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标题: 高龄心脏问题全身麻醉 [打印本页]

作者: 大刀李 时间: 2014-11-28 09:23
标题: 高龄心脏问题全身麻醉
本帖最后由大刀李于 2014-11-28 09:26 编辑

还是我来我有好多这样的案例

         患者  女性 87岁  左乳腺癌  高血压180/100
         检查：胸透  示各种纤维化肺功能中度通气障碍 ECG;  房颤室早右传导阻滞
         要求全身麻醉
         入室  心率120-100变换  偶发室早当他们准备好前期工作后  我进看了下当时就想骂人
         心脏问题几乎就没控制住  就给我推来了  没办法只有暂停观察  输液400ml时血压有点下降  心里安稳点
         给予西地兰泵入  心率有所下降  100左右又给了点利多卡因  胺碘酮滴入
         准备麻醉  插管时心率90 我还是给了点艾洛一切平稳
         麻醉开始后  血压  心率到理想状态    130/70    心率 90左右当然还是有房颤  室早几乎没了一分钟1次以下
         一小时后手术结束基本同时患者有自主呼吸吸痰患者无太大反应吸痰后麻醉才正式停止过了大概五分钟患者清醒能听指令
      本想去icu 拔管  但综合考虑还是在手术室内拔出
         第二天回访患者恢复如术前

作者: 自己人 时间: 2014-11-28 10:11
感觉有些棘手，感觉血压有些太低了，对于本患者150/90以下较合适，，如果你是一线医生的话，你的术前准备是很不足的。

作者: 大刀李 时间: 2014-11-28 10:46
本帖最后由大刀李于 2014-11-28 10:52 编辑

自己人发表于 2014-11-28 10:11
感觉有些棘手，感觉血压有些太低了，对于本患者150/90以下较合适，，如果你是一线医生的话，你的术前准备是 ...

前一天下午测得血压并不高 161/94 今天早晨入室测得高给予咪达唑仑输液观察是下降的考虑患者紧张的原因、血压还要考虑患者的心率问题
毕竟年龄大血压肯定要控制但是我觉得临床上绝对的控制很难全部按标准走我们这能上手术的病号会减少一半问题来了就要解决你难道让我放下病号去找外科大夫干仗

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-11-28 15:28
对于这种可不可以不用西地兰、胺碘酮，而只是备用。房颤病人想到率律凝3个字就可以了

作者: 大刀李 时间: 2014-11-28 16:48

fuxiaolin520214 发表于 2014-11-28 15:28

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对于这种可不可以不用西地兰、胺碘酮，而只是备用。房颤病人想到率律凝3个字就可以了

愿闻其详，

作者: ahlxq1980 时间: 2014-12-3 08:39
这样的病历见到也不敢上。风险太大。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-12-3 09:44
注意血栓及心肌供血的问题。

作者: 大刀李 时间: 2014-12-3 10:00

魏铁钢发表于 2014-12-3 09:44

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注意血栓及心肌供血的问题。

血栓的问题，我给了低分子右旋糖酣，肝素没给，我觉得老是差点，你说那？

作者: 魏铁钢 时间: 2014-12-3 10:25

大刀李发表于 2014-12-3 10:00
血栓的问题，我给了低分子右旋糖酣，肝素没给，我觉得老是差点，你说那？

房颤要做心脏彩超，观察是否有血栓，虽然不能排除，做了总归对我们麻醉有利。

作者: 大刀李 时间: 2014-12-3 11:36

魏铁钢发表于 2014-12-3 10:25

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房颤要做心脏彩超，观察是否有血栓，虽然不能排除，做了总归对我们麻醉有利。

嗯，明白了

作者: wjyyhww 时间: 2014-12-3 13:08
这种病患，心超是必须的

作者: 大刀李 时间: 2014-12-5 17:32

wjyyhww 发表于 2014-12-3 13:08
这种病患，心超是必须的

术中管理还需要注意什么

作者: zhangxiaomei012 时间: 2014-12-13 16:40
学习了，在我们这里也是，什么病号都往手术室推，高血压的、心脏病的、肺功能有问题的，到了我们还是二线科室

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