大量血液大概将近4000ml，当时已建立深静脉穿刺，给于胶体液3000ml晶体液1000ml，用自体回收血输注，由于末梢循环减少动脉测压无法检测，心率发现慢慢下降到58。给于肾上腺素5mg微贲，心率时快时慢，外科止血成功后，出现心肌缺血，室颤，给于除颤心脏按压肾上腺素后无效死亡。因为是在基层医院，没有太多经验，希望大家指正批评，指出术中出现错误，给于些正确建议！

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-20 22:57
先提几个地方，有时间继续分析:
1.插完管后，开始出现低血压73/51，心率慢慢由110，升高几分钟后最高到达170。，后面心率慢慢下降(此时心脏处于代偿期)然后给于麻黄碱;
2.考虑腹部有大出血损伤;
3.3000ml晶体液1000ml;
4.由于末梢循环减少动脉测压无法检测;

作者: gujunchao 时间: 2014-11-20 23:28
1.病例不详细，有些细节无法讨论。
2.术前没有认真评估，准备不足。
3.血管活性药物应用不当。遇到血压低心率快的病人，用麻黄素和多巴胺就是火上浇油，31岁病人，心脏功能基本都很强，所以升压重点是收缩血管，可选用苯肾上腺素，间羟胺，去甲肾上腺素等激动α受体的药。

作者: 麻醉小厮 时间: 2014-11-21 00:13

gujunchao 发表于 2014-11-20 23:28

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1.病例不详细，有些细节无法讨论。
2.术前没有认真评估，准备不足。
3.血管活性药物应用不当。遇到血压低心 ...

因为是急诊，没多少有价值的东西

作者: 麻醉小厮 时间: 2014-11-21 00:13

魏铁钢发表于 2014-11-20 22:57

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先提几个地方，有时间继续分析:
1.插完管后，开始出现低血压73/51，心率慢慢由110，升高几分钟后最高到达1 ...

有什么问题(O_O)？

作者: wswjle 时间: 2014-11-21 05:46
麻醉前血压？心率？诱导用什么药？剂量？请详细好分析

作者: 紫清风99 时间: 2014-11-21 07:05
插管时出现气促？诱导给药？

作者: 吴海龙 时间: 2014-11-21 10:47
没有监测各种有创监测，紧急建立各种动静脉通道，没有血常规起码监测下血气里血色素，心里有个底。反正这病例，其实到哪里都很难抢救过来。各科室配合，医院要有危重急诊应急预案，以及急诊绿色通道可能会好一些。纯属各人想法，仅供参考。

作者: 1786471qw 时间: 2014-11-21 17:14
有自体血回收是基层医院？

作者: 麻醉小厮 时间: 2014-11-21 17:26

1786471qw 发表于 2014-11-21 17:14

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有自体血回收是基层医院？

是县级医院

作者: 麻醉小厮 时间: 2014-11-21 17:27

紫清风99 发表于 2014-11-21 07:05

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插管时出现气促？诱导给药？

是有点急促，但不严重

作者: 麻醉小厮 时间: 2014-11-21 17:27

紫清风99 发表于 2014-11-21 07:05

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插管时出现气促？诱导给药？

诱导插管，不然能怎么办？？

作者: 673830094 时间: 2014-11-21 18:47
诊断就没抓住重点。要命的地方没引起重视。

作者: 清风一笑 时间: 2014-11-21 21:31
心率那么快，应用麻黄碱不太合适，应该先用去氧肾上腺素，静推几次无效后马上改用去甲肾上腺素，若是心率慢可以用多巴胺；自体血回收估计不够吧，大量输液，同时也应该大量输血；个人见解

作者: luoyang22 时间: 2014-11-22 11:00
没穿深静脉时，去甲可经颈外静脉泵入。

作者: lgq3992 时间: 2014-11-22 12:51
这种创伤放哪里都不好抢救，，，，，，前两天我手上就碰到个脾破裂加脑外伤，外科开完后，就发生DIC了，，脑外科医生还没来的及手术

作者: 18797134127cqf 时间: 2014-11-22 16:34
病历书写不详细。这种病人，只要你尽力就行了，医生也不是万能的神，决定不了每个病人的生死。

作者: lihuailei 时间: 2014-11-22 20:40
不知道怎么说了，

作者: 1487318148 时间: 2014-11-22 20:49
患者于术前从两米多高摔下，进手术室时，一侧瞳孔已散大，而另一侧正常，神智模糊，对光反射消失，是否应该考虑下有脑疝形成的可能；再者患者存在严重的失血性休克，在血容量严重不足的情况下给予麻黄素、多巴胺必然效果不甚满意；该病人考虑是重度颅脑损伤不排除脑疝形成，而且还存在肝脾破裂伤，大量失血必然又导致颅脑损伤的恶化，两者同等凶险，这样的病人在我们基层单位确实承受的风险太大，生命的去留就在分秒间，建议今后碰到类似病例直接转大医院救治~

作者: a250148187 时间: 2014-11-22 22:14
1.脑疝，2,.严重休克，，基本是活不了，用什么药都基本是没啥用了，你尽力了，别怪自己。

作者: apehu 时间: 2014-11-23 00:41
我基层的自体血回收：是加枸橼酸钠用纱布过滤进入500ML的玻璃瓶里静脉输注，有时没异体血，离血站最快4小时的路。
不是用自体血回收机

作者: apehu 时间: 2014-11-23 00:42

1786471qw 发表于 2014-11-21 17:14
有自体血回收是基层医院？

我基层的自体血回收：是加枸橼酸钠用漏斗纱布过滤进入500ML的玻璃瓶里静脉输注，有时没异体血，离血站最快4小时的路。
不是用自体血回收机

作者: 1786471qw 时间: 2014-11-23 07:46

apehu 发表于 2014-11-23 00:42
我基层的自体血回收：是加枸橼酸钠用漏斗纱布过滤进入500ML的玻璃瓶里静脉输注，有时没异体血，离血站最 ...

为什么用枸橼酸不用肝素

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-23 08:12

apehu 发表于 2014-11-23 00:42
我基层的自体血回收：是加枸橼酸钠用漏斗纱布过滤进入500ML的玻璃瓶里静脉输注，有时没异体血，离血站最 ...

需要注意钙的问题。

作者: xjp96 时间: 2014-11-23 15:38

1、外伤、急诊病人，麻醉前一定访视病人，详细查体。
2、外科医生可能是井底之蛙，麻醉医生不能。
3、术前有准备，术中有备无患。
4、自体血回输：如果没有血液回收机，可将血液内加肝素等抗凝剂，经6~8层纱布过滤，收集到500ML液体瓶内回输。如果害怕抗凝剂的出血问题，可以将腹腔内不凝固的血液与生理盐水按照2:1比例混合，不会再凝聚。
5、脑疝时升压药不敏感，必须积极应用肾上腺素、去甲肾上腺素。
6、大失血病人必须快速补液扩容。注意酸碱平衡、电解质紊乱。
7、保温，液体、血加温。
8、根据条件，加强监测。

作者: 宝宝麻 时间: 2014-11-24 09:38
怎么做检查的时候没有做腹部CT啊。如果腹腔有出血，应该先做腹腔手术。生命征平稳后再做头颅手术。我以前遇到都是这样处理。还可以。。。

作者: akzhangxu 时间: 2014-11-24 17:20
术前没配血？

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-11-25 20:26
这种病人还是很凶相毕露的

作者: liruijie 时间: 2014-11-25 21:04
失血性休克尽量不用去加肾上腺素，急诊内科学第三版这样讲的.

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-25 23:41

liruijie 发表于 2014-11-25 21:04
失血性休克尽量不用去加肾上腺素，急诊内科学第三版这样讲的.

我同意这个说法，战友麻烦把相关资料发上来。

作者: yl1375413 时间: 2014-11-26 08:47
只是想问问，对于多发伤，复合伤的并让你你们就是这么处理的？个人感觉有点草率，起码基本术前检查和诊断要到位，入室之后就应该开放中心静脉通路，文章中看出来你们医院的条件不错，起码有血液回收，血也应该备足，起码要有缓冲，给自己留余地，给病人留余地

作者: 天府之国 时间: 2014-11-26 18:41
来的时候都神志不清了去做CT啥的不怕死在路上么？手术指征肯定明确了，但没有诊断排除要命的问题

作者: shenyang422sy 时间: 2014-11-27 22:08
这样的病例比较急，应该术前在准备的充分点，充分备血，

作者: apehu 时间: 2014-11-27 23:13

1786471qw 发表于 2014-11-23 07:46
为什么用枸橼酸不用肝素

这医院的传统吧，+肝素我医院没用过，改天学习下

作者: apehu 时间: 2014-11-27 23:15

魏铁钢发表于 2014-11-23 08:12
需要注意钙的问题。

谢了，我查查资料学习下

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-27 23:32

1487318148 发表于 2014-11-22 20:49
患者于术前从两米多高摔下，进手术室时，一侧瞳孔已散大，而另一侧正常，神智模糊，对光反射消失，是否应该 ...

请战友详解一下这一点

大量失血必然又导致颅脑损伤的恶化

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谢谢！

作者: momokokonana 时间: 2015-8-16 20:55
应该尽早使用血管活性药物维持

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