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标题: 小儿全麻，持续低氧 [打印本页]

作者: 90后麻醉新生代 时间: 2014-11-25 20:39
标题: 小儿全麻，持续低氧
患儿8岁，23kg，因锁骨骨折，拟全身麻醉下行手术。诱导丙泊酚30mg，顺苯2mg，力月西2mg，芬太尼0.3mg，充分给氧去氮后，插入喉罩，喉罩置入完毕，听诊双肺呼吸音对称，生命体征正常。手术开始后，头偏一边。维持用七氟醚0.6，瑞芬太尼0.1mg/h，丙泊酚10mg/h，手术开始10min，患儿出现血氧持续下降，但听诊双肺呼吸音对称。改手控呼吸，血氧还是没上来，此时患儿血压84/45mmhg，心率80多次，后改气管插管。停用维持药后，血氧维持在98%左右，手术后拔管送病房。问：为什么置入喉罩后血氧会那么低，会不会跟麻醉深度有关。请各位同仁帮忙分析一下

作者: shenyang422sy 时间: 2014-11-25 21:12
置入喉罩，头又偏向一侧，会不会漏气啊，潮气量不足，导致spo2下降，你能保证给的潮气量和你设置的没有出入吗

作者: 郭勇 时间: 2014-11-25 23:08
喉罩的通气不畅
麻醉过浅都影响SP

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-25 23:32

郭勇发表于 2014-11-25 23:08
喉罩的通气不畅
麻醉过浅都影响SP

SP指的是什么？

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-25 23:34

患儿出现血氧持续下降，但听诊双肺呼吸音对称

矛盾

作者: 郭勇 时间: 2014-11-26 08:14
SPo2血氧

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-11-26 12:19
其他不懂，但芬太尼用的还是比较大哦，很少医院用这么大，也许是循环抑制，导致的循环性缺氧

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-26 12:21

fuxiaolin520214 发表于 2014-11-26 12:19
其他不懂，但芬太尼用的还是比较大哦，很少医院用这么大，也许是循环抑制，导致的循环性缺氧

芬太尼的量是可以的，尽可能减少不利反射。

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-11-26 12:26

魏铁钢发表于 2014-11-26 12:21
芬太尼的量是可以的，尽可能减少不利反射。

我还是觉得相对大了，我都是用大量芬太尼的，成人诱导我一般给0.3mg，很多医院都比我们小

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-26 14:56

fuxiaolin520214 发表于 2014-11-26 12:26
我还是觉得相对大了，我都是用大量芬太尼的，成人诱导我一般给0.3mg，很多医院都比我们小

时间长的手术没问题的，50微克舒芬诱导都可以的，注意安全，有把握才用。

作者: maixiumusi 时间: 2014-11-27 11:28
诱导时麻醉镇静药太少，丙泊酚30mg对于一个23kg的小孩太少了，相当于1.5mg/kg.镇痛药太多，芬太尼0.3mg相当于14ug/kg的诱导量，太大了，容易造成胸壁强直，对呼吸管理也很不利，我估计喉罩置入时气道压力应该也不低。术中维持麻醉，瑞芬0.1mg/h,丙泊酚10mg/h加上七氟醚0.6%都不多，估计术中的心率应该也不低，我觉得麻醉过浅，个人愚见。

作者: maixiumusi 时间: 2014-11-27 11:29
不知道气管插管后和喉罩前后的气道压力也没有变化

作者: qinmuwei 时间: 2014-11-30 09:28
诱导丙泊酚30mg，顺苯2mg，力月西2mg，芬太尼0.3mg，
小孩，23公斤。诱导用了三支芬太尼，用量大了吧

作者: 翎翔 时间: 2014-11-30 15:25
感觉芬太尼量大了，丙泊酚又太少了

作者: 宝宝麻 时间: 2014-12-1 09:06
药物是一方面，我觉得还是还是喉罩的问题，你偏向一侧以后有没有听听有没有漏气？潮气量够不够？还有就是喉罩有没有坏、、芬太尼的量确实稍微多了，要是少一点，胸壁强直会不会好些？还有小孩对缺氧的耐受也要考虑在内

作者: zhangqingyanzi 时间: 2014-12-1 10:52
我觉得主要还是喉罩引起的SPO2下降，骨科手术时常有比较大弧度的牵拉，以前我所在的那家教学医院的老师说，骨科全麻一般还是插管比较妥，免得出现术中喉罩异位，通气不良，我个人觉得，喉罩一旦异位，调整起来就不那么顺利了。况且这个病人还是头偏向一侧的，头面部离手术部位也比较近，调整喉罩也不是那么顺手。另外就是喉罩运用过程中，spo2下降，首先检查的就是通气是否足够，气道压力是否升高，呼吸音是否变弱，肚子是否已经鼓起来了，逐一排查。

作者: 小班 时间: 2014-12-1 11:01
喉罩不安全。我们一般不用

作者: 魏铁钢 时间: 2014-12-1 11:24

zhangqingyanzi 发表于 2014-12-1 10:52
我觉得主要还是喉罩引起的SPO2下降，骨科手术时常有比较大弧度的牵拉，以前我所在的那家教学医院的老师说， ...

赞同！稍后上电脑给加分！

作者: 匡匡h872 时间: 2014-12-1 20:06
应该是喉罩位置不够好引起的通气不足，是不是头下面垫了头圈什么的。我以前也碰到过，头垫了头圈，引起喉罩位置偏移，通气梗阻。愚见

作者: redbull209 时间: 2014-12-1 22:22
我们也不赞同喉罩，除非现在刚出的I-G那份喉罩，体位是很大因素，另外，我查过一般芬太尼诱导一般3-4UG/KG，不超过5，再多也没用，峰值了，大家可以看下，另外切皮前可以再给2UG/KG左右，效果满意，还没有苏醒延迟等。哥们，你的量得改了，多用无益啊，术中维持量有点低，如果全凭静脉维持的话，瑞芬可以给到0.25-0.3UG/KG.MIN异丙酚一般8-6-4MG/KG.H,一般选择6的多，随时调整；如果加吸入的话，瑞芬是0.1UG/KG.MIN，异丙酚2-4MG/KG.H，加1.5MAC吸入剂。另外要低流量奥，新鲜气体一般0.6到0.8左右，潮气量也不要大，你们可以看下新青年刚出的潮气量标准好像是5-6ML/KG，10次/分。

作者: redbull209 时间: 2014-12-1 22:24
改下，呼吸频率是10次，笔误

作者: apehu 时间: 2014-12-2 00:27

魏铁钢发表于 2014-11-25 23:32
SP指的是什么？

估计是SPO2

作者: frankjia 时间: 2014-12-2 11:04
刺激会厌声门通气受影响

作者: xiaolongguo 时间: 2014-12-2 15:25
我也遇到类似情况，后来停手术，停麻醉，一会又好了

作者: 圆心 时间: 2014-12-2 15:44
麻醉太深，心输出量下降

作者: pqh1981 时间: 2014-12-2 20:59
芬太尼量大了吧，麻醉应该深了，所以血压低，心率也不快，芬太尼达到10微克每KG就会引起肌肉强直。喉罩的话头部最好固定。

作者: redbull209 时间: 2014-12-2 21:37
是1.5MAC，不是1.5%，不同吸入剂的MAC都不同啊

作者: 沈米勒 时间: 2014-12-2 22:16
芬太尼用的比较大

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-12-13 20:57

redbull209 发表于 2014-12-1 22:22
我们也不赞同喉罩，除非现在刚出的I-G那份喉罩，体位是很大因素，另外，我查过一般芬太尼诱导一般3-4UG/KG ...

1.5MAC的吸入还复合静脉会不会太深？我估计只用1.5MAC的吸入做手术都没问题哦

作者: redbull209 时间: 2014-12-13 21:40
呵呵，这个也是看情况的，很多人单独1.5好像都不够，我自己的经验啊

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